Comparação de escores de predição de mortalidade em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

Objetivo: Comparar os escores EuroSCORE, EuroSCORE II e InsCor na predição de mortalidade em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca de um hospital terciário da região Sul do Brasil.Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio e/ou troca de válvula no período de Julho de 2016 a Junho de 2018.Resultados: A amostra foi composta por 127 pacientes, destes 12 (9,44%) evoluíram a óbito no pós-operatório. O EuroSCORE (p = 0,01) e o EuroSCORE II (p= 0,008) foram acurados, enquanto que o InsCor apresentou baixa acurácia em predizer mortalidade no pós-operatório (p = 0,52). O EuroSCORE II subestimou a mortalidade para pacientes classificados em baixo risco, enquanto que o InsCor mostrou tendência (p =0,07) de superestimar a mortalidade na classificação de risco alto. O EuroSCORE apresentou desempenho adequado para predição de mortalidade intra-hospitalar para todas as classificações de risco. Os pacientes que evoluíram a óbito apresentaram maior EuroSCORE [12,7 (7,8-22,1) vs 5,5 (5,8-7,9), p= 0,01] e EuroSCORE II [4,6 (3,3-8,4) vs 2,3 (2,6-3,6), p= 0,008] do que os sobreviventes, o que não ocorreu com o InsCor.Considerações Finais: Os escores EuroSCORE e EuroSCORE II foram acurados para predizer óbito pós-operatorio, enquanto o InsCor mostrou baixa acurácia. O EuroSCORE foi o que apresentou melhor desempenho para predição de mortalidade intra-hospitalar para todas as classificações de risco

Inspiratory muscle strength and six-minute walking distance in heart failure: Prognostic utility in a 10 years follow up cohort study.

BackgroundMaximal inspiratory pressure (PImax) and 6-minutes walk distance test (6MWD) may be more available and feasible alternatives for prognostic assessment than cardiopulmonary testing. We hypothesized that the PImax and 6MWD combination could improve their individual accuracy as risk predictors. We aimed to evaluate PImax ability as a mortality predictor in HF and whether the combination to 6MWD could improve risk stratification.MethodsProspective cohort from HF Clinics of three University Hospitals. PImax, 6MWD and pVO2 were obtained at baseline. The end point was all cause mortality.ResultsConsecutive 256 individuals (50% woman, 57.4±10.4years) with low ejection fraction (LVEF) (31.8±8.6%) were followed up to 10years. During a median follow-up of 34.7 (IQR 37) months, 110 participants died. Mean±SD values were: pVO2 14.9±5.1mL/kg/min, PImax 5.5±1.3kPa and 6MWD 372±118m. In multivariate Cox regression, pVO2, PImax, 6MWD and LVEF were independent mortality predictors. The pVO2 showed gold standard accuracy, followed by PImax (AUC = 0.84) and 6MWD (AUC = 0.74). Kaplan-Meier mean survival time (MST±SE) for lower (≤5.0kPa) and higher (>6.0kPa) PImax tertiles, were 37.9±2.8months and 105.0±5.2months respectively, and addition of 6MWD did not restratified risk. For intermediate PImax tertile, MST was 81.5±5.5months, but adding 6MWD, MST was lower (53.3±7.6months) if distance was ≤350m and higher (103.1±5.7months) for longer distances.ConclusionPImax is an independent mortality predictor in HF, more accurate than 6MWD and LVEF. Addition of 6MWD empowers risk stratification only for intermediate PImax tertile. Although less accurate than pVO2, this simpler approach could be a feasible alternative as a prognostic assessment