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Conocimientos de analgesia epidural de parto entre m茅dicos y obstetras del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima 2022
Objetivo.聽El objetivo principal de este estudio fue describir las principales caracter铆sticas y los conocimientos de analgesia epidural durante el trabajo de parto entre m茅dicos y obstetras que laboran en centro obst茅trico del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, Per煤. Materiales y m茅todos.聽Estudio observacional, prospectivo, descriptivo, de corte transversal. Se aplic贸 un cuestionario de conocimientos en analgesia epidural validado con juicio de expertos y prueba piloto con determinaci贸n de confiabilidad a 73 profesionales de la salud. Resultados. En la muestra de 13 ginecobstetras, 27 residentes de ginecobstetricia y 33 obstetras, predomin贸 el sexo femenino, con una edad media de 44 a帽os; 69% de ginecobstetras, 85% de residentes y 45% de obstetras no ten铆an capacitaciones en analgesia epidural de parto en los 煤ltimos 5 a帽os; 84% de ginecobstetras, 100% de residentes y 90% de obstetras respondieron que el dolor de parto aumenta con la dilataci贸n y es m谩s intenso en el expulsivo; 92% de ginecobstetras, 96% de residentes y 97% de obstetras respondieron que la gestante debe solicitar y aceptar la analgesia epidural; 61% de ginecobstetras, 48% de residentes y 72% de obstetras respondieron que la analgesia epidural se relaciona con el aumento de bradicardia fetal; 84% de ginecobstetras, 74% de residentes y 93% de obstetras respondieron correctamente que la analgesia epidural no aumenta el riesgo de ces谩rea; se encontr贸 falta de conocimientos respecto a indicaciones de analgesia epidural en gestantes con patologias y contraindicaciones en presencia de desaceleraciones patol贸gicas de latidos fetales y alteraciones de la coagulaci贸n; a煤n persisten conocimientos incorrectos respecto a la indicaci贸n en la fase latente, periodo expulsivo y el impacto sobre los tiempos del parto. Conclusiones. La mayor铆a de encuestados present贸 d茅ficit en capacitaciones sobre analgesia epidural, conocimientos incorrectos de su impacto en la gestante, el feto y los tiempos del parto; es necesario reforzar conceptos de indicaciones y contraindicaciones de la analgesia, principalmente en patolog铆as espec铆ficas y el impacto sobre los tiempos de la fase latente y el periodo expulsivo.
Bolos epidurales intermitentes programados para mantenimiento de la analgesia del trabajo de parto: Estudio observacional, anal铆tico de tipo cohorte
Objective: Neuroaxial analgesia is the most effective technique to treat labor pain, however, there are still concerns regarding the undesirable effects. Objective: To evaluate the association between epidural analgesia maintained by programmed intermittent epidural boluses (PEIB) and maternal perinatal complications. Materials and methods: Observational, analytical study of Cohort type in pregnant women between 18 and 35 years, in labor with cervical dilation of 4 centimeters or more, grouped in two cohorts according to administration or not of epidural analgesia: In pregnant women of Group A, administered bolus epidural analgesia, with maintenance by BEIP with bupivacaine 0.0625% and fentanyl 25 ug in 10cc every 60 minutes; in pregnant women of group B, epidural analgesia was not administered. Results: The duration of the dilation and expulsion period was longer in the group that received epidural analgesia of (532.91 卤 254 minutes) and (429.19 卤 311 minutes) in which they did not receive; the time of the expulsion period was (16.97 卤 16 minutes) and (11.76 卤 10 minutes) in group B, (p <0.05); lower incidence of first degree perineal tears in the group that received analgesia (16.12% VS 25.35%; p = 0.014). No differences were found in the route of completion of labor, APGAR score, need for neonatal resuscitation and admission to Neonatal intensive care unit (NICU). Conclusions: Pregnant women who received epidural analgesia through BEIP had a longer duration of the period of dilation and expulsion, less incidence of perineal tears, without increasing neonatal morbidity.Objetivo: Evaluar la asociaci贸n entre analgesia epidural mantenida mediante Bolos epidurales intermitentes programados (BEIP) y las complicaciones materno-perinatales. Materiales y M茅todos: Estudio de tipo Cohorte en gestantes entre 18 y 35 a帽os, en trabajo de parto con dilataci贸n cervical de 4 cent铆metros o m谩s, agrupadas en dos cohortes seg煤n administraci贸n o no de analgesia epidural: En las gestantes del Grupo A, se administr贸 analgesia epidural en bolo, con mantenimiento mediante BEIP con bupivaca铆na 0.0625% y fentanilo 25 ug en 10cc cada 60 minutos; en las gestantes del grupo B, no se administr贸 analgesia epidural. Resultados: La duraci贸n del periodo de dilataci贸n y expulsivo fue mayor en el grupo que recibi贸 analgesia epidural de (532.91 卤 254 minutos) y de (429.19 卤 311 minutos) en el que no recibi贸; el tiempo del periodo expulsivo fue (16.97 卤 16 minutos) y (11.76 卤 10 minutos) en el grupo B, (p < 0.05); menor incidencia de desgarros perineales de primer grado en el grupo que recibi贸 analgesia (16.12 % VS 25.35%; p=0.014). No se encontraron diferencias en la v铆a de culminaci贸n del parto, puntuaci贸n de APGAR, necesidad de reanimaci贸n neonatal e ingreso a Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Conclusiones: Las gestantes que recibieron analgesia epidural mediante BEIP tuvieron una mayor duraci贸n del periodo de dilataci贸n y del expulsivo, menor incidencia de desgarros perineales, sin incrementar la morbilidad neonatal.
 
Anestesia para cirug铆a fetal fetosc贸pica: secuencia de perfusi贸n arterial reversa en embarazo gemelar
Introduction. In twin pregnancies with a diagnosis of Reversed Arterial Perfusion (TRAP), sequence, is highly recommendedto be managed by fetoscopic fetal surgery through bipolar photocoagulation, in order to improve the prognosis of one ofthe fetuses (pump fetus), in contrast of the other one which is acardiac and / or anencephalic. In this regards anesthesiamanagement has to ensure maternal and fetal safety and provide excellent surgical conditions. Objective. To describe theanesthetic management of a patient diagnosed with TRAP sequence scheduled for bipolar fetoscopic-photocoagulation.Introducci贸n: En los embarazos gemelares con diagn贸stico de Secuencia de perfusi贸n arterial reversa (TRAP), serecomienda realizar el tratamiento intra-煤tero mediante la fotocoagulaci贸n bipolar por fetoscop铆a, con la finalidad de mejorarel pron贸stico de uno de los fetos (feto bomba), pues el otro feto es acardio y/o anencef谩lico, motivo por el cual es necesariauna anestesia que garantice la seguridad materna-fetal y proporcione las condiciones quir煤rgicas id贸neas.Objetivo: Describirel manejo anest茅sico de una paciente con diagn贸stico de secuencia TRAP programada para fetoscop铆a-fotocoagulaci贸nbipolar
Anestesia para cirug铆a fetal fetosc贸pica: secuencia de perfusi贸n arterial reversa en embarazo gemelar.
Introduction. In twin pregnancies with a diagnosis of Reversed Arterial Perfusion (TRAP), sequence, is highly recommendedto be managed by fetoscopic fetal surgery through bipolar photocoagulation, in order to improve the prognosis of oneof the fetuses (pump fetus), in contrast of the other one which is acardiac and/or anencephalic. In this regards anesthesiamanagement has to ensure maternal and fetal safety and provide excellent surgical conditions. Objective. To describe theanesthetic management of a patient diagnosed with TRAP sequence scheduled for bipolar fetoscopic-photocoagulation.Introducci贸n: En los embarazos gemelares con diagn贸stico de Secuencia de perfusi贸n arterial reversa (TRAP),se recomienda realizar el tratamiento intra-煤tero mediante la fotocoagulaci贸n bipolar por fetoscop铆a, con la finalidadde mejorar el pron贸stico de uno de los fetos (feto bomba), pues el otro feto es acardio y/o anencef谩lico, motivo porel cual es necesaria una anestesia que garantice la seguridad materna-fetal y proporcione las condiciones quir煤rgicasid贸neas. Objetivo. Describir el manejo anest茅sico de una paciente con diagn贸stico de secuencia TRAP programadapara fetoscop铆a-fotocoagulaci贸n bipolar
Reporte de caso: s铆ndrome de absorci贸n intravascular en histeroscopia, intoxicaci贸n por glicina
El s铆ndrome de absorci贸n intravascular en histeroscopia se origina por la r谩pida absorci贸n vascular de soluciones isot贸nicas e hipot贸nicas utilizadas en irrigaci贸n intrauterina, ocasionando hipervolemia y diluci贸n de electrolitos, especialmente hiponatremia. Cuando este s铆ndrome es debido a intoxicaci贸n por glicina al 1,5% causa acidosis severa y neurotoxicidad. La incidencia de este s铆ndrome es baja pero puede aumentar por factores como: falta de control de altura de bolsas de irrigaci贸n, ausencia de equilibrio de fluidos de soluciones de irrigaci贸n, tejidos altamente vascularizados como miomas uterinos y uso de sistema de electrocirug铆a monopolar. Se reporta el caso de una paciente con miomas uterinos, programada para resecci贸n mediante histeroscopia que cursa con s铆ndrome de absorci贸n intravascular por glicina, el temprano diagn贸stico y r谩pido tratamiento intraoperatorio y postoperatorio permiti贸 una evoluci贸n favorable. El manejo se bas贸 en el uso de diur茅ticos, restricci贸n de fluidos y soluciones hipert贸nicas de sodio