Month of Birth, a Risk Factor for Violent Behaviour in Suicidal Patients Admitted in Emergency?

Although there are numerous publications on the existing link between month of birth and suicide, only two studies focus on suicide attempts and auto-aggressive behavior. Research data suggest that month of birth is related to a variation of 5-HIAA in the cerebrospinal fluid, which correlates with violent behavior (VB). Therefore, the aim of this study is to search, for the first time, for a possible link between month of birth and the occurrence of VB in emergency, for patients admitted for a suicide attempt with medication. This is a 10months prospective study among all the patients of the canton of Geneva, Switzerland, admitted in emergency for a suicide attempt with medication. During a 10months study period we included 493 patients, of which 77 (15.62%) presented VB. Higher incidence of VB was found in subjects where born at the end of winter and the beginning of spring, with a maximum for April and a minimum for December. In spite of a relatively small number of subjects, it seems promising to study the occurrence of VB as a function of month of birth in patients admitted in emergency for a suicide attemp

Psychotropic medication use pre and post-diagnosis of cluster B personality disorder: a Quebec’s health services register cohort

BackgroundCluster B personality disorders (PDs) are considered some of the most severe mental health conditions. Scarce evidence exists about the real-world utilization of psychotropics for cluster B PD individuals.ObjectiveWe aimed to uncover trends and patterns of psychotropic medication use among individuals diagnosed with cluster B PD in the year before and after their diagnosis and to identify factors associated with medication use in a large cohort of individuals newly diagnosed with cluster B PDs.MethodsWe conducted a population-based observational study using Quebec’s health services register. We identified Quebec residents aged ≥14 years and insured with the provincial drug plan with a first diagnosis of cluster B PD recorded between April 1, 2002, and March 31, 2019. Cluster B PD was defined with ICD-9/10 diagnostic codes. We retrieved all claims for the main psychotropic medication classes: antipsychotics, antidepressants, anxiolytics, mood stabilizers, and attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) medications. We calculated the proportion of individuals exposed to these medication classes and analyzed trends over the years using robust Poisson regression models, adjusting for potential confounders. We used robust Poisson regression to identify factors associated with medication class use.ResultsWe identified 87,778 new cases of cluster B PD, with a mean age of 44.5 years; 57.5% were women. Most frequent psychiatric comorbidities in the five years before cluster B PD diagnosis were depression (50.9%), anxiety (49.7%), and psychotic disorders (37.5%). Most individuals (71.0%) received at least one psychotropic during the year before cluster B PD diagnosis, and 78.5% received at least one of these medications in the subsequent year. The proportion of users increased after the diagnosis for antidepressants (51.6–54.7%), antipsychotics (35.9–45.2%), mood stabilizers (14.8–17.0%), and ADHD medications (5.1–5.9%), and remained relatively stable for anxiolytics (41.4–41.7%). Trends over time showed statistically significant increased use of antipsychotics and ADHD medications, decreased use of anxiolytics and mood stabilizers, and a stable use of antidepressants.ConclusionPsychotropic medication use is highly prevalent among cluster B PD individuals. We observed an increase in medication use in the months following the diagnosis, particularly for antipsychotics, antidepressants, and mood stabilizers

La santé somatique des patients présentant un trouble de la personnalité

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Construction d'un manuel d'animation de groupe pour la prévention du retrait relationnel d'enfants ayant une mère état-limite

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Spécificités des patients suicidants avec trouble de la personnalité borderline (arguments pour une prise en charge dès les urgences)

ETAT DE LA QUESTION : La prise en charge des suicidants représente 10% de l'activité psychiatrique aux urgences. Les patients avec trouble de personnalité borderline sont parmi les plus sévères. METHODE : Etude cas-témoin incluant sur 10 mois des patients admis suite à un abus médicamenteux sévère aux urgences de l'hôpital général. RESULTATS : Sur 478 patients suicidants, 99 (22,6%) présentent un trouble de personnalité borderline. Ils se distinguent sur des caractéristiques démographiques (sexe féminin et solitude sentimentale), un plus grand recours aux soins et des antécédents de tentative de suicide plus fréquents. Il n'y a pas de différence en ce qui concerne leur orientation au décours des urgences. CONCLUSION : Les patients suicidants souffrant d'un trouble de personnalité borderline représentent un sous groupe plus sévère, sous diagnostiqué aux urgences, utilisant plus de soins de santé mentale et ne bénéficiant pas d'orientation conformes aux recommandations internationales.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le trouble de la personnalité borderline (évaluation qualitative des besoins des patients)

Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est un trouble psychiatrique fréquent qui se caractérise par un mode général d'instabilité de l'image de soi, des relations et des affects. Il entraine un retentissement important sur le fonctionnement psycho-social et rend le suivi de ces patients complexe. La connaissance de ce trouble et les stratégies thérapeutiques associées ont évolué. Il paraît nécessaire de les adapter aux territoires de santé. Après avoir établi un état des lieux des connaissances sur les aspects cliniques et les recommandations de prise en charge, nous présenterons une étude qui vise à évaluer les besoins des patients présentant un TPB dans le Tarn et Garonne. Ce travail qualitatif à été mené au travers de questionnaires, d'entretiens individuels et de groupes focalisés auprès de patients et de différents intervenants dans leur prise en charge sanitaire et sociale. Cette étude fait émerger les besoins ressentis et ouvre des perspectives sur de possibles améliorations des soins proposés.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Efficacité des psychothérapies dans le traitement de la dépression en soins primaires (revue de la littérature et description d'un modèle psychothérapique)

La dépression a une prévalence importante en soins primaires et sa prise en charge reste problématique pour les médecins généralistes. Une revue de la littérature systématisée a été conduite afin de déterminer l efficacité des psychothérapies dans le traitement de la dépression. 25 articles ont été identifiés selon les critères d inclusion. Plusieurs résultats ont été en faveur des psychothérapies par rapport au traitement usuel, toutefois des limites impliquent des réserves quant à la généralisation des résultats aux psychothérapies délivrées par les médecins généralistes français. La résolution de problèmes en médecine générale, modèle psychothérapique, est présentée. Encourager la formation et la pratique des psychothérapies par les médecins généralistes semble nécessaire afin de poursuivre la recherche et d offrir aux médecins généralistes une alternative aux antidépresseurs.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Facteurs de soins prédictifs du devenir des patients avec trouble de personnalité borderline

Cette thèse porte un regard sur les possibles améliorations des soins à offrir aux patients ayant un Trouble de Personnalité Borderline (TPB). Ceux-ci se caractérisent essentiellement par une instabilité (émotions, relations, identité, affects) et une impulsivité. Le trouble a une forte prévalence (au moins supérieure à 1% en population générale) et sévérité (taux de suicide de 4 à 10%). Les recommandations de prise en charge actuelles mettent la psychothérapie de longue durée au premier rang des traitements, proposant les psychotropes pour des symptômes cibles. Les études observationnelles soulignent quant à elles que la consommation de soins dans cette population est importante, décroissante avec l évolution et intermittente. Plusieurs facteurs seraient associés à une consommation accrue, tels que les comportements auto-agressifs, les antécédents psycho-traumatiques et le retard intellectuel (QI). Ces données offrent en sus quelques arguments en faveur d un problème d accès aux psychothérapies recommandées. Ce point est à rapprocher du problème d acceptabilité de ces mêmes psychothérapies, illustré par les taux de perdus de vue des études cliniques portant sur ces traitements. Sur la base de ces constats, notre objectif principal a été de comprendre la place de la psychothérapie de long cours et de ses alternatives dans la prise en charge du TPB. Ainsi avons-nous procédé à deux axes de recherche. Dans le premier, de nature essentiellement épidémiologique, nous avons mis en évidence l inadéquation entre les soins reçus et ceux préconisés par les recommandations internationales. En particulier, l accès à la psychothérapie de long cours serait limité à moins de la moitiéPARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Trouble de la personnalité état-limite chez le parent et conséquences pour l'enfant (revue de la littérature et protocole pour un soin de prévention auprès de la PMI)

Nous avons étudié les conséquences du trouble de personnalité borderline sur les interactions entre les mères qui en sont atteintes et leurs jeunes enfants, à partir des connaissances théoriques actuelles et des données publiées dans la littérature. Du fait de leur symptomatologie et de leur histoire infantile souvent traumatique, l'accès à la parentalité des mères avec trouble borderline est complexe, avec comme conséquence pour leurs enfants des risques significativement supérieurs de développer des troubles affectifs, comportementaux ou psychiatriques. Nous avons conçu en partenariat avec la Protection Maternelle et Infantile un protocole d'évaluation d'un soin original reposant sur une approche intégrative du trouble, destiné à soutenir ces mères et à prévenir l'apparition de complications chez leurs enfants.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF