BRONQUIOLITE OBLITERANTE E PNEUMONIA EM ORGANIZAÇÃO SECUNDÁRIA AO USO DE AMIODARONA

Amiodarone is a widely used anti-arrhythmic agent in clinical practice. One of the potentially life threatening adverse effects is amiodarone-induced pulmonary toxicity (APT). We describe a case of a 63-year-old woman with APT. The diagnostic workup included pulmonary biopsy that demonstrated bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Amiodarone was discontinued subsequently and corticosteroid treatment initiated, with clinical and radiological disease remission.A amiodarona é um antiarrítmico comumente utilizado na prática clínica e pode estar associado a diversos efeitos adversos, muitos deles com significativa morbimortalidade, como o acometimento pulmonar. O presente caso descreve uma mulher de 63 anos com toxicidade pulmonar aguda pela amiodarona, utilizada em curto período de tempo. A realização de biópsia pulmonar demonstrou bronquiolite obliterante e pneumonia em organização (BOOP). Após interrupção do uso do antiarrítmico e o início da corticoterapia, a paciente obteve expressiva melhora clínica e radiológica.

MÚLTIPLOS EPISÓDIOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO APÓS USO DE ANTICOAGULANTE - RELATO DE CASO

Objetivo: Descrever um caso de paciente com trombocitopenia induzida por heparina (TIH) tipo II, que se manifestou através de consecutivos quadros de infartos agudos do miocárdio. Relato de Caso: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 70 anos, admitida no HC-UFPR por quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM), duas semanas após internamento hospitalar por pneumonia e insuficiência cardíaca descompensada, manejadas com antibioticoterapia, heparina e diuréticos. Evoluiu com quadro de plaquetopenia a esclarecer e dois episódios subsequentes de IAM. Após a retirada da heparina, evoluiu com estabilização clínica - aumento do número de plaquetas, sem novos eventos trombótico e regularização dos testes laboratoriais. Recebeu alta hospitalar e, no retorno ambulatorial, apresentou anticorpos anti-plaqueta positivos e uma revisão de prontuário com história de múltiplas exposições a heparinas não fracionada e de baixo peso molecular. Conclusão: Diante do grande número de pacientes expostos à heparina, seus principais efeitos colaterais, dentre os quais a TIH, precisam ser conhecidos. Deve-se atentar para a possibilidade de a heparina possuir associação causal com IAM, quando associado à trombocitopenia, visto que a tendência nessas situações é de se manter a medicação a fim de evitar quadros trombóticos futuros

PACIENTE DE 78 ANOS SOFRE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA QUAL A CAUSA?

Qual síndrome está associada ao traçado eletrocardiográfico em questão

Revisitando a síndrome de Nelson

A síndrome de Nelson é caracterizada pela tríade de hiperpigmentação cutânea, níveis elevados de ACTH e expansão do tumor hipofisário após adrenalectomia bilateral como terapia para Doença de Cushing. Apresenta taxas de incidência que variam de 0 a 47% e tem como principais fatores preditivos para o seu surgimento os níveis de ACTH plasmático no primeiro ano após a adrenalectomia, duração da doença de Cushing até a retirada das adrenais e tratamento prévio com radioterapia para o tratamento da doença de Cushing. Os critérios diagnósticos para essa doença consistem na adrenalectomia bilateral em pacientes com doença de Cushing associada à elevação nos níveis de ACTH (acima de 500 ng/L ou aumento de pelo menos 30% do valor em três amostras consecutivas) e/ou imagem hipofisária com lesão tumoral. O tratamento de primeira linha é a ressecção da lesão através da cirurgia transesfenoidal, porém radioterapia e tratamento farmacológico com cabergolina, pasireotide ou temozolamida podem ser necessários em alguns casos

Revisitando a síndrome de Nelson

A síndrome de Nelson é caracterizada pela tríade de hiperpigmentação cutânea, níveis elevados de ACTH e expansão do tumor hipofisário após adrenalectomia bilateral como terapia para Doença de Cushing. Apresenta taxas de incidência que variam de 0 a 47% e tem como principais fatores preditivos para o seu surgimento os níveis de ACTH plasmático no primeiro ano após a adrenalectomia, duração da doença de Cushing até a retirada das adrenais e tratamento prévio com radioterapia para o tratamento da doença de Cushing. Os critérios diagnósticos para essa doença consistem na adrenalectomia bilateral em pacientes com doença de Cushing associada à elevação nos níveis de ACTH (acima de 500 ng/L ou aumento de pelo menos 30% do valor em três amostras consecutivas) e/ou imagem hipofisária com lesão tumoral. O tratamento de primeira linha é a ressecção da lesão através da cirurgia transesfenoidal, porém radioterapia e tratamento farmacológico com cabergolina, pasireotide ou temozolamida podem ser necessários em alguns casos

QUALITY OF LIFE, INSULIN USE AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN THE CITY OF CURITIBA – PR – PORTÃO DISTRICT

Introdução: O diabetes mellitus resulta em defeitos na ação e/ou secreção da insulina e possui profundo impacto na qualidade de vida. O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) compreende 85-95% dos casos com pico de incidência aos 60 anos. As complicações crônicas podem ser evitadas ou retardadas através do bom controle glicêmico. Objetivo: Conhecer a qualidade de vida através de um questionário aplicado em diabéticos tipo 2, no distrito Portão, município de Curitiba-PR, e correlaciona-lo com o uso de insulina. Métodos: Trata-se de um estudo com delineamento transversal. A amostra consiste em 156 diabéticos tipo 2 com mais de 18 anos de idade, cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde e Unidades de Estratégia Saúde da Família no Distrito Portão do município de Curitiba – PR. O instrumento utilizado baseia-se no questionário Diabetes Quality of Life Measures (DQOL – Brasil). As questões eram de caráter objetivo, questionando aspectos da doença, satisfação pessoal, impacto, preocupações sociais e vocacionais e preocupações relacionadas ao DM2. Resultados: 67,2% eram do sexo feminino, 58,9% tinham mais de 60 anos de idade e 46,9% eram aposentados. O tratamento com insulina associado ou não a comprimidos era utilizado por 37,2% dos pacientes. A média da hemoglobina glicada foi de 7,96% e 80,8% desconhecia sua utilidade. Foi encontrada diferença significativa (p<0,05) em todos os módulos do DQOL, mostrando maiores índices de insatisfação em usuários de insulina.  Conclusão: Os pacientes com DM2 que utilizam insulina possuem piores índices de qualidade de vida quando comparados aos que não usam insulina e o uso de insulina se mostrou como fator independente na redução da qualidade de vida no distrito do Portão em Curitiba-PR.Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by impaired action and/or secretion of insulin that produces a profound impact in the quality of life of its bearers. Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) accounts for 85-95% of all cases, achieving its peak incidence in the sixth decade. Chronic complications can be avoided or delayed through a good glycemic control. Objective: To access the quality of life of type 2 diabetics in Portão district, in the city of Curitiba, by the means of a questionnaire, and to confront this data with the use of insulin. Methods:  This is a cross-sectional study. The sample consists of 156 type 2 diabetic patients over 18 years, enrolled in Basic Health Units and Units of Family Health Strategy in the District of Portão, Curitiba-PR. The instrument used in the research was based on a questionnaire entitled the Diabetes Quality of Life Measures (DQOL – Brazil). There were multiple-choice objective questions about the aspects of the disease, personal satisfaction, impact on social and vocational concerns and those related to T2DM. Results: 67,2% were female, 58,9% had more than 60 years old and 46,9% were retired. Treatment with insulin associated or not with oral drugs was used by 37,2% of the sample. Glycated hemoglobin mean value was 7,96% and 80,8% were unaware of its purpose. All sections of DQOL were statistically significant (p<0,05) and revealed higher dissatisfaction scores on those who used insulin. Conclusion: Pacients with T2DM who use insulin have inferior results considering quality of life when compared to those who didn’t start insulin therapy. The use of insulin was considered an independent factor that influences negatively the quality of life of type 2 diabetics in Portão district in Curitiba-PR

UMA CAUSA INCOMUM DE ASCITE

RESUMOIntrodução: A ascite causada por hipotireoidismo é uma condição rara e sua causa ainda não está bem definida. Quando causas comuns de ascite forem excluídas, a possibilidade de ascite mixedematosa deve ser considerada e a função tireoidiana deve ser avaliada. Objetivo: relatar um caso de ascite mixedematosa. Relato de caso: Paciente feminina, 57 anos, encaminhada para abordagem cirúrgica de prolapso retal e uterino. No internamento, observada ascite volumosa e iniciada investigação etiológica. Constatado GASA de 2 e descartadas outras causas de ascite por exames complementares, foram solicitados exames laboratoriais para avaliação da função tireoidiana, cujos resultados foram compatíveis com hipotireoidismo (TSH >100 Ui/ml e T4L <0.4 ng/dl). Foi iniciado tratamento com levotiroxina e a paciente recebeu alta com normalização da função tireoidiana e evidente melhora da ascite. Conclusão: Em caso de ascite mixedematosa, haverá uma resposta importante após o tratamento do hipotireoidismo somente. A resposta ao uso de levotiroxina confirma a etiologia da ascite secundária ao hipotireoidismo

INTOXICAÇÃO POR CALCITRIOL APÓS TRATAMENTO DE HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO

RESUMOIntrodução: A toxicidade da vitamina D é extremamente rara e potencialmente grave. As características clínicas da hipervitaminose D são decorrentes, principalmente, da hipercalcemia. Objetivo: Relatar um caso de intoxicação por calcitriol. Relato de caso: MH, sexo feminino, 50 anos, em acompanhamento no serviço de endocrinologia e metabologia do HC-UFPR devido bócio multinodular (BMN) tóxico, sendo iniciado tratamento com tapazol. Encaminhada para tireoidectomia total pelo serviço de cirurgia de cabeça e pescoço do HC-UFPR, realizada em novembro de 2015. Anátomo-patológico com ausência de malignidade. Evoluiu, no pós operatório, com hipoparatireoidismo e hipocalcemia grave sintomática (PTH < 5,00ng/ml e cálcio total de 6,2 mg/dl), necessitando reposição de gluconato de cálcio endovenoso por vários dias. Recebeu alta hospitalar no 19º dia de pós operatório com cálcio total de 8,2mg/dl e prescrição de calcitriol 0,25mcg 6 comprimidos (cp) ao dia, carbonato de cálcio (CaCO3) 500mg 8 cp ao dia e vitamina D3 15.000U/semana e retorno ambulatorial em 2 semanas. Paciente retornou em consulta três meses após, com queixa de náuseas, vômitos, hiporexia e perda de 5,8kg em dois meses, apresentando sinais de desidratação ao exame físico e, em uso de calcitriol 0,25mcg 6 cp ao dia e CaCO3 500mg 2 cp ao dia. Cálcio total no retorno de 11,4mg/dl, PTH < 5,00pg/ml, fósforo (Pi) 3,5mg/dl, albumina (alb) 3,9g/dl, creatinina (Cr) 1,5mg/dl. Suspenso CaCO3 e vitamina D, reduzida dose de calcitriol para 2 cp ao dia e orientada hidratação via oral. Após 1 semana, relatou melhora dos sintomas, com cálcio total de 8,1mg/dl, Pi 3,9mg/dl, alb 3,8g/dl, PTH 10,70pg/ml, 25-OH-vitamina D 43ng/ml, Cr 1,1mg/dl. Mantida dose de calcitriol e reiniciado CaCO3 na dose de 1g/dia. Novo retorno em um mês, assintomática, com cálcio total de 8,3mg/dl, PTH 20pg/ml e 25-OH-vitamina D 41ng/ml, Cr 0,8mg/dl, compatível com hipoparatireoidismo transitório e intoxicação por calcitriol resolvida. Conclusão: Diante de um quadro de vômitos persistentes e hipercalcemia, na presença de hormônio da paratireódide normal ou baixo, o diagnóstico de intoxicação por vitamina D deve ser suspeitado e, a normalização de seus níveis alivia os sintomas e pode prevenir lesão renal aguda

THYROID ANAPLASTIC CARCINOMA – CASE REPORT

Introduction: Thyroid anaplastic carcinoma, or undifferentiated thyroid carcinoma (UTC), is the most aggressive form of thyroid neoplasm, with a high mortality rate and a survival rate of 6 months. Case report: female patient, 64 years old, was hospitalized with symptoms that started 3 weeks earlier. She presented with progressive dysphagia, cervical pain, dysphonia, asthenia, poor general state, dyspnea and weight loss, with worsening of symptoms in the last week. Thyroid function was normal. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid showed a positive result for malignity of left lobe nodule, compatible with undifferentiated malignant neoplasm, suggestive of thyroid anaplastic cancer. The cervical computed tomography showed a cervical mass with extension from mediastinum to the aortic arc, involving the supra aortic vessels, and compressing the trachea, which had 4mm in its lowest diameter. The patient did not have surgical indication for resection and had no conditions to establish a definite airway, due to the extension of tumor and infraglotic tracheal compression. The patient was treated with palliative care and, after 7 days of admission, the patient passed away. Conclusion: due to severity and fast progression of UTC, early diagnostic is fundamental for the evaluation of the tumor staging and therapeutic plan, when it is possible. The best plan is the association of an aggressive surgical treatment with new chemotherapeutic drugs and external radiotherapy.Introdução: O carcinoma anaplásico de tireóide, ou carcinoma indiferenciado de tireóide (CIT), corresponde a forma mais agressiva das neoplasias tireoidianas, com alto índice de mortalidade e sobrevida média de 6 meses após o diagnóstico. Relato de caso: Paciente feminina, 64 anos, internou com quadro clínico com início há 3 semanas de disfagia progressiva, dor em região cervical, disfonia, astenia, queda do estado geral, dispnéia e perda de peso, com piora dos sintomas há 1 semana. A função tireoidiana era normal. Punção com agulha fina de tireóide, realizada no início do quadro, mostrou resultado positivo para malignidade em nódulo de lobo esquerdo, compatível com neoplasia maligna pouco diferenciada, epitelióide e sugestiva de câncer anaplásico de tireóide. No internamento, realizada Tomografia Computadorizada de região cervical que evidenciou massa cervical com extensão para mediastino até topografia de arco aórtico, com envolvimento dos vasos supra aórticos, além de desvio e compressão importantes da traqueia, cujo menor calibre era de 4mm. Paciente sem indicação de ressecção cirúrgica e sem condições de estabelecimento de via aérea definitiva devido à extensão do tumor e compressão traqueal infra glótica. Foi optado por cuidados paliativos com medidas de conforto e, após 7 dias de internamento, a paciente evoluiu para óbito. Conclusão: Pela gravidade e rápida progressão do CIT, é fundamental o diagnóstico precoce para avaliação do estadiamento do tumor e do plano terapêutico, quando possível. Atualmente, a melhor conduta baseia-se na associação de um tratamento cirúrgico agressivo da neoplasia com a combinação de novos agentes quimioterápicos e radioterapia externa