Estudo de casos

Introdução: A forma mais comum de asma é a asma alérgica ou extrínseca, que se caracteriza pela produção aumentada de anticorpos IgE, em resposta ao contacto com alergénios. Dos doentes com asma persistente grave, que representam 10% dos pacientes com asma, cerca de 5% não estão controlados, apesar da terapêutica do degrau 4. As orientações de 2009 do Global Initiative for Asthma (GINA), incluem estes doentes (com asma no estádio 4 e não estão controlados) num novo estádio, o estádio 5. E é este grupo de doentes que representa o verdadeiro desafio clínico, pois representam uma necessidade médica não satisfeita, que acarreta pesadas implicações. Destas são de destacar a elevada morbilidade e mortalidade, custos económicos consideráveis e diminuição da qualidade de vida dos doentes. Em 2004, uma nova opção terapêutica foi aprovada pelo GINA, para o tratamento dos doentes com asma persistente grave não controlada. Esta terapêutica, denominada Omalizumab, é um tratamento Anti-IgE e tem representado um grande avanço no tratamento da asma persistente grave, de difícil controlo. Objectivo: conhecer a realidade clínica da triagem dos doentes que podem beneficiar do tratamento com Omalizumab e acompanhar a sua evolução clínica e consequente alteração da qualidade de vida Materiais e Métodos: estudo de 3 casos clínicos que foram acompanhados entre Janeiro de 2010 e Setembro de 2010. As variáveis avaliadas foram: Asthma Control Test (ACT), provas de função respiratória, níveis de IgE total e especifica, alterações do plano terapêutico, efeitos secundários associados ao Omalizumab e alterações dos custos relacionados com o controle da doença. Resultados: o algoritmo definido pelo GINA para a triagem dos doentes para o tratamento com Omalizumab não é totalmente cumprido nos casos analisados mas a evolução clínica foi positiva em todos os parâmetros e em todos os casos, sendo mais relevante no caso 1 que era o inicialmente mais grave. Conclusão: No que diz respeito a triagem dos doentes para o tratamento o algoritmo do GINA apesar de ser fácil de aplicar na prática clínica, permite que fiquem fora do tratamento doentes que beneficiam muito dele como os casos apresentados. Em relação aos parâmetros utilizados para monitorização da resposta mostraram-se fáceis de aplicar e com boa sensibilidade e especificidade. A evolução clínica positiva dos casos apoia a eficácia do Omalizumab, já descrita na literatura, em casos de asma refractária às terapias actuais.Background: The most common type of asthma is allergic or extrinsic asthma, which is characterized by an increased production of IgE antibodies in response to allergen contact. Of the 10% of patients that suffer from severe persistent asthma about 5% are not controlled, even after a stage 4 therapeutic. The Global Initiative for Asthma (GINA) 2009 guidelines include these patients (non-controlled stage 4 asthma) in a new “stage 5” degree. This group of patients represent a true clinical challenge because their medical needs are not met leading to heavy burdens to their health, such as: high morbidity and mortality, heavy economic costs and decreased quality of life for these patients. A new therapeutic approach was approved by GINA for the treatment of patients with non-controlled stage 4 asthma. This treatment is Omalizumab, an anti-IgE monoclonal antibody that represents a big advance in the treatment of difficult to control asthma. Goal: to discern the clinical process of patient triage which may benefit from Omalizumab treatment, and to follow their medical evolution and changes in life quality. Materials and methods: three clinical cases were followed from January to September 2010. The chosen variables were: Asthma control test (ACT), respiratory function tests, total and specific IgE levels, changes in the therapeutic plans, adverse effects associated to Omalizumab and changes in costs related to disease control. Results: in the selected cases, GINA’s algorithm for patient triage and treatment with Omalizumab was not fully followed. Nonetheless, clinical evolution was positive for every parameter in all cases, especially in case 1 which was the most serious initially. Conclusion: although very useful in the clinical setting, GINA’s algorithm for patient triage for Omalizumab treatment can exclude patients that will benefit from the treatment as shown by the cases we present in this work. The parameters used for the evaluation of responses to treatment were shown to be simple to implement with a good sensitivity and specificity. The positive clinical outcomes support Omalizumab efficacy, already described in the literature, in patients with severe persistent asthma not adequately controlled on current therapy

Neurobrucellosis and venous sinus thrombosis: an uncommon association

Abstract: Brucellosis is a commonly diagnosed zoonosis and neurological involvement is rare. A 30-year-old woman presented with a pulsatile headache that was exacerbated by the Valsalva maneuver and refractory to analgesic therapy. The patient also had nausea, cough, and coryza that evolved over 7 days. The neurological examination was unremarkable. Thrombosis of the lateral and sigmoid sinus and ipsilateral internal jugular vein were diagnosed and anticoagulation therapy was started. Brucella spp was identified in a sample of cerebrospinal fluid (CSF); five months after treatment with rifampicin and doxycycline, CSF was sterile. Cerebral venous thrombosis is a very uncommon sign of brucellosis