Definirea intervalului optim între revaccinări cu vaccinul diftero-tetanic

Obiectivul prezentei lucrări rezidă în examinarea evoluţiei titrului de antitoxină difterică (AD) şi tetanică (AT) la persoanele cu diferite antecedente vaccinale. În vederea aprecierii dinamicii titrului de antitoxină au fost analizate rezultatele examinărilor AD şi AT la copiii care au primit 1-2 şi 3 revaccinări la intervalele după revaccinare de 1,2,3,4 şi 5 ani, în total 39 583 subiecţi.La persoanele vaccinate cu diferite vaccinuri diftero-tetanice şi după variate cheme titrul de AD se reduce în timp mai rapid comparativ cu titrul de AT. Definirea intervalului dintre revaccinări sistematice cu vaccinuri diftro- tetanice trebuie să se bazeze pe evaluarea dinamicii titrului de AD,care se reduce mai rapid în timp comparativ cu cel de AT. Curba exponenţială de aspect lg y = lga x lgb, unde y – titru de AD; x – interval; a şi b - coeficienţi reflectă dinamica de facto a titrului AD şi poate fi folosită la determinarea intervalului optim între ravaccinări cu vaccinuri diftero-tetanice

Principiile medicinei bazate pe dovezi în realizarea programelor de imunizare

Realizarea calendarului de imunizări standard conţine un confl ict de interese dintre persoana particulară şi populaţia generală care, prin măsurarea riscurilor, este rezolvat în favoarea ultimei, în scopul reducerii morbidităţii şi încetării procesului epidemic. Analiza datelor serologice a demonstrat faptul hiperimunizării copiilor împotriva difteriei şi rujeolei. Calendarul individual al imunizărilor împotriva difteriei ar trebui să includă primul ciclu de vaccinare (patru doze), ulterior cu examen serologic o dată în 4-5 ani şi revaccinarea numai la nivelul de anticorpi ≤0,12UI/ml, împotriva rujeolei – imunizarea primară cu o doză de vaccin şi revaccinări în baza examinărilor serologice. În cazul realizării calendarului individual de imunizări, va fi posibil de respectat principiile medicinei bazate pe dovezi, de menţinut nivelul înalt de imunitate populaţională la maladiile transmisibile prevenibile prin vaccinare, de redus numărul refuzurilor la imunizare, de evitat posibilele reacţii adverse postvaccinale

Cовременные проблемы коклюша

The results of analysis of 103 sources of information, including scientific publications and from the Internet, related to the situation for pertussis are included in this article. Based on the analysis of literature data it can be concluded that in the last decade the incidence of pertussis has increased in most developed countries conducting national immunization programs. This disease primarily affects young children, but at the same time there is the phenomenon of “maturing” of patients. It is shown that the majority of patients have not been vaccinated or incompletely vaccinated. Long-term use of acellular pertussis vaccine reduces the effectiveness of immunization. Clinical diagnosis of pertussis is difficult, and existing laboratory methods (ELISA, PCR) require standardization. Necessary to revise the principles of supervision, taking into account features of pertussis infection in this moment.В статье приводятся результаты анализа 103 источников информации, в том числе научных публикаций и из Интернета, по вопросам, связанным с ситуацией в отношении коклюша. На основании анализа данных литературы можно заключить, что в последнее десятилетие заболеваемость коклюшем возросла в большинстве развитых стран, проводящих национальные программы иммунизации. Это заболевание в первую очередь поражает маленьких детей, но в то же время наблюдается феномен «повзросления» больных. Показано, что большинство пациентов не были вакцинированы или не полностью вакцинированы. Многолетнее использование бесклеточной коклюшной вакцины снижает эффективность иммунизации. Клинический диагноз коклюша затруднен, а существующие лабораторные методы (ELISA, PCR) требуют стандартизации. Необходимо пересмотреть принципы надзора коклюша с учетом особенностей этой инфекции в настоящее время

Date comparative privind evaluarea capacităţilor de comunicare a medicilor de familie şi a persoanelor din lotul-martor

Summary. Comparative data on communication skills of family doctor and in the control group. By way of questionnaires were conducted comparative studies on communication and organizational skills of family physicians (n=101) and those from the control group (n=100). The data obtained showed that persons in the group of family physicians compared with those in the control group are more rigid, less mobile in communication, have a lower level of communication skills and organizational skills. It should be mentioned that this difference is observed in groups with different work experience – 0-5 and 21 years and over, so that is not infl uenced by life and professional experience. Moreover the group of family doctors with greater work experience had signifi cantly lower level of government in the process of communication. An important infl uence on communication skills and differences between family doctors and control group it has individual style of behavior. All this shows the need for psychological testing on the admission of persons in educational institutions with medical profi le and continuous training of doctors in compartment for communication with patients.Резюме. Сравнительные данные по оценке навыков общения семейных врачей и в контрольной группе. C помощью анкетирования были проведены сравнительные исследования по оценке коммуникативных и организаторских навыков в группе семейных врачей (№=101) и в контрольной группе (№=100). Полученные данные показали, что в группе семейных врачей по сравнению с контрольной группой наблюдается большая ригидность и меньшая мобильность при общении, более низкий уровень коммуникативных навыков и организаторских способностей. Обращает на себя внимание тот факт, что это различие выявляется как при стаже 0-5 лет, так и 21 и более лет, то есть не зависит от жизненного и профессионального опыта. Кроме того, в группе семейных врачей с большим стажем работы значительно снижается уровень самоуправления при общении. Существенное влияние на навыки общения и различия между указанными группами лиц имеет индивидуальный стиль поведения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости психологического тести- рования при приеме лиц в учебные заведения медицинского профиля и непрерывного обучения врачей коммуникативным и организационным навыкам для более эффективного общения с пациентами

Характеристика организаторских и коммуникативных навыков у семейных врачей

Centrul Naţional de Sănătate PublicăThe method of interviewing was used to analyze communication and organizational skills of family physicians, in a group of 101 persons randomly formed, with different work experience – from 0-5 to 21 years and more. In most groups analyzed was established medium level of communication and organizational abilities. The data obtained suggest the conclusion that at the more high level of organizational skills is more diffi cult to communicate with individuals and vice versa – if it is more simple to establish individual contacts, are less pronounced organizational capabilities. No statistically signifiant difference were revealed in the manifestation of organizational and communication skills in groups with different professional experience, indicating the necessity for special instruction for training and development of these abilities.Для анализа уровня организаторских и коммуникативных навыков был использован метод анкетирования в группе из 101 семейного врача, сформированной по методу случайной выборки, куда вошли лица со стажем работы от 0-5 до 21 и более лет. В большинстве групп установлен средний уровень организаторских и коммуникативных способностей. Полученные данные позволяют предположить, что при более высоких уровнях организаторских способностей труднее контактировать с отдельными людьми, и наоборот, если легко устанавливаются личные контакты, то гораздо менее выражены организаторские способности. Не выявлено статистически значимых различий указанных навыков в группах с разной продолжительностью стажа работы, что указывает на необходимость специальных тренингов для обучения и развития этих способностей

Оценка самоуправления и стиля поведения при общении семейных врачей с разным стажем работы

Centrul Naţional de Sănătate PublicăThe results of the evaluation through questionnaires of self government levels in communication and style of behavior in a sample of family physicians that included 101 persons with different professional experience, from 0-5 years to 21 years and over are presented. Predominant is the medium level of self-government in communication – 72.3±4.5%. A high level is observed at a low number of respondents, 2,9±1,7%. In this group there are no individuals with experience above 15 years. A significant number of doctors shows a low level of self-government, 24,8 ±4,2%. In matter of style of behavior, the common one in all groups, regardless of experience, is the style II, i.e. the orientation upon process. A small number of doctors showed style IV, oriented for perspective, 16,8±3,7% – style I, oriented for actions. Style III, oriented to people, showed an increasing trend depending on length of work. A large number of respondents with an indeterminate style are in the group with experience of 0-5 years. These results show the need for psychological testing and training of family physicians, especially in the beginning of their work activity.Представлены результаты анкетирования семейных врачей (101 человек) со стажем работы от 0-5 до 21 и более лет, с целью оценки уровня самоуправления и стиля поведения при общении. В указанной выборке преобладает средний уровень самоуправления – 72.3±4.5%. Наименьшее число респондентов показало высокий уровень – 2,9±1,7% и среди них отсутствуют лица со стажем работы более 15 лет. У значительного числа – 24,8 ±4,2% – наблюдается низкий уровень самоуправления. Наиболее часто встречающимся стилем поведения во всех группах, независимо от стажа работы, был II, т.е. ориентация на процесс; наименьшее количество врачей показали IV стиль, ориентацию на перспективу. I cтиль – ориентация на действие – был выявлен у 16,8±3,7% лиц. Процент III стиля, ориентация на человека, показал тенденцию к росту в зависимости от стажа работы. Наибольшее число лиц с невыраженным стилем поведения обнаружено в группе со стажем 0-5 лет. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости психологического тестирования и инструктирования семейных врачей, особенно в начале трудовой деятельности

Unele principii ale medicinei bazate pe dovezi în realizarea programelor de imunizare

Introducere. În medicina modernă are loc tendința specializării stricte, la aceasta contribuind fluxul de cunoștințe, realizările noi, problemele financiare, posibilitățile umane limitate de absorbire a noutăților. Necesitatea unui mecanism eficace de rezolvare a problemelor sănătății publice, a determinat, în anii 1980-1990, elaborarea unor principii, prin care s-a propus o metodologie ce poate fi folosită la orice nivel de decizie, incluzând principiile medicinii bazate pe dovezi (mbd). Material și metode. A fost analizat nivelul de morbiditate prin varicelă în Republica Moldova, timp de 20 ani și au fost examinate publicațiile științifice din literatura de specialitate din ultimii 10 ani (Embase, PubMed, Hinari, OMS, www.Privivka.ru). Rezultate. Direcțiile de dezvoltare a programelor de imunizare (PI) sunt legate de aprecierea problemelor epidemiologice și de sănătate publică, prioritare pentru țară, de rezultatele evaluării prin metode statistice de cercetare și mbd. Determinarea obiectivelor și sarcinilor PI sunt bazate pe evoluția situației epidemiologice, pe examinarea disponibilității și eficienței vaccinurilor, estimarea posibilităților financiare, selectarea strategiilor de imunizare, ajustarea capacităților serviciilor de sănătate în prestarea imunizărilor, efectul final fiind elaborarea calendarului de vaccinări în raport cu situația epidemiologică, condițiile pentru efectuarea lui, lanțul rece, sistemul de dirijare și de monitorizare a acoperirii vaccinale. Implementarea vaccinurilor noi este realizată cu respectarea principiilor mbd – sinteză de informații, beneficii/riscuri, transformarea probă-recomandare. Folosind aceste principii și rezultatele analizei SWOT, poate fi propus pentru implementare vaccinul varicelei – în perioada ultimilor 20 de ani morbiditatea medie anuală prin varicelă în RM a constituit 238,7%000, fiind minimală în 2006 – 169,5 și maximală în 2012 – 322,1, cu slabă tendință de creștere, preponderent fiind afectați copiii cu vârsta de 3-6 ani. Principiile mbd sunt foarte importante și trebuie luate în considerare la imunizarea copiilor care nu pot fi vaccinaţi în ordinea de rutină, din cauza problemelor de sănătate. În contextul celor expuse, ajungem la concluzia că realizarea calendarului de imunizări standard conține un conflict de interese ale persoanei particulare şi ale populaţiei generale, care, prin estimarea riscurilor, este soluționat în favoarea ultimei părți conflictuale, în scopul reducerii morbidităţii şi încetării procesului epidemic, adică eliminării riscului de apariție a cazurilor grave de maladii și decese. Rezolvarea acestui conflict ar fi posibilă prin realizarea imunizărilor, conform calendarului individual, de exemplu difteria ar trebui să includă realizarea primului ciclu de vaccinare cu 4 doze, ulterior a unui examen serologic, efectuat o dată în 4-5 ani, cu imunizare în caz de necesitate, la nivelul minimal al protecției individuale; la vaccinarea împotriva rujeolei – primar, cu o doză de vaccin și repetat, în caz de necesitate, conform examinărilor serologice. Concluzii. La realizarea calendarului individual de imunizări este posibilă în pe deplin respectarea principiilor mbd, menținerea nivelului înalt al imunității populaționale la maladiile prevenibile prin vaccinare, reducerea numărului refuzurilor și evitarea posibilelor evenimente post-imunizare

Analiza comparativă a epidemiilor de oreion în Republica Moldova

Realizarea vaccinărilor planice antiurliene a rezultat în diminuarea importantă a morbidităţii prin oreion, cu modifi carea caracteristicilor de bază ale procesului epidemic specifi ce perioadei prevaccinale, precum ciclicitatea, sezonalitatea, distribuţia morbidităţii pe grupuri de vârstă şi mediu de trai. Totodată, în perioada vaccinărilor planice au fost înregistrate 2 epidemii de oreion la un interval de 10 ani. A fost evidenţiat că în cadrul epidemiilor se păstrează unele legităţi de bază ale procesului epidemic: caracterul ciclic al infecţiei, sezonalitatea, răspândirea rapidă a virusului urlian în colectivităţi organizate. O particularitate constituie intensitatea procesului epidemic în mediile urban şi rural: în epidemia din 1996-1998 indicele de raport constituie 2,5, comparativ cu 4,9, în perioada prevaccinală, iar pentru epidemia din 2007-2008 este caracteristic procesul de nivelare a incidenţei infecţiei. Fenomenul de maturizare a infecţiei cu deplasarea morbidităţii la vârstele 7-14 ani şi adulţi rămâne a fi caracteristic atât pentru perioada vaccinărilor planice în total cât şi separat pentru erupţii. În supravegherea şi controlul infecţiei urliene, o importanţă majoră are monitorizarea atât a nivelului de acoperire vaccinală la vârstele-ţintă de 1 an şi de 7 ani, cât şi determinarea nivelului păturii imune a populaţiei prin metode serologice

Prezentare generală a aspectelor caracteristice ale morbidității prin infecția meningococică în Republica Moldova în perioada anilor 2000-2019

National Agency for Public Health, Chisinau, Republic of Moldova, MSPI, Municipal Clinical Children’s Hospital of Infectious Diseases, Chisinau, Republic of MoldovaIntroduction. Meningococcal infection (MI) and N. meningitidis carriage are widespread. The global incidence represents a total of 500,000-1,200,000 cases per year, of which 50,000-135,000 are fatal. In European countries the incidence is 0.6-2.0 per 100,000. Infants and young people are more likely to get affected due to different genotypes of meningococci. Thus, MI surveillance is required. Material and methods. The research purpose was to perform an epidemiological analysis of MI in the Republic of Moldova between 2000 and 2019. In the descriptive retrospective epidemiological study were analysed the total MI incidence of a population of 100,000 people, the number of cases in urban and rural areas, the morbidity rate among 1000 children aged between 0 and 17 years, and patients’ age structure. Results. A decreased incidence, without cyclicity, was registered over the past 5 years from 2.57 to 0.55-1.01 per 100,000. The number of carriers accounted for 0.48-0.26 per 100,000 between 2000 and 2005, and zero during 2016-2019. MI vaccination is not carried out. The MI incidence in urban and rural areas was the same. In children aged between 0 and 17 years, during 2000 and 2005, MI incidence was 0.05–0.07, compared to 2016–2019 when it constituted 0.02–0.04 per 1000. In children aged between 0 and 2 years these indices were 0.08 per 1000 in 2004, and 0.44 per 1000 in 2018. Thus, the indices were lower among children aged between 3 and 6 years. Conclusions. Incomplete detection of MI has been noted. Children aged between 0 and 2 years are prone to develop MI, the most vulnerable ones being children aged up to one year. The age structure of patients depends on the intensity of the epidemic process. Hence, it is necessary to improve MI surveillance with genotyping of circulating strains.Introducere. Infecția meningococică (IM) și portaj de N. meningitidis sunt larg răspândite, incidența globală fiind de 500.000-1.200.000 cazuri anual; 50.000-135.000 dintre ele sunt fatale; în țările europene incidența este de 0,6-2,0 la 100.000. Cei mai afectați sunt sugarii, adolescenții și adulții tineri. Din cauza variațiilor genetice ale meningococilor, este necesară o supraveghere permanentă a IM. Material și metode. Scopul lucrării - analiza epidemiologică a IM în Republica Moldova în aa. 2000-2019. În cadrul studiului descriptiv-retrospectiv epidemiologic au fost analizate morbiditatea generală prin IM la 100 mii populație, numărul de cazuri atestate în zonele urbane și în cele rurale, rata morbidității, înregistrate pe un eșantion de 1000 de copii, având vârsta de 0-17 ani și structura de vârstă a bolnavilor. Rezultate. Este evidentă diminuarea aciclică a morbidității, de la 2,57 la 100 mii populație, până la 0,55-1,01 în ultimii 5 ani. Numărul purtătorilor în 2000-2005 era 0,48-0,26 la 100 mii, și zero în 2016-2019. Vaccinarea împotriva IM nu se realizează. Intensitatea IM în zonele urbane și în cele rurale este la același nivel. La copiii de 0-17 ani, IM era de 0,05- 0,07 în 2000-2005 și de 0,02-0,04 la 1000 copii în 2016-2019; la cei de 0-2 ani era de la 0,44 în 2004 și de la 0,08 la 1000 în 2018. La copiii de 3-6 ani este o incidență mai joasă. Concluzii. Se constată evidențierea incompletă a IM. Cei mai afectați sunt copiii de 0-2 ani, în special cei de până la un an. Structura de vârstă a bolnavilor depinde de intensitatea proceslui epidemic. Se impune perfecționarea sistemului de supraveghere a IM cu genotiparea tulpinilor circulante

Fenomenul ezitării privind vaccinarea - potențial de amenințare la realizarea programelor de imunizare

Introducere. În ultimele decenii s-a redus considerabil rata morbidității cauzată de maladiile prevenibile prin vaccinare, însă numărul de refuzuri la vaccinare și a ezitărilor privind vaccinarea a crescut considerabil. Ezitarea și refuzul față de vaccinuri nu este un eveniment nou - a apărut la scurt timp după introducerea vaccinului împotriva variolei la sfârșitul secolului XVIII. Actualmente, ezitarea vaccinărilor prezentă o vigilență mondială fără precedent, fiind un continuum între acceptare și refuzul imunizărilor. Material și metode. În prezenta lucrare am cercetat literatura de specialitate din ultimii 10 ani - peste 180 publicații și materiale (Embase, PubMed, Hinari, www.who.int/immunization, www.Privivka.ru), fondurile bibliotecii USMF „Nicolae Testemiţanu” și a bibliotecii Agenției Naționale pentru Sănătate Publică. Rezultate. Vaccinurile sunt esențiale pentru prevenirea și controlul bolilor transmisibile, susținând securitatea globală a sănătății, abordarea bolilor infecțioase emergente. Vaccinarea reprezintă unul dintre cele mai importante aspecte ale îngrijirii preventive pediatrice. Acceptarea vaccinurilor depinde de încrederea publicului în siguranța și eficacitatea acestora, de nivelul de dezvoltare a sistemului de sănătate și de profesionalismul lucrătorilor medicali etc. Ezitarea vaccinării este frecvent întâlnită pretutindeni, raportată la >90% dintre țări, nivelul variind de la o țară la alta- și de cauze diferite. Rezultatele studiilor în rândul populațiilor europene (Marea Britanie, Olanda, Franța, Italia) denotă motive de îngrijorare în siguranța, probabilitatea scăzută de a contracta boala, lipsa de informații etc. Studiul realizat în Polonia, unde vaccinarea copiilor este obligatorie, dar totuși, decizia aparține părinților, obținând astfel informație utilă pentru cercetarea fenomenului ezitării și alt studiu realizat în Spania denotă că părinții își justifică poziția în baza dreptului la autonomie și responsabilitate pentru deciziile lor. Cercetarea efectuată în Australia denotă preocupările privind numărul vaccinurilor administrate în primii 2 ani – 25%, ingredientele vaccinului – 22%, reacții alergice postvaccinale – 18%, diminuarea imunității – 17% și autismul – 11%, frecvent sursa de informații de încredere fiind lucrătorii medicali. Rezultatele studiilor realizate în Canada și Turcia sugerează intervenții care promovează normele sociale pro vaccin care ar putea crește acceptarea vaccinărilor cu ≥25%. Atitudinea populației față de vaccinare este influențată de mai mulți factori, inclusiv de mass-media (în baza studiului din SUA) – în care s- a stabilit că furnizarea informațiilor pe Web cu aplicații media sociale pentru femei în timpul sarcinii poate influența pozitiv atitudinea părinților față de vaccinare. Concluzii. Ezitarea vaccinării reduce eficacitatea programelor de imunizare și reprezintă o amenințare reală la adresa sănătății publice care necesită abordare urgentă. Sunt necesare studii suplimentare pentru identificarea celor mai eficiente strategii privind reducerea ezitării vaccinării, inclusiv în Republica Moldova