Conocimientos de analgesia epidural de parto entre médicos y obstetras del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima 2022

Objetivo. El objetivo principal de este estudio fue describir las principales características y los conocimientos de analgesia epidural durante el trabajo de parto entre médicos y obstetras que laboran en centro obstétrico del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio observacional, prospectivo, descriptivo, de corte transversal. Se aplicó un cuestionario de conocimientos en analgesia epidural validado con juicio de expertos y prueba piloto con determinación de confiabilidad a 73 profesionales de la salud. Resultados. En la muestra de 13 ginecobstetras, 27 residentes de ginecobstetricia y 33 obstetras, predominó el sexo femenino, con una edad media de 44 años; 69% de ginecobstetras, 85% de residentes y 45% de obstetras no tenían capacitaciones en analgesia epidural de parto en los últimos 5 años; 84% de ginecobstetras, 100% de residentes y 90% de obstetras respondieron que el dolor de parto aumenta con la dilatación y es más intenso en el expulsivo; 92% de ginecobstetras, 96% de residentes y 97% de obstetras respondieron que la gestante debe solicitar y aceptar la analgesia epidural; 61% de ginecobstetras, 48% de residentes y 72% de obstetras respondieron que la analgesia epidural se relaciona con el aumento de bradicardia fetal; 84% de ginecobstetras, 74% de residentes y 93% de obstetras respondieron correctamente que la analgesia epidural no aumenta el riesgo de cesárea; se encontró falta de conocimientos respecto a indicaciones de analgesia epidural en gestantes con patologias y contraindicaciones en presencia de desaceleraciones patológicas de latidos fetales y alteraciones de la coagulación; aún persisten conocimientos incorrectos respecto a la indicación en la fase latente, periodo expulsivo y el impacto sobre los tiempos del parto. Conclusiones. La mayoría de encuestados presentó déficit en capacitaciones sobre analgesia epidural, conocimientos incorrectos de su impacto en la gestante, el feto y los tiempos del parto; es necesario reforzar conceptos de indicaciones y contraindicaciones de la analgesia, principalmente en patologías específicas y el impacto sobre los tiempos de la fase latente y el periodo expulsivo.

Bolos epidurales intermitentes programados para mantenimiento de la analgesia del trabajo de parto: Estudio observacional, analítico de tipo cohorte

Objective: Neuroaxial analgesia is the most effective technique to treat labor pain, however, there are still concerns regarding the undesirable effects. Objective: To evaluate the association between epidural analgesia maintained by programmed intermittent epidural boluses (PEIB) and maternal perinatal complications.  Materials and methods: Observational, analytical study of Cohort type in pregnant women between 18 and 35 years, in labor with cervical dilation of 4 centimeters or more, grouped in two cohorts according to administration or not of epidural analgesia: In pregnant women of Group A, administered bolus epidural analgesia, with maintenance by BEIP with bupivacaine 0.0625% and fentanyl 25 ug in 10cc every 60 minutes; in pregnant women of group B, epidural analgesia was not administered. Results: The duration of the dilation and expulsion period was longer in the group that received epidural analgesia of (532.91 ± 254 minutes) and (429.19 ± 311 minutes) in which they did not receive; the time of the expulsion period was (16.97 ± 16 minutes) and (11.76 ± 10 minutes) in group B, (p <0.05); lower incidence of first degree perineal tears in the group that received analgesia (16.12% VS 25.35%; p = 0.014). No differences were found in the route of completion of labor, APGAR score, need for neonatal resuscitation and admission to Neonatal intensive care unit (NICU). Conclusions: Pregnant women who received epidural analgesia through BEIP had a longer duration of the period of dilation and expulsion, less incidence of perineal tears, without increasing neonatal morbidity.Objetivo: Evaluar la asociación entre analgesia epidural mantenida mediante Bolos epidurales intermitentes programados (BEIP) y las complicaciones materno-perinatales. Materiales y Métodos: Estudio de tipo Cohorte en gestantes entre 18 y 35 años, en trabajo de parto con dilatación cervical de 4 centímetros o más, agrupadas en dos cohortes según administración o no de analgesia epidural: En las gestantes del Grupo A, se administró analgesia epidural en bolo, con mantenimiento mediante BEIP con bupivacaína 0.0625% y fentanilo 25 ug en 10cc cada 60 minutos; en las gestantes del grupo B, no se administró analgesia epidural. Resultados: La duración del periodo de dilatación y expulsivo fue mayor en el grupo que recibió analgesia epidural de (532.91 ± 254 minutos) y de (429.19 ± 311 minutos) en el que no recibió; el tiempo del periodo expulsivo fue (16.97 ± 16 minutos) y (11.76 ± 10 minutos) en el grupo B, (p < 0.05); menor incidencia de desgarros perineales de primer grado en el grupo que recibió analgesia (16.12 % VS 25.35%; p=0.014). No se encontraron diferencias en la vía de culminación del parto, puntuación de APGAR, necesidad de reanimación neonatal e ingreso a Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Conclusiones: Las gestantes que recibieron analgesia epidural mediante BEIP tuvieron una mayor duración del periodo de dilatación y del expulsivo, menor incidencia de desgarros perineales, sin incrementar la morbilidad neonatal. &nbsp

Anestesia para cirugía fetal fetoscópica: secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar

Introduction. In twin pregnancies with a diagnosis of Reversed Arterial Perfusion (TRAP), sequence, is highly recommendedto be managed by fetoscopic fetal surgery through bipolar photocoagulation, in order to improve the prognosis of one ofthe fetuses (pump fetus), in contrast of the other one which is acardiac and / or anencephalic. In this regards anesthesiamanagement has to ensure maternal and fetal safety and provide excellent surgical conditions. Objective. To describe theanesthetic management of a patient diagnosed with TRAP sequence scheduled for bipolar fetoscopic-photocoagulation.Introducción: En los embarazos gemelares con diagnóstico de Secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP), serecomienda realizar el tratamiento intra-útero mediante la fotocoagulación bipolar por fetoscopía, con la finalidad de mejorarel pronóstico de uno de los fetos (feto bomba), pues el otro feto es acardio y/o anencefálico, motivo por el cual es necesariauna anestesia que garantice la seguridad materna-fetal y proporcione las condiciones quirúrgicas idóneas.Objetivo: Describirel manejo anestésico de una paciente con diagnóstico de secuencia TRAP programada para fetoscopía-fotocoagulaciónbipolar

Anestesia para cirugía fetal fetoscópica: secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar.

Introduction. In twin pregnancies with a diagnosis of Reversed Arterial Perfusion (TRAP), sequence, is highly recommendedto be managed by fetoscopic fetal surgery through bipolar photocoagulation, in order to improve the prognosis of oneof the fetuses (pump fetus), in contrast of the other one which is acardiac and/or anencephalic. In this regards anesthesiamanagement has to ensure maternal and fetal safety and provide excellent surgical conditions. Objective. To describe theanesthetic management of a patient diagnosed with TRAP sequence scheduled for bipolar fetoscopic-photocoagulation.Introducción: En los embarazos gemelares con diagnóstico de Secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP),se recomienda realizar el tratamiento intra-útero mediante la fotocoagulación bipolar por fetoscopía, con la finalidadde mejorar el pronóstico de uno de los fetos (feto bomba), pues el otro feto es acardio y/o anencefálico, motivo porel cual es necesaria una anestesia que garantice la seguridad materna-fetal y proporcione las condiciones quirúrgicasidóneas. Objetivo. Describir el manejo anestésico de una paciente con diagnóstico de secuencia TRAP programadapara fetoscopía-fotocoagulación bipolar

Reporte de caso: síndrome de absorción intravascular en histeroscopia, intoxicación por glicina

El síndrome de absorción intravascular en histeroscopia se origina por la rápida absorción vascular de soluciones isotónicas e hipotónicas utilizadas en irrigación intrauterina, ocasionando hipervolemia y dilución de electrolitos, especialmente hiponatremia. Cuando este síndrome es debido a intoxicación por glicina al 1,5% causa acidosis severa y neurotoxicidad. La incidencia de este síndrome es baja pero puede aumentar por factores como: falta de control de altura de bolsas de irrigación, ausencia de equilibrio de fluidos de soluciones de irrigación, tejidos altamente vascularizados como miomas uterinos y uso de sistema de electrocirugía monopolar. Se reporta el caso de una paciente con miomas uterinos, programada para resección mediante histeroscopia que cursa con síndrome de absorción intravascular por glicina, el temprano diagnóstico y rápido tratamiento intraoperatorio y postoperatorio permitió una evolución favorable. El manejo se basó en el uso de diuréticos, restricción de fluidos y soluciones hipertónicas de sodio