Blood component requirements in liver transplantation: effect of 2 thromboelastometry-guided strategies for bolus fibrinogen infusion, the TROMBOFIB randomized trial

Background: A low plasma fibrinogen level influences blood component transfusion. Thromboelastometry provides clinical guidance for fibrinogen replacement in liver transplantation (LT). Objectives: We hypothesized that infusions of fibrinogen concentrate to reach an A10FIBTEM value of 11 mm during LT could reduce red blood cell (RBC) and other component and fluid requirements in comparison to standard care. Methods: This randomized, blinded, multicenter trial in 3 hospitals enrolled 189 LTscheduled patients allocated to an intervention target (A10FIBTEM, 11 mm) or a standard target (A10FIBTEM, 8 mm); 176 patients underwent LT with fibrinogen replacement. Data were analyzed by intention-to-treat (intervention group, 91; control group, 85). Blood was extracted, and fibrinogen kits were prepared to bring each patient's fibrinogen level to the assigned target at the start of LT, after portal vein clamping, and after graft reperfusion. The main outcome was the proportion of patients requiring RBC transfusion during LT or within 24 hours. Results: The proportion of patients requiring RBCs did not differ between the groups: intervention, 74.7% (95% CI, 65.5%-83.3%); control, 72.9% (95% CI, 62.2%-82.0%); absolute difference, 1.8% (95% CI, −11.1% to 14.78%) (P = .922). Thrombotic events occurred in 4% of the patients in both groups; reoperation and retransplantation rates and mortality did not differ. Nearly 70% of the patients in both groups required fibrinogen concentrate to reach the target. Using an 11-mm A10FIBTEM target increased the maximum clot firmness without affecting safety. However, this change provided no clinical benefits. Conclusion: The similar low plasma fibrinogen concentrations could explain the lack of significant between-group outcomes

Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic

[cat] INTRODUCCIÓ: El fetge té un paper primordial en la síntesi dels factors de coagulació. Les malalties hepàtiques tenen un gran impacte sobre el sistema hemostàtic. En individus sans, l’hemostàsia es manté gràcies a un sòlid equilibri entre factors pro i anticoagulants, però en pacients amb hepatopatia crònica aquest equilibri és làbil, fent-los més proclius a episodis de trombosi i hemorràgia, suposant un repte important en el Trasplantament Hepàtic Ortotòpic (THO). La tromboelastometria (TEM) mesura les propietats viscoelàstiques del coàgul a partir d'una mostra de sang fresca, reflectint la interacció de tots els factors de la coagulació, plaquetes i altres cèl·lules sanguínies. Aquesta tècnica es realitza a la capçalera del pacient, proporciona informació sobre la formació i qualitat del coàgul, i permet prendre decisions terapèutiques en 10 minuts. Actualment és el mètode d'elecció per monitoritzar la coagulació durant el THO. El paràmetre de la TEM més útil és la màxima amplitud del coàgul (MCF), que es correlaciona amb l'amplitud del coàgul als 10 minuts de l´inici de la seva formació en el test EXTEM. Representa la fermesa del coàgul i depèn de les plaquetes i del fibrinogen. Quan disminueix per sota de 35 mm, la decisió de transfondre fibrinogen o plaquetes s’indica pel test FIBTEM que informa exclusivament del fibrinogen. Un nivell de fibrinogen preoperatori baix, es relaciona amb una transfusió de Concentrat d’Hematies (CH) significativament major, però, l’administració profilàctica de fibrinogen no ha demostrat millors resultats. Un A10EXTEM 35-40 mm i un A10FIBTEM 8-11 mm, són els rangs més adequats per reduir la transfusió de CH, i són les referències actuals per a la reposició de fibrinogen i/o plaquetes en el THO. A10FIBTEM ha demostrat ser un paràmetre útil per predir la transfusió de CH. Per tant, prevenir la caiguda de fibrinogen per sota del nivell crític al llarg del THO, podria associar-se a una disminució del risc de sagnat. Seria de gran interès demostrar que la trombopènia pot ser compensada per l'administració de fibrinogen, mantenint A10EXTEM en el rang de la normalitat, permetent substituir, en certa mesura, l'administració de plaquetes per fibrinogen, que ofereix un millor perfil de seguretat. HIPÒTESI: Com A10EXTEM representa el nivell de fibrinogen i plaquetes, nivells de fibrinogen fins un valor A10FIBTEM 11 mm, podrien compensar la trombopènia mantenint A10EXTEM en rangs normals; substituint parcialment l'administració de plaquetes per fibrinogen. Mantenir valors A10FIBTEM 11 mm, s´associa a reducció del sagnat, i per tant, reducció de transfusió d’hemoderivats, en comparació a nivells A10FIBTEM 8 mm. OBJECTIUS: Administrar fibrinogen per obtenir A10FIBTEM 11 mm versus (vs) A10FIBTEM 8 mm: 1. Redueix l’administració de CH durant el THO i primeres 24 hores (objectiu principal). 2. Redueix l’administració addicional de tots els hemoderivats: plaquetes, plasma, fibrinogen, àcid tranexàmic i complex protrombínic. 3. Disminueix el Fracàs Renal Agut (FRA) segons criteris KDIGO a la setmana i 90 dies del THO. 4. Disminueix les hores de ventilació mecànica invasiva (VMI) en el postoperatori. 5. Disminueix les complicacions postoperatòries valorades segons la classificació de Clavien-Dindo (CDC) a la setmana i 90 dies del THO. 6. No incrementa els esdeveniments trombòtics en l’empelt ni pacient en els primers 90 dies del THO. 7. Disminueix les reintervencions per hemorràgia, retrasplantament i mortalitat en els primers 90 dies del THO

Impact of the SARS-CoV-2 (COVID19) pandemic on the morbidity and mortality of high risk patients undergoing surgery: a non-inferiority retrospective observational study

Background: During the COVID-19 crisis it was necessary to generate a specific care network and reconvert operating rooms to attend emergency and high-acuity patients undergoing complex surgery. The aim of this study is to classify postoperative complications and mortality and to assess the impact that the COVID-19 pandemic may have had on the results. Methods: this is a non-inferiority retrospective observational study. Two different groups of surgical patients were created: Pre-pandemic COVID and Pandemic COVID. Severity of illness was rated according to the Diagnosis-related Groups (DRG) score. Comparisons were made between groups and between DRG severity score-matched samples. Non-inferiority was set at up to 10 % difference for grade III to V complications according to the Clavien-Dindo classification, and up to 2 % difference in mortality. Results: A total of 1649 patients in the PreCOVID group and 763 patients in the COVID group were analysed; 371 patients were matched for DRG severity score 3-4 (236 preCOVID and 135 COVID). No differences were found in relation to re-operation (22.5 % vs. 21.5 %) or late admission to critical care unit (5.1 % vs. 4.5 %). Clavien grade III to V complications occurred in 107 patients (45.3 %) in the PreCOVID group and in 56 patients (41.5 %) in the COVID group, and mortality was 12.7 % and 12.6 %, respectively. During the pandemic, 3 % of patients tested positive for Covid-19 on PCR: 12 patients undergoing elective surgery and 11 emergency surgery; there were 5 deaths, 3 of which were due to respiratory failure following Covid-19-induced pneumonia. Conclusions: Although this study has some limitations, it has shown the non-inferiority of surgical outcomes during the COVID pandemic, and indicates that resuming elective surgery is safe

Revolution: Museo de las estrellas un paseo por la fama : Hollywood

Convocatoria proyectos de innovación de Extremadura 2020/2021Se describe un proyecto llevado a cabo entre 13 centros educativos extremeños que consistió en desarrollar cinco unidades de trabajo gamificadas, cinco historias detectivescas con misterios por resolver, donde se ponían a prueba las habilidades de lógica, la capacidad de observación, de concentración y de atención de los alumnos. Los objetivos principales de la propuesta fueron: promover la puesta en práctica de proyectos intercentros; impulsar pedagogías activas; desarrollar la competencia digital a través del uso de las pedagogías emergentes lo que ha permitido llevar a cabo una enseñanza presencial, híbrida y virtual y atender a la diversidadExtremaduraES