Resultados tras la implantación de un protocolo de recuperación intensificada en cirugía electiva de colon y recto en un hospital secundario

Los protocolos de recuperación intensificada (PRI) en cirugía de colon y recto (QCR) disminuyen la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones, a través de la reducción del estrés perioperatorio y la mejora de la práctica clínica. El PRI en QCR electiva en el Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) fue implantado en Abril 2016, e incluye 22 variables de las incluidas en la guía RICA publicada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se establecieron dos grupos: uno previo al PRI (grupo preRICA: 135 pacientes operados de cirugía electiva de colon y recto del 1 de Enero 2015 al 31 de Diciembre 2015 según la práctica clínica habitual, ASA I-III, con edad≥18 años, y con un estado cognitivo adecuado); y otro tras la implantación del PRI (grupo RICA: 121 pacientes operados de QCR electiva del 1 de Mayo del 2016 al 31 de Enero 2017 con los mismos criterios de inclusión y exclusión). El grado de satisfacción de los pacientes se analizó mediante la encuesta de la guía RICA. Para valorar el efecto del PRI en la respuesta inflamatoria sistémica a la cirugía (RIS), se utilizó la proteína C reactiva (PCR) como marcador objetivo, y se comparó su valor en ambos grupos en los tres primeros días del periodo postoperatorio. El estudio de coste efectividad se realizó tomando como variables principales la diferencia en la EH, y la tasa de complicaciones y reingresos y asumiendo que los costes en ambos grupos eran similares, exceptuando los referentes a la hospitalización por cada día de ingreso, y añadiendo en el grupo RICA todos aquellos gastos generados específicamente por la aplicación del PRI en lo referente a material fungible, fármacos y aumento de realización de cirugía laparoscópica. Los dos grupos de estudio fueron homogéneos. El grado de cumplimiento medio del PRI fue 72,5%±11,40. La EH en el grupo RICA se redujo de forma estadísticamente significativa (11±3,8 vs 9,8±3,7, p=0,018), sin aumentar las complicaciones médicas ni quirúrgicas en el periodo postoperatorio según la clasificación de Clavien-Dindo, los ingresos en UCI, la mortalidad ni la tasa de reingresos a los 30 días tras el alta hospitalaria, y todo ello con un alto grado de satisfacción los pacientes y sin incrementar el gasto sanitario por paciente. Se redujo la RIS utilizando PCR como marcador, siendo la cirugía laparoscópica y la presencia de complicaciones severas en el periodo postoperatorio los dos parámetros que más influyeron de forma independiente en la RIS. Al realizar un análisis multivariante se objetivó que el PRI y la cirugía laparoscópica se asociaron con una disminución de la EH de forma independiente, siendo la presencia de complicaciones la variable que más incrementó la EH y la tasa de reingresos. Al estudiar los grupos por edad, desglosándolos en < y ≥70 años, se objetivo que en el grupo de ≥70 años la aplicación del PRI redujo de forma estadísticamente significativa la EH y la RIS durante los tres primeros días del periodo postoperatorio, a diferencia del grupo < 70 años, en el que no se encontraron diferencias en ninguna variable. Se puede concluir que la aplicación de un PRI en cirugía electiva de colon y recto es seguro y efectivo en el HUG

Surgical treatment for colorectal cancer: Analysis of the influence of an enhanced recovery programme on long-term oncological outcomes-a study protocol for a prospective, multicentre, observational cohort study

Introduction The evidence currently available from enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes concerns their benefits in the immediate postoperative period, but there is still very little evidence as to whether their correct implementation benefits patients in the long term. The working hypothesis here is that, due to the lower response to surgical aggression and lower rates of postoperative complications, ERAS protocols can reduce colorectal cancer-related mortality. The main objective of this study is to analyse the impact of an ERAS programme for colorectal cancer on 5-year survival. As secondary objectives, we propose to analyse the weight of each of the predefined items in the oncological results as well as the quality of life. Methods and analysis A multicentre prospective cohort study was conducted in patients older than 18 years of age who are scheduled to undergo surgery for colorectal cancer. The study involved 12 hospitals with an implemented enhanced recovery protocol according to the guidelines published by the Spanish National Health Service. The intervention group includes patients with a minimum implementation level of 70%, and the control group includes those who fail to reach this level. Compliance will be studied using 18 key performance indicators, and the results will be analysed using cancer survival indicators, including overall survival, cancer-specific survival and relapse-free survival. The time to recurrence, perioperative morbidity and mortality, hospital stay and quality of life will also be studied, the latter using the validated EuroQol Five questionnaire. The propensity index method will be used to create comparable treatment and control groups, and a multivariate regression will be used to study each variable. The Kaplan-Meier estimator will be used to estimate survival and the log-rank test to make comparisons. A p value of less than 0.05 (two-tailed) will be considered to be significant. Ethics and dissemination Ethical approval for this study was obtained from the Aragon Ethical Committee (C.P.-C.I. PI20/086) on 4 March 2020. The findings of this study will be submitted to peer-reviewed journals (BMJ Open, JAMA Surgery, Annals of Surgery, British Journal of Surgery). Abstracts will be submitted to relevant national and international meetings.The present research study was awarded a Ministerio de Ciencia e Innovación health research project grant (PI19/00291) from the Carlos III Institute of the Spanish National Health Service as part of the 2019 call for Strategic Action in Health

Implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program in elective colorectal surgery: a prospective cohort study

Objective: To evaluate the results of an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in elective colorectal surgery compared to the historical cohort of this hospital with standard care, in terms of hospital Length Of Stay (LOS), 30 days readmissions rate and 3–5 Clavien–Dindo Complications (CDC). Methodology: Data were collected from consecutive patients during 2 time periods, before (135 patients from hospital database) and after implementation of an ERAS protocol (121 with prospective follow up). Multivariate lineal or logistic regressions were used to assess the impact of ERAS program, adjusting by gender, age, laparoscopy and 3–5 CDC. Results: The two groups were homogeneous in terms of demographic and surgery details, with the exception of the operative approach, with increased use of laparoscopy in the ERAS group. The ERAS protocol decreased LOS (9.8 ± 3.7 vs. 11 ± 3.8, p = 0.018) without increasing 30 days readmission rate or the number of severe CDC. In a multivariate analysis, age and 3–5 CDC were independently associated with a longer LOS while male gender, ERAS protocol and laparoscopic surgery with a decreased LOS. 3–5 CDC increased readmissions (OR = 3.5, 95% CI 1.2–10.2) while laparoscopic surgery decreased them (OR = 0.2, 95% CI 0.1–0.8). ERAS improved compliance with secondary variables in a statistically significant way: more laparoscopic surgery; more regional analgesia in the intraoperative period; earlier adherence to ambulation; faster onset of oral liquid diet and analgesia by mouth; and lower requirements of opioids. Conclusions: ERAS protocol and laparoscopic surgery decreased LOS without increasing 30 days readmission rate. Severe CDC increased LOS and readmissions. Resumo: Objetivo: Avaliar os resultados de um protocolo de recuperação aprimorada após a cirurgia (enhanced recovery after surgery [ERAS]) em cirurgia colorretal eletiva em comparação com a coorte histórica deste hospital, que recebeu o tratamento padrão, em termos de hospitalização, taxa de readmissão de 30 dias e graus 3 a 5 na escala de complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo (CCD). Metodologia: Os dados foram coletados de pacientes consecutivos em dois períodos de tempo: antes (135 pacientes do banco de dados do hospital) e depois da implementação de um protocolo ERAS (121 pacientes com acompanhamento prospectivo). Regressões lineares ou logísticas multivariadas foram usadas para avaliar o impacto do protocolo ERAS, ajustando por sexo, idade, uso de laparoscopia e graus 3 a 5 na escala CCD. Resultados: Os dois grupos foram homogêneos em termos de características demográficas e cirúrgicas, com exceção da abordagem operatória, com o aumento do uso de laparoscopia no grupo ERAS. O protocolo ERAS diminuiu o tempo de internação (9,8 ± 3,7 vs. 11 ± 3,8; p = 0,018) sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias ou a severidade na escala CCD. Na análise multivariada, a idade e os graus 3 a 5 na escala CCD foram independentemente associados a uma hospitalização mais longa, enquanto o sexo masculino, o protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica foram independentemente associados a uma hospitalização mais curta. Graus 3 a 5 na escala CCD foram associados a um aumento nas readmissões (OR = 3,5; IC 95%: 1,2–10,2), enquanto a cirurgia laparoscópica foi associada a uma diminuição nesse número (OR = 0,2; IC 95%: 0,1–0,8). O ERAS melhorou a adesão às variáveis secundárias de uma forma estatisticamente significativa: aumento no número de cirurgias laparoscópicas; maior uso de analgesia regional no período intraoperatório; adesão precoce à deambulação; início mais rápido da dieta líquida oral e analgesia por via oral; finalmente, menor uso de opioides. Conclusões: O protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica diminuíram o tempo de internação sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias. Um grau severo na escala CCD aumentou a hospitalização e readmissões. Keywords: Colorectal surgery, Enhanced recovery after surgery, Laparoscopy, Palavras-chave: Cirurgia colorretal, Recuperação aprimorada após a cirurgia, Laparoscopi