Surgical Treatment for a Relapsing Malleolar Bursitis in a Professional Figure Skating: Case Report

The increase of popularity in sports as Roller Skating, Figure Skating and Ice Hockey has simultaneously increased the number of skating-related injuries. Lesions of chronic dermatological nature and muscle and tendon lesions have high number of case reports. Ankle and foot are peculiarly involved and this condition suggests the correlation with the use of the skating boot, which with its high-cut and hard-fit changes the joint biomechanics and function and, as a result, the intergumentary system is continuously damaged by the compression and rubbing on the foot. The frequent onset of non-septic chronic relapsing bursitis at the level of the malleolar region is common in all sports requiring the use of skating boots. The conservative treatment is usually compromised by the repetition of the traumatic event due to the use of the skating boot. The case report of a 19 year old professional figure skater affected by non-septic relapsing malleolar bursitis at the level of the malleolar region is presented

Anterior cruciate ligament reconstruction with LARS artificial ligament—clinical results after a long-term follow-up

Purpose The aim of this retrospective study was to evaluate the subjective and functional outcome of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with the synthetic Ligament Advanced Reinforcement System (LARS) ligament. Methods Twenty-six patients were reviewed at an average follow-up of 11.6 years. Objective clinical evaluation was performed with stability tests. Patient-reported outcomes (Visual Analogue Scale, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, and Cincinnati Knee Rating Scale) were used to assess subjective and functional outcomes. Results Overall satisfactory results were obtained in 22 cases (84.6%). Four patients (15.4%) showed mechanical failure of the graft. No cases of synovitis or infection were reported. Conclusion LARS ligament can be considered a safe and suitable option for ACL reconstruction in carefully selected cases, especially elderly patients needing a rapid postoperative recovery. Level of Evidence Level IV, retrospective case series

VALUTAZIONE DEL RIASSORBIMENTO OSSEO PERIPROTESICO DOPO PRIMO IMPIANTO DI PROTESI D'ANCA CON STELO CORTO METHA: RISULTATI DOPO 48 MESI DI FOLLOW-UP.

L’artroprotesi totale di anca è una procedura di chirurgia ortopedica maggiore molto comune per il trattamento delle patologie degenerative dell’articolazione coxo-femorale. L’elevato numero di pazienti coinvolti, il grande impatto della procedura sulla qualità della vita e la gravità delle conseguenze del fallimento, rendono ragione degli sforzi ancora oggi intensamente eseguiti per lo sviluppo di protesi sicure e durature nel tempo. Il successo a lungo termine di un impianto protesico è frutto di delicati meccanismi che si creano tra osso e protesi “interazione osso-protesi favorevole”. L’impianto della protesi altera sempre la biomeccanica e la fisiologica trasmissione dei carichi a livello articolare, con conseguente adattamento dell’osso il quale è sottoposto a una perdita intraoperatoria acuta e una perdita cronica che si manifesterà tardivamente dall’atto chirurgico quale adattamento morfostrutturale alla nuova biomeccanica. Quando gli “adattamenti” sono sfavorevoli e abnormi, la sorte della protesi è segnata e si sviluppa il graduale fallimento dell’impianto. Quindi, il riassorbimento osseo periprotesico che si realizza a medio-lungo termine dopo l’impianto della protesi totale di anca, rappresenta l’evento che ne condiziona maggiormente il successo e la “longevità”. Questo rimodellamento è il risultato di una complessa interazione tra fattori meccanici intrinseci (caratteristiche meccaniche e qualità dell’osso prima dell’impianto, forma delle componenti scheletriche che dovranno ospitare la protesi e iper o ipo-reattività individuale), estrinseci (materiali di costruzione specialmente in termini di modulo di elasticità, il design, il tipo di fissazione e la presenza di rivestimenti bioattivi) e fattori fisiologici biologici. La perdita ossea periprotesica può essere quindi considerata come un evento inevitabile che condiziona la durata dell’impianto ed appare riconducibile principalmente a due meccanismi d’azione distinti ma collegati tra loro: la mobilizzazione asettica per attivazione di processi infiammatori indotta da piccole particelle derivanti dell’usura dei materiali e l’alterazione del normale trasferimento dei carichi che porta al fenomeno dello stress-schielding. Pur riconoscendo che tali fattori determinanti sono differenti, i due fenomeni presentano, probabilmente, un denominatore comune, l’osteolisi indotta dalla stimolazione dell’osteoclastogenesi. Il rimodellamento osseo, che si realizza nei primi mesi successivi all’intervento, è fondamentale per la fissazione e la stabilità dell’impianto, e rappresenta le fondamenta della possibilità di sopravvivenza a lungo termine della protesi. Ripetuti esami radiografici vengono normalmente eseguiti per valutare la stabilità di un impianto e per verificare la risposta dell’osso che lo ospita, ma per rilevare i piccoli cambiamenti ossei la Rx non è così tanto sensibile. Lo studio in vivo dei fenomeni di rimodellamento periprotesico vede la Dexa come la metodica migliore per valutare variazioni di densità ossea in tale sede già in fasi precoci. La Dexa (Dual energy X-ray absorptiometry) che normalmente viene utilizzata per determinare la densità di massa ossea nella colonna lombare e nella regione prossimale del collo del femore per diagnosticare i disordini metabolici ossei (Mazess  et  al.  1989), in questi casi è sfruttata ed eseguita con un software di rimozione del metallo “hip prosthesis metal removal” per quantificare le variazioni di massa ossea nella zone circostanti l’impianto protesico. Negli studi periprotesici, la Dexa si è rivelata quindi l’esame più sensibile e preciso nel quantificare la densità minerale ossea, con un accettabile coefficiente di variabilità, legato alla posizione e alla rotazione dell’anca, inferiore a 3-4%. Questo sta a significare che variazioni di densità ossea superiori, in plus o in minus, del 3-4% sono legate al processo di rimodellamento. Tenendo presente che l’occhio umano riesce a identificare variazioni di densità radiografica quando queste superano il 30-40% della densità iniziale, fatta salva la perfezione tecnica dell’esecuzione della radiografia, ben si comprende come la Densitometria ossea sia la metodica di scelta per valutare il rimodellamento periprotesico. Sulla base di queste conoscenze infatti, abbiamo eseguito, in collaborazione con l’Istituto di Fisiologia Clinica (CNR-consiglio nazionale della ricerca) “G.Monasterio” e dopo approvazione del comitato etico, uno studio prospettico per valutare e quantificare gli effetti a lungo termine che lo stelo protesico (stelo corto a presa metafisaria – modello Metha® BBraun) ha provocato nell’osso circostante. Metodo: in accordo con i criteri di inclusione e di esclusione prestabiliti, 20 pazienti (10 uomini e 10 donne) con età media di 59 anni (range 43-74), sono stati arruolati nello studio. Tutti sono stati valutati clinicamente (Harris Hip Score e Womac Score), radiograficamente (Rx in AP e in LL) e tramite Dexa (7 zone di Gruen) secondo un protocollo definito: a T0 (entro sei mesi dall’impianto), a T12 (dopo 12 mesi dall’impianto) a T24 (dopo 24 mesi dall’impianto) a T36 (dopo 36 mesi dall’impianto) a T48 (dopo 48 mesi dall’impianto). Risultati: Harris hip score (HHS) e il Womac score sono migliorati significativamente. Radiograficamente non si sono verificate aree di radiolucenza in tutti i controlli. Abbiamo avuto 2 casi di calcificazioni visibili radiograficamente ma clinicamente non rilevanti. Nessuno stelo è stato revisionato. Non si sono verificati episodi di lussazione. Non sono state documentate infezioni. Tutti i pazienti sono stati operati dal solito chirurgo e con la medesima via d’accesso (Accesso postero-laterale secondo Gibson-Moore). Il BMD periprotesico da T0 a T48 ha mostrato il seguente andamento: (R1 aumentato da 0.73 g/cm2 a 0.73 g/cm2; R2 aumentato da 1.3 g/cm2 a 1.49 g/cm2; R3 aumentato da 1.57 g/cm2 a 1.64 g/cm2; R4 aumentato da 1.57 g/cm2 a 1.59 g/cm2; R5 aumentato da 1.52 g/cm2 a 1.68 g/cm2; R6 aumentato da 1.29 g/cm2 a 1.52 g/cm2; R7 è lievemente calato da 1.07 g/cm2 a 1.02 g/cm2). Conclusioni: dopo un follow-up a lungo termine di 48 mesi è possibile affermare che il trend del BMD periprotesico è stato positivo in tutte le aree di Gruen ad eccezione della zona del Calcar (R7), evitando il riassorbimento delle aree prossimali metafisarie che potrebbe a lungo andare, mettere in crisi la stabilità e la longevità dell’impianto stesso. Si evidenzia inoltre che i più significatici cambiamenti della densità ossea periprotesica, si sono verificati principalmente dal 24 mese in poi. Lo stelo Metha® quindi, grazie alla sua presa metafisaria con conservazione del collo, riesce a ridurre il riassorbimento periprotesico prossimale tipico degli steli lunghi tipo Zwiemuller, prospettando una maggior longevità dell’impianto stesso. Inoltre è stata verificata una discreta variazione dei risultati densitometrici in base all’orientamento dello stelo (in varo e in valgo) mettendo in evidenza una variabilità dei risultati operatore dipendente

VALUTA ZIONE DEL RIASSORBIMENTO OSSEO PERIPROTESICO DOPO IMPIANTO DI PTA . CONFRONTO DEL TREND DENSITOMETRICO TRA DUE DIVERSI DESIGN DI STELO: ACCOLADE(STRYKER) VS METHA(BBRAUN)

Introduzione: Il maggior rischio per la sicurezza di una protesi, che determina necessariamente al momento dell’impianto un’alterazione della distribuzione dei carichi a livello articolare con conseguente adattamento dell’osso, è il riassorbimento osseo periprotesico che si realizza a medio-lungo termine dopo impianto di PTA, risultato di una complessa interazione tra fattori intrinseci, estrinseci (materiali, design, rivestimenti e fissazione) e fisiologici e principalmente concentrato nella metafisi femorale prossimale. Lo studio delle cause del fallimento dell’impianto, così come l’interesse verso la Tissue Sparing Surgery (tecniche mini-invasive ed impianti con design conservativo), ha sviluppato un crescente interesse negli ultimi anni, soprattutto in ragione della necessità di intervenire su soggetti sempre più giovani, con maggiori richieste funzionali post-operatoire e aspettativa di vita più lunga. Per lo studio in vivo dei fenomeni di rimodellamento periprotesico la DEXA viene descritta come la metodica più sensibile nel rilevare minime variazioni di densità ossea già in fase precoce, al contrario della RX. Scopo di questo studio è confrontare gli effetti esercitati dal diverso design di due steli protesici sul riassorbimento osseo periprotesico, al fine di valutare se lo stelo corto Metha® rappresenti una scelta qualitativamente superiore rispetto ad altri steli, più lunghi ma pur sempre a presa meta-metadiafisaria come lo stelo Accolade® TMZF, in relazione al fenomeno di riassorbimento osseo periprotesico e indirettamente alla longevità dell’impianto. Materiali e Metodi: Il confronto dei 2 steli nasce dai trend densitometrici osservati in 2 diversi studi eseguiti presso la nostra clinica in collaborazione col Centro di Fisiologia Clinica (CNR G.Monasterio) di Pisa. In accordo coi criteri di inclusione/esclusione prestabiliti, sono stati reclutati 40 pazienti, sottoposti ad artroprotesi totale d’anca: 20 con impianto di stelo Accolade® TMZF (età media 66), appartenenti al gruppo 1; 20 con stelo Metha® (età media 59), appartenenti al gruppo 2. Tutti sono stati valutati clinicamente (Harris Hip e Womac score) e radiograficamente in fase pre-operatoria, nonchè clinicamente, radiograficamente e con esame dexa entro 6 mesi e a 12, 24 e 36 mesi dall’impianto. È opportuno sottolineare che i due studi hanno mostrato risultati statisticamente significativi solo se presi sin golarmente, in quanto non analiticamente paragonabili (Aree di Gruen non omogenee); la nostra analisi conclusiva quindi si è basata esclusivamente sul confronto dei due Trend osservati. Risultati: I risultati a 36 mesi indicano un aumento statisticamente significativo (p< 0.001) dei punteggi dell’HHS all’interno di entrambi i gruppi di studio. Nessun paziente ha subito reimpianto chirurgico. In nessun controllo Rx abbiamo evidenziato aree di radiolucenza. All’analisi DEXA le variazioni del BMD nelle 7 aree di Gruen a 36 mesi di follow-up hanno evidenziato: per il gruppo 1 un decremento esclusivamente nella zona del Calcar (R7) con valore del 2,9%, un modesto aumento in R1, R2 e R3 ed un incremento del BMD statisticamente significativo (p<0,05) a 24 e 36 mesi dall’impianto in R4(6,2%), R5(7,2%) e R6(8,15%); anche per il gruppo 2 abbiamo riscontrato un trend di valore del BMD periprotesico positivo in tutte le aree, con valori statisticamente significativi in R5(10,5%) e R6(17,8%) ad eccezione di R1 che è rimasta costante nel tempo e R7 che ha mostrato un decremento del 4,7%. Discussione: Entrambi gli steli analizzati garantiscono, dopo un f-u di 36 mesi, una sicurezza in termini di riassorbimento osseo, mostrando un trend del BMD positivo in tutte le aree di Gruen ad eccezione della R7 dove osserviamo un lieve decrremento (da 1,03 ad 1,00 per il gruppo 1; da 1,07 a 1,02 per il gruppo 2). L’analisi Dexa mostra quindi, per entrambi i design, un trasferimento dei carichi prevalentemente sul comparto meta-diafisario mediale (R5, R6), paramentro essenziale nel garantire la sopravvivenza dell’impianto a lungo termine. Conclusioni: Nonostante entrambi si siano dimostrati stabili, dal confronto dei risultati con la letteratura è emerso che il diverso posizionamento (varo/valgo) può influenzare significativamente i valori del BMD per lo stelo Metha® specialmente nelle aree prossimali (R1, R7). Nasce quindi il dubbio se effettivamente lo stelo corto Metha®, che presenta una maggior variabilità di orientamento e quindi necessita di maggior esperienza da parte dell’operatore, offra vantaggi rispetto ad uno stelo leggermente più lungo e meno operatore dipendente

ACL Replacement with Synthetic vs. Biological Tendon Grafts: Long-Term Follow-Up Comparison Using Objective Evaluations

Background and aim of the study: Anterior cruciate ligament (ACL) tears are among the most common articular injuries in sports and can be responsible for knee instability and reduced articular performance. Treatment can be either conservative or operative, and ligament reconstruction may be carried out using biological autologous grafts or synthetic materials. Several studies have sought to evaluate and compare functional results in treated patients. However, there is still very limited information available on long-term follow-up and clinical outcomes are generally evaluated only using subjective scores. In this study, we assessed long-term functional and biomechanical results in patients treated with biologic and synthetic ligaments using objective measures. Materials and methods: Patients were divided according to whether ACL reconstruction was biologic or synthetic. The Tegner activity scale was used before and after surgery. Post-operative subjective scores such as the IKDC Questionnaire and the Tegner-Lysholm score were also recorded. The Y Balance Test was used to assess global stability and mobility of the lower limb. Kinematic Rapid Assessment (KiRA) was used to evidence and estimate ligamentous laxity during the Pivot Shift and Lachman tests. Results: Clinical subjective patient and operator-dependent scores as well as objective biomechanical findings were similar and comparable in patients treated with biologic and synthetic reconstructions after more than 10 years of use. Conclusions: Both synthetic and biological tendon grafts may represent good reconstructive approaches to treat torn ACLs, and remain effective even for a long period of time if implanted in suitable target patients

LE CALCIFICA ZIONI ETEROTOPICHE NELLA PROTESICA D’ANCA CON ACCESSO POSTERO-LAT ERALE: INCIDENZA, SIGNIFICATO CLINICO E FATTORI DI RISCHIO

Introduzione: Le calcificazioni eterotopiche nella chirurgia protesica d’anca rappresentano una complicanza non frequente che in una piccola percentuale di pazienti può causare dolore e limitazione funzionale. Le cause sono multifattoriali: predisposizione individuale, comorbilità, pregresse fratture a livello dell’anca e, secondo alcuni studi, l’accesso chirurgico con il relativo trauma sui tessuti molli. Possono essere prevenute con l’utilizzo di FANS come l’indometacina o il celecoxib (sebbene la loro reale efficacia non sia stata tuttora ben definita) o con la terapia radiante. Possono essere anche rimosse chirurgicamente ma la percentuale di recidive è elevata. Scopo di questo studio prospettico è stato quello di stimare l’incidenza delle calcificazioni periprotesiche in un gruppo eterogeneo di pazienti sottoposti a sostituzione protesica di anca, di valutarne i fattori di rischio e il loro significato clinico. Materiali e Metodi: In questa analisi sono stati valutati 350 pazienti sottoposti a protesi totale di anca trattati presso la nostra U.O. dal Gennaio 2010 al Dicembre 2012. Criteri di inclusione sono stati: l’accesso chirurgico postero-laterale, nessuna terapia farmacologia o radiante profilattica preoperatoria né postoperatoria. Per ciascun paziente sono stati esaminati i radiogrammi preoperatori, postoperatori e quelli eseguiti dopo circa un anno ed è stata utilizzata la classificazione di Brooker. Sono stati valutati età, sesso, i fattori di rischio e gli aspetti clinici dei pazienti che hanno sviluppato calcificazioni tipo broker III e IV (gruppo 3 e 4). Risultati: Su un totale di 350 pazienti (134 maschi e 216 femmine) sono state riscontrate calcificazioni in 122 pazienti (35%), di cui 46 (13,2%) maschi e 76 (21,8%) femmine. I pazienti del gruppo 3 e 4 erano 25 (7,18%), rispettivamente 21 (6,4%) per il gruppo 3 (3,16% maschi e 2,88% femmine) e 4 (1,14%) per il gruppo 4 (0,28% femmine e 0,86% maschi). Il follow-up medio era 13,4 mesi. L’età media era 68,1 anni (67,1 per i maschi e 68,9 per le femmine). L’età media era 67,4 anni per i pazienti classificati come Brooker 0 (gruppo 0: 66,9 maschi e 67,7 femmine), 69,7 nei Brooker I (gruppo 1: 66,4 maschi e 71,2 femmine), 68,7 nei Brooker II (gruppo 2: 69,7 maschi e 68,2 femmine), 67,3 nei Brooker III (gruppo 3: 63,9 maschi e 69,9 femmine), 70 nei Brooker 4 (gruppo 4: 67,3 maschi e 78 nell’unica donna). I pazienti del gruppo 3 erano affetti da: 2 diverticolosi del colon, 5 Ipertrofie prostatiche benigne, 9 dislipidemie, 2 artrite reumatoide, 1 pregressa TBC e 1 gammopatia monoclonale. I pazienti del gruppo 4 erano affetti da: 1 artrite reumatoide e frattura basicervicale (PTA su frattura); 1 linfoma non Hodgkin; 1 sclerosi multipla e 1 rettocolite ulcerosa. Tutti questi pazienti avevano gruppo sanguigno 0 positivo. L’età ed il sesso non sono risultati fattori discriminanti nello sviluppo di calcificazioni. Per quanto riguarda gli aspetti clinici valutati nei gruppi 3 e 4, 5 pazienti del gruppo 3 lamentavano dolore ai massimi gradi di articolarità mentre in 2 pazienti del gruppo 4 coesisteva oltre al dolore una importante limitazione del range articolare. Sono stati operati di exeresi delle calcificazioni solo i 2 pazienti del gruppo 4. Discussione: In accordo con i dati in Letteratura, dallo studio è emerso che l’incidenza delle calcificazioni eterotopiche è circa del 30% e che le fratture e le malattie infiammatorie croniche sono fattori di rischio indipendentemente dall’età e sesso. Tutti i Brooker 4 appartenevano al gruppo sanguigno 0 +, ma non è possibile stabilire una correlazione tra i due dati. I Brooker 3 risultavano affetti da più malattie, in particolare da disordini del metabolismo lipidico (nella maggior parte dei casi da ipercolesterolemia poligenica) e da artrite reumatoide. Riguardo il dolore e la limitazione articolare, dai risultati è emerso che nei 5 pazienti del gruppo 3 non influenzavano la normaleasqualità di vita, mentre nel 50% dei pazienti con Brooker IV (2 pazienti del gruppo 4 affetti rispettivamente da RCU ed AR) al dolore si sommava una limitazione funzionale tale da rendere necessaria l’exeresi chirurgica. Conclusioni: Dalla review della Letteratura e dall’analisi critica dei risultati ottenuti dal nostro studio è possibile affermare che le calcificazioni eterotopiche dopo protesi totale di anca con accesso postero-laterale sono una complicanza che solo in una bassa percentuale dei casi riveste un importanza clinica. Non è possibile ancora standardizzare tutti i fattori di rischio ma in caso di pazienti con pregresse fratture di femore o malattie infiammatorie croniche, potrebbe essere utile una profilassi farmacologica o radiante

VALUTA ZIONE DEL RIASSORBIMENTO OSSEO PERIPROTESICO DOPO PRIMO IMPIANTO DI PROTESI D’ANCA CON STELO CORTO B-BRAUN METHA: RISULTATI DOPO 48 MESI DI FOLLOW-UP

Introduzione: L’Artroprotesi totale di anca è una procedura di chirurgia ortopedica maggiore molto comune per il trattamento delle patologie degenerative dell’articolazione coxo-femorale. L’elevato numero di pazienti coinvolti, il grande impatto della procedura sulla qualità della vita e la gravità delle conseguenze del fallimento, rendono ragione degli sforzi ancora oggi eseguiti per lo sviluppo di protesi sicure e durature nel tempo. Il successo a lungo termine di un impianto protesico è frutto di delicati meccanismi che si creano tra osso e protesi: “interazione osso-protesi favorevole”. Il riassorbimento osseo periprotesico a medio-lungo termine, che si sviluppa principalmente a livello della porzione metafisaria prossimale di femore, rappresenta uno dei maggiori rischi di fallimento dell’impianto. Per lo studio in vivo di tale fenomeno la Moc DEXA viene descritta in letteratura come la metodica più sensibile nel rilevare anche le minime variazioni di densità ossea già in fase precoce (> del 3-4%), al contrario della RX che rileva variazioni di densità solo se >del 30-40%. Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti esercitati dallo stelo corto con conservazione di collo a presa metafisaria BBraun Metha sulla densità ossea priprotesica in tutte le 7 aree di Gruen, così da definire il trend che questo stelo esercita sul riassorbimento osseo periprotesico. Tale valutazione può predire la longevità e la stabilità dell’impianto a lungo termine. A tale proposito, i pazienti sono stati valutati con un follow-up densitometrico, clinico e radiografico segnalando le alterazioni evidenziate nel corso di 48 mesi. Materiali e Metodi: In accordo con i criteri di inclusione e di esclusione prestabiliti, 20 pazienti (10 uomini e 10 donne) con età media di 59 anni (range 43-74), sono stati arruolati nello studio. Tutti i pazienti sono stati operati dallo stesso chirurgo e con la medesima via d’accesso (Accesso postero-laterale secondo Gibson-Moore). Tutti sono stati valutati clinicamente (Harris Hip Score e Womac Score), radiograficamente (Rx in AP e in LL) e tramite Dexa (7 zone di Gruen) secondo un protocollo definito: a T0 (entro sei mesi dall’impianto), a T12 (dopo 12 mesi dall’impianto) a T24 (dopo 24 mesi dall’impianto) a T36 (dopo 36 mesi dall’impianto) a T48 (dopo 48 mesi dall’impianto). Risultati: Harris hip score (HHS) e il Womac score sono migliorati significativamente. Radiograficamente non si sono verificate aree di radiolucenza in tutti i controlli. Abbiamo avuto 2 casi di calcificazioni visibili radiograficamente, ma clinicamente non rilevanti. Nessuno stelo è stato revisionato. Non si sono verificati episodi di lussazione. Non sono state documentate infezioni. Il BMD periprotesico da T0 a T48 ha mostrato il seguente andamento: (R1 aumentato da 0.73 g/cm2 a 0.73 g/cm2; R2 aumentato da 1.3 g/cm2 a 1.49 g/cm2; R3 aumentato da 1.57 g/cm2 a 1.64 g/cm2; R4 aumentato da 1.57 g/cm2 a 1.59 g/cm2; R5 aumentato da 1.52 g/cm2 a 1.68 g/cm2; R6 aumentato da 1.29 g/cm2 a 1.52 g/cm2; R7 è lievemente calato da 1.07 g/cm2 a 1.02 g/cm2). Discussione: Dopo un follow-up a lungo termine di 48 mesi è possibile affermare che il trend del BMD periprotesico è stato positivo in tutte le aree di Gruen ad eccezione della zona del Calcar (R7), evitando il riassorbimento delle aree prossimali metafisarie che potrebbe a lungo, minare la stabilità e la longevità dell’impianto stesso. Si evidenzia inoltre che i cambiamenti della densità ossea periprotesica si sono verificati principalmente dal 24 mese in poi. Risultati statisticamente significativi (Wilcoxon signed-ranks test, P<0.05) si sono documentati nelle regioni R5 e R6 a 24, 36 e 48 mesi. Conclusioni: Lo stelo Metha® quindi, grazie alla presa metafisaria con conservazione del collo, riesce a ridurre il riassorbimento periprotesico prossimale tipico degli steli lunghi tipo Zwiemuller, prospettando una maggior longevità dell’impianto stesso. Purtroppo però è stata riscontrata, dal confronto dei nostri risultai coi risultati di altri studi presenti in letteratura, una discreta variazione dei valori densitometrici in base all’orientamento dello stelo (in varo e in valgo), evidenziandosi una variabilità dei risultati operatore dipendente. Secondo il nostro studio, quindi si può concludere che lo Stelo Metha® BBraun dopo 48 mesi di follow-up ha influenzato positivamente il riassorbimento osseo periprotesico specialmente nelle aree più prossimali anche se i valori Dexa possono essere influenzati dal diverso orientamento dello stelo operatore dipendente. Quindi, si dimostra una protesi sicura e presumibilmente longeva, ma difficile e variabile in base alle capacità del chirurgo

Anterior cruciate ligament reconstruction with LARS™ artificial ligament results at a mean follow-up of eight years

Purpose The aim of this study was to review patients that underwent ACL reconstruction with the LARS™ ligament in the First Orthopaedic Division of Pisa University during the period between January 2003 and December 2005. Methods Twenty-six patients were reviewed with an average follow-up of 95.3 months (7.9 years). The review protocol was articulated in three phases: (1) a subjective evaluation using three grading scales: VAS, KOOS and the Cincinnati knee rating scale, (2) a clinical and objective evaluation, and (3) a biomechanical evaluation of the knee stability. Results A global positive result was obtained in 92.3 % of the patients (16 optimal results and eight good results), with a fast functional recovery and a high knee stability. A global poor result was reported in two cases. In our series we did not record cases of infection or knee synovitis.We recorded only one case ofmechanical graft failure. The results obtained fromour study are encouraging and similar to those in the literature. Conclusions We conclude that the LARS™ligament can be considered a suitable option for ACL reconstruction in carefully selected cases, especially for older patients needing a fast functional recovery

DENSITOMETRIC EVALUATION OF PERIPROSTHETIC BONE RESORPTION AFTER SURGICAL PLACEMENT OF ACCOLADE I TMZF HIP STEM AT 36 MONTHS

Purpose: This study aims to evaluate the e ects of the Accolade I® TMZF® metaphyseal stem on the periprosthe c bone density at the level of the 7 Gruen zones and to de ne the evolu on of bone resorp on associated to the design of the stem. The periprosthe c bone remodeling data were collected with DXA scan. Therefore, this study also intends to predict, based upon the collected results, the long-term dura on and stability of the stem, as they are directly related to the periprosthe c bone resorp- on process. Methods: 25 pa ents (11 men and 14 women) were selected in this study in accordance with speci c inclusion and exclusion criteria. Pa ents under- went total hip replacement with Accolade I® TMZF® hip stem (average age of 66). They were all clinically evaluated based on Harris Hip Score and Womac Score, and preopera ve radiology examina ons were performed. Clinical, radiological and bone density evalua ons were performed on each pa ent within six months and at 12, 24 and 36 months a er surgery. Results: The results at 36 months show a sta s cally signi cant increase (p<0.001) of the HHS scores, from 64 during preopera ve phase to 93 at 36 months. No pa ents underwent secondary replacement surgery and no radiolucency was found during radiological assessments. The bone mineral density changes in the 7 Gruen zones seen with DXA scan showed a decrease of 2.9% only at the level of the calcar region (R7), a moderate increase at the level of R1, R2 and R3 and a sta s cally signi cant increase of BMD (p<0,05) at 24 and 36 months a er surgery at the level of R4 (+6.2%), R5 (+7.2%) and R6 (+8.15%). Conclusions: Our study revealed that the Accolade I® TMZF® uncemented stem is safe as far as periprosthe c bone resorp on is concerned, a er a middle-long term follow-up evalua on at 36 months, since it shows a de - nitely posi ve BMD evolu on at the level of all Gruen zones and especially at the level of the medial region (R5, R6). The only excep on where BMD results mildly decreased (from 1.03 to 1.00) is at the level of R7, most likely due to weight load increase at a lower level (R6) compared to pa ent’s physi- ological condi on. Therefore, the DXA scan shows evidence of weight load changes mainly on the medial metadiaphyseal aspect, which results to be a fundamental parameter of the long-term stem longevit

RIASSORBIMENTO OSSEO PERIPROTESICO DOPO IMPIANTO DI STELO ACCOLADE I TMZF: VALUTA ZIONE DENSITOMETRICA A 36 MESI DI FOLLOW-UP

Introduzione: L’impianto di una protesi determina un’alterazione della biomeccanica e della fisiologica distribuzione dei carichi a livello articolare, con conseguente adattamento dell’osso, che sarà sottoposto dapprima ad una perdita intraoperatoria acuta e tardivamente ad una perdita cronica, come adattamento morfostrutturale alla nuova biomeccanica. Il riassorbimento osseo periprotesico che si realizza a medio-lungo termine, principalmente concentrato nella porzione prossimale metafisaria del femore, dopo impianto di protesi totale d’anca sembra rappresentare uno dei rischi principali per la sicurezza e la longevità dell’impianto stesso. Scopo di questo studio è valutare gli effetti esercitati dallo stelo a presa metafisaria Accolade I® TMZF® sulla densità ossea periprotesica in tutte e 7 le aree di Gruen, in modo da definire il trend di riassorbimento osseo correlati al design di questo impianto, mediante acquisizione dei dati di rimodellamento osseo periprotesico con metodica DEXA. la Moc DEXA viene descritta, infatti, in letteratura come la metodica più sensibile nel rilevare anche le minime variazioni di densità ossea già in fase precoce (>3-4%), al contrario della RX che rileva variazioni di densità solo se >del 30-40%. Lo scopo secondario è, quindi, predire, sulla base dei risultati ottenuti, la longevità e la stabilità dell’impianto a lungo termine, in quanto direttamente correlate al fenomeno del riassorbimento osseo periprotesico. Materiali e Metodi: In accordo con i criteri di inclusione e di esclusione prestabiliti, sono stati reclutati in questo studio prospettico 25 pazienti (11 uomini e 14 donne), sottoposti ad artroprotesi totale d’anca con impianto di stelo Accolade I® TMZF® (età media di 66 anni). Tutti i pazienti sono stati valutati clinicamente (Harris Hip e Womac score) e radiograficamente in fase pre-operatoria. Sono stati poi rivalutati clinicamente, radiograficamente e con esame densitometrico entro sei mesi(T0) e dopo 12 (T12), 24 (T24) e 36 (T36) mesi dall’impianto. Risultati: I risultati a 36 mesi indicano un aumento un aumento statisticamente significativo (p< 0.001) dei punteggi dell’HHS, che è passato da 64 punti nel preoperatorio a 93 punti al T36. Nessun paziente ha subito reimpianto chirurgico ed in nessun controllo radiografico abbiamo evidenziato aree di radiolucenza. All’analisi DEXA le variazioni del BMD nelle 7 aree di Gruen hanno evidenziato un decremento esclusivamente nella zona del Calcar (R7) con valore del 2,9%(da 1,03 g/cm2 al T0 ad 1,00 al T36), un modesto aumento in R1, R2 e R3 ed un incremento del BMD statisticamente significativo (p<0,05) a 24 e 36 mesi dall’impianto in R4 (+6,2%, passando da un valore di 1,61 al T0 ad 1,71 al T36), R5 (+7,2%, passando da 1,52 al T0 a 1,63 al T 36) e R6(+8,15%, passando da 1,35 al T0 ad 1,36 al T36). Discussione: Dal nostro studio è emerso che lo stelo non cementato Accolade I® TMZF® garantisce, dopo un follow-up a medio-lungo termine di 36 mesi, una sicurezza in termini di riassorbimento osseo periprotesico, in quanto mostra un trend del BMD decisamente positivo in tutte le aree di Gruen ed in particolar modo nel distretto mediale (R5,R6), ad eccezione della R7 dove mostra un lieve decremento del BMD. Tale decremento è probabilmente correlato ad una maggior distribuzione dei carichi ad un livello inferiore (R6) rispetto alla condizione fisiologica. Conclusioni: L’analisi dexa mostra quindi un trasferimento dei carichi prevalentemente sul comparto meta-diafisario mediale, che risulta essere un paramentro essenziale nel garantire la sopravvivenza degli impianti a lungo termine. Dal confronto con la letteratura inoltre abbiamo evidenziato che il pattern di riassorbimento determinato dal design di questo stelo risulta essere un parametro stabile, rendendolo quindi un dispositivo meno operatore-dipendente a confronto con altri tipi di stelo che in letteratura hanno mostrato variabilità del pattern in relazione all’orientamento (varo-valgo)