Deep venous thrombosis: the sight at hospital treatment

In 2007 authors have studied 461 cases of hospital treatment ot patients with Deep Venous Thrombosis (DVT) in Ekaterinburg's hospitals. The structure of hospital thromboses, volumes of diagnostic inspection and the character of treatment of patients with Deep Venous Thrombosis in the conditions of unspecialized and specialized surgical branches was analyzed. It was revealed that the frequency of DVT, among adult population has made 0,4/1000. In 29 cases (6,3%) Venous Ttromboembolic Complications (VTC) were recorded, out of which 2 cases (0,4%) of fatal pulmonary embolism. At clinical and ultrasonic verification of pathological process the fact of venous thromboembolism was established only at extending of process above a crack of a knee joint. Surgical tactics of general surgical and specialised branches concerning DVT is differentiated. 28,2% of patients of angiosurgical hospitals go through surgical intervention for VTC prophylactics. It was revealed that deviations exist in the system of clinical practice at the organisation of help to the patients with DVT in unspecialized hospitals. That dictates the necessity of introduction of modem reports of conducting this category of patients.Авторами проведено ретроспективное изучение 461 случая госпитального лечения пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) конечностей в стационарах г.Екатеринбурга в 2007 году. Проанализирована структура госпитальных тромбозов, объемы диагностического обследования и характер лечения пациентов с ТГВ в условиях неспециализированных и специализированных хирургических отделений. Выявлено, что частота состоявшихся и диагностированных ТГВ составила 0,4/1000 взрослого населения. В 29 случаях (6,3%) зарегистрированы венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ0), из них 2 случая (0,4%) фатальной тромбоэмболии в легочную артерию (ТЭЛА). При клинической и ультразвуковой верификации патологического процесса установлен факт эмбологенности ТГВ лишь при распространении процесса выше щели коленного сустава. Хирургическая тактика общехирургических и специализированных отделений в отношении ТГВ является дифференцированной. 28,2% пациентов ангиохирургических стационаров подвергаются хирургических вмешательствам для профилактики ВТЭ0. Выявлены отклонения в системе клинической практики при организации помощи пациентам с ТГВ в неспециализированных стационарах, что диктует необходимость внедрения современных протоколов ведения этой категории пациентов

Morphological characteristics of osteoarthropathy and osteomyelitis in patients with diabetic foot syndrome

The results of histological examination of the tissues of the lower limb segments removed during surgery in 14 patients with diabetic osteoarthropathy complicated by osteomyelitis are presented.Приведены результаты гистологического исследования тканей, удаленных во время операций сегментов нижних конечностей у 14 пациентов с диабетической остеоартропатией, осложненной остеомиелитом

Problems of establishing a permanent vascular access in patients on chronic hemodialysis

Home and foreign publications on different methods of creating a permanent vascular access (VA) in patients on chronic hemodialysis is reviewed. In addition, issues of native arteriovenous fistula and synthetic graft survival, fistula formation staging depending on clinical conditions, complication rates, and the effectiveness of secondary procedures are discussed. So far, there’s no accurate statistics regarding the survival rates of different VA modifications at various sites in this field of angiosurgery; there’s much uncertainty with respect to choosing an initial version of VA; there’s no established surgical approach to the initial access complications.В обзоре анализируются отечественные и зарубежные публикации, посвященные различным способам формирования постоянного сосудистого доступа (СД) у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Кроме того, обсуждаются проблемы выживаемости нативных и выполненных с использованием синтетических протезов артерио-венозных фистул, зтапности их формирования в зависимости от клинических условий, частоте осложнений и эффективности повторных процедур. В настоящее время в этом разделе ангиохирургии не существует четкой статики выживаемости СД различных модификаций и разной локализации, имеется много неясного в выборе стартового варианта СД, неоднозначно решается вопрос о хирургической тактике в случае возникновения осложнений со стороны первичного доступа

Molecular-genetic basis of hyperhomocysteinemia as a cause of occurrence thrombosis of different localization

The article analyzes the relationship between the HC content in the blood of patients with venous (group 1) and arterial (group 2) thrombosis depending on the distribution of combinations of allelic polymorphism of the folate cycle genes. In each of the groups, the most common polymorphisms are detected, which indicates the presence of a genetic predisposition to the development of a particular pathology. This observation may be of practical significance for improving the methods of DNAdiagnostics.В статье анализируется взаимосвязь содержания ГЦ в крови пациентов с венозными (1-ая группа) и артериальными (2-ая группа) тромбозами в зависимости от распределения комбинаций аллельного полиморфизма генов фолатного цикла. В каждой из групп выявляются наиболее часто встречающиеся полиморфизмы, что свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к развитию той или иной патологии. Данное наблюдение может иметь практическую значимость для усовершенствования методов ДНК-диагностики

3 year resultes of complex treatment diabetic foot patients

This research presents the experience in treatment of two groups of diabetics (1696 and 246 cases ) with various types of diabetic foot syndrome in podiatric offices as well as specialized surgical settings respectively from 2005 till 2007. The course of diabetes mellitus, peripheral neuropathy along with macroangiopathy ( peripheral arterial disease ), and peculiarities in the course of wound infections in hospitalized diabetics were investigated and evaluated. The basis principle in conservative management as the authors considered was the employment of medicine undergone clinical trials and proven effective in treatment. The surgical procedures included debridements, wide incisions, minor amputations, skin grafting as well as arterializations via a short saphenous vein. The employment of multidisciplinary approach in treatment let save lower limb function in neuropathic and neuroischaemic diabetic foot in 92.4% and 85.6% of cases respectively. It is mandatory to accentuate specialization in the work of podiatric offices, choose patients rationally for timely hospitalization, to use widely revascularization techniques.8 работе представлен опыт лечения пациентов с различными типами синдрома диабетической стопы (СДС) в подиатрическом кабинете (1696 больных) и хирургическом стационаре (246 больных) специализированной службы за период 2005-2007 гг. У пациентов стационара изучена ситуация по течению сахарного диабета, оценены периферическая полинейропатия, макроангиопатия и особенности течения инфекционного процесса. Основным принципом консервативной терапии авторы считали применение препаратов с доказанным влиянием на патологический синдром. Хирургическая тактика включала этапные некрэктомии, широкое вскрытие флегмон, малые ампутации, кожную пластику, а также артериализацию через систему малой подкожной вены. Применение мультидисциплинарного подхода позволило сохранить опорную функцию конечности при нейропатическом типе СДС у 92,4% больных, при нейро-ишемическом — у 85,6%. Для улучшения результатов лечения требуется повышение профильности работы подиатрического кабинета, рациональный отбор пациентов для своевременного лечения в стационаре, широкое применение реваскуляризирующих вмешательств

Evolution of starting therapy for venous thrombosis in clinical practice

A comparative analysis of anticoagulant therapy regimens was carried out for patients with deep vein thrombosis who were treated at the hospital in 2014 (n = 36) and in 2018 (n = 36). It was revealed that the structure of venous thrombosis, about which the starting therapy is carried out during the compared periods, has not fundamentally changed. Over the past 5 years, there have been changes in the starting anticoagulant therapy regimen with a significant increase in the use of direct oral anti-anticoagulants: 2014 - 6%; 2018 - 84%. The priority use of direct oral anticoagulants significantly simplifies for the physician and patient the further conduct of outpatient prolonged anticoagulant therapy, since it does not require laboratory control.В работе проведен сравнительный анализ схем антикоагулянтной терапии для пациентов с тромбозами глубоких вен, лечившихся в условиях стационара в 2014 году (n=36) и в 2018 году (n=36). Выявлено, что структура венозных тромбозов, по поводу которых проводится стартовая терапия в сравниваемые периоды принципиально не поменялась. За последние 5 лет претерпели изменения схемы стартовой антикоагулянтной терапии со значительным нарастанием использования прямых оральных антикогулянтов: 2014 г. – 6%; 2018 г. – 84%. Приоритетное использование прямых оральных антикоагулянтов существенно упрощает для врача и пациента дальнейшее проведение амбулаторной пролонгированной антикоагулянтной терапии, т.к. она не требует лабораторного контроля

Особенности специализированной помощи пациентам с диабетической остеоартропатией

Objective: to evaluate the results of specialized treatment of uncomplicated and complicated trophic ulcer (TU) and osteomyelitis (OM) of diabetic osteoarthropathy (DOAP).Materials and methods. The results of treatment in 114 patients (127 feet) with DOAP were analyzed: There were 52 (45.6 %) men, 62 (54.4 %) women. The type 1 diabetes mellitus (DM) was diagnosed in 36 (31.6 %) patients (average age 43.0 years old); type 2 diabetes – in 78 (68.4 %) people (average age – 58.0 years old). The acute and subacute stages of DOAP were detected in 55.9 % of cases, chronic – in 44.1 % of cases. The defeat of the middle part of the foot prevailed in 66.9 % of cases. Patients are ranked by the University of Texas classification. DOAP without TU – 71 (55.9 %) cases, with TU – 56 (44.1 %) observations. Stage BIII (OM) – 22 (17.3 %) cases: 8 (6.2 %) – in the subacute stage of DOAP, 14 (11.2 %) – in the chronic stage of DOAP. The examination protocol for DOAP included clinical data (+ sounding of the adjacent bone in TU), thermometry, radiography, and magnetic resonance imaging (MRI) of the feet, as well as laboratory data. A diagnostic algorithm has been developed for the optimal choice of tactical decisions in case of DOAP (TU–/OM–) and DOAP (TU+/OM+).Results. 80 patients were treated on an outpatient basis under the supervision of a podiatrist. Patients with acute or subacute DOAP (TU−/OM−) received conservative treatment in the form of unloading the limb using an individual discharge bandage until the transition to the chronic stage. In the chronic stage of DOAP (TU–/OM–) recommended the manufacture of complex orthopedic shoes for an individual block. In addition to the correction of hyperglycemia, patients with DOAP (TU+) (AI, AII, BI) used local treatment in accordance with the stage of the wound process. 34 patients (BII, BIII) were treated in a hospital. 27 patients of these underwent surgical procedures, osteonecrectomy, 7 patients underwent arthrodesis. All patients with DOAP (TU–/OM–) (n = 71) limb saved. With DOAP (TU+/OM+) (n = 56): 8 (14.3 %) people – the result is unknown, 7 (12.5 %) patients – retention of TU, 35 (62.5 %) patients – complete epithelization, 2 (3.6 %) cases – small amputations, 4 (7.2 %) – high amputations.Conclusion. Differentiated specialized treatment of uncomplicated and complicated by trophic ulcers or osteomyelitis DOAP in its various clinical stages made it possible to avoid high amputation in 96.6 % of cases.Цель исследования: оценить результаты специализированного лечения неосложненной и осложненной трофической язвой (ТЯ) и остеомиелитом (ОМ) диабетической остеоартропатии (ДОАП).Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 114 пациентов (127 стоп) с ДОАП: мужчин было 52 (45,6 %), женщин – 62 (54,4 %).Сахарный диабет (СД) 1-го типа диагностирован у 36 (31,6 %) пациентов (средний возраст – 43,0 года); СД 2-го типа – у 78 (68,4 %) человек (средний возраст – 58,0 лет). Острая и подострая стадии ДОАП выявлены в 55,9 % случаев, хроническая – в 44,1 % наблюдений. Превалировало поражение среднего отдела стопы – 66,9 % случаев. Пациенты ранжированы по классификации Техасского университета. ДОАП без ТЯ – 71 (55,9 %) случай, с ТЯ – 56 (44,1 %) наблюдений. Стадия ВIII ОМ – 22 (17,3 %) случая: 8 (6,2 %) при подострой стадии ДОАП, 14 (11,2 %) при хронической стадии ДОАП. Протокол обследования при ДОАП включал клинические данные (+ зондирование прилегающей кости при ТЯ), термометрию, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) стоп, а также лабораторные данные. Для оптимального выбора тактических решений при ДОАП (ТЯ–/ОМ–) и ДОАП (ТЯ+/ОМ+) разработан диагностический алгоритм.Результаты исследования. 80 пациентов лечились амбулаторно под наблюдением подиатра. Пациенты с острой или подострой ДОАП (ТЯ–/ОМ–) получали консервативное лечение в виде разгрузки конечности с использованием индивидуальной разгрузочной повязки до перехода в хроническую стадию. При хронической стадии ДОАП (ТЯ−/ОМ−) рекомендовали изготовление сложной ортопедической обуви по индивидуальной колодке. Пациентам с ДОАП (ТЯ+) (AI, AII, ВI) кроме коррекции гипергликемии использовали местное лечение в соответствии со стадией раневого процесса. 34 пациента (ВII, BIII) лечились в условиях стационара. Из них 27 пациентам проведены вскрытие флегмон, хирургические обработки, остеонекрэктомии, 7 больным выполнен артродез. Всем пациентам с ДОАП (ТЯ–/ОМ–) (n = 71) конечность сохранена. При ДОАП (ТЯ+/ОМ+) (n = 56): 8 (14,3 %) человек – результат неизвестен, 7 (12,5 %) пациентов – сохранение ТЯ, 35 (62,5 %) больных – полная эпителизация, 2 (3,6 %) случая – малые ампутации, 4 (7,2 %) – высокие ампутации.Заключение. Дифференцированное специализированное лечение неосложненной и осложненной трофической язвой, остеомиелитом ДОАП в ее разных клинических стадиях позволило избежать высокой ампутации в 96,6 % случаев

Analysis of the effectiveness of proximal arteriovenous fistulas in patients on chronic hemodialysis

The purpose of the study is to carry out a comparative analysis of the performance of the shoulder-head arteriovenous fistula and autovenous loop shoulder-head arteriovenous fistula at the top third of the forearm.Цель исследования – провести сравнительный анализ эффективности работы плечеголовных артериовенозных фистул и аутовенозных петлевых плечеголовных артериовенозных фистул в верхней трети предплечья