Spinal cord stimulation in the treatment of neuropathic pain: Current perspectives of indications, cost-effectiveness, complications and results

Introduction: The spinal cord stimulation (SCS) has been described as a valuable neuromodulating procedure in the management of chronic and medically untreated neuropathic pain. Although, many studies have discussed the use of this technique, a question still remains regarding its efficacy in different medical conditions with different etiology in the long term. The aim of this paper is to discuss the risks, complications, cost-effectiveness and results of SCS in patients affected by chronic neuropathic pain based on the comprehensive literature review. Methods: Bibliographic search of references from 1950 to 2016 using the databases MEDLINE, LILACS, SciELO, PubMed, and applied language as selection criteria, choosing preferably recent articles written in Portuguese, Spanish or English. Results: Based on literature review, SCS is a safe, reversible, adjustable and nondestructive surgical procedure demonstrating a significant effect in the reduction of pain intensity and improvement in quality of life in these patients. Furthermore, in spite of the initial high cost to its application, SCS has been associated with lower rates of complications and high rates of cost-effectiveness when compared to standard therapies. Conclusion: Although used in medical conditions with different etiology, the procedure is still an effective and a cost-effective approach to neuropathic pain, mainly in patients affected by failed back pain syndrome (FBSS) and complex regional pain syndrome (CRPS)

Cirurgia com neurofisologia intraoperatória para ressecção microcirúrgica dos gliomas de alto grau de área motora em pacientes desacordados com anestesia geral (ASLLEP). Melhor resultado que em pacientes acordados com testes funcionais?

Introdução: Os gliomas difusos são tumores primários do Sistema Nervoso Central e, apesar da melhoria das técnicas para os tratamentos quimioterápico, radioterápico e cirúrgico, continuam como desafio para a medicina devido aos seus padrões dinâmicos de crescimento e de comportamento, que os permite acumular mutações e, consequentemente, ter pior prognóstico. As consequências dos tumores cerebrais estão relacionadas com a área afetada, a área de ressecção, a extensão, e ao grau, que pode evoluir. De acordo com a literatura, 25% dos gliomas surge no lobo frontal. O aumento da idade é outro fator que corrobora para aumento da incidência em adultos. Atualmente, uma das alternativas mais estudadas pauta-se na porcentagem da ressecção e na área envolvida com base nas alterações da linguagem e da atividade mota. A porcentagem de ressecção é um dos fatores prognósticos independentes que definem a sobrevida nos pacientes que apresentam glioma. Objetivo: Mostrar a casuística da abordagem cirúrgica asleep de tumores em área motora, tendo-se em vista o menor índice de complicações pós operatórias dessa técnica. Metodologia: Estudo retrospectivo em pacientes submetidos a ressecção cirúrgica asleep de gliomas de alto grau, com monitoração eletrofisiológica intraoperatória somato-sensitivo motora, com ressecção dos tipos PTR (Parcial), STR (Subtotal) e GTR (Total), por meio de craniotomia e microcirurgia. As cirurgias dos 17 pacientes foram realizadas no Hospital Santa, em São Paulo. A análise dos resultados baseou-se na avaliação da evolução pós operatória pela Escala de Karnofsky em 1, 6 e 12 meses e evoluções com óbito. Respeitando as normas de conduta em pesquisa experimental com seres humanos, o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Santa Paula (CAAE: 91035018.5.0000.5670). Resultados: Resultados foram comparados a literatura sobre cirurgia de gliomas de alto grau em área motora em pacientes acordados com testes neurofisiológicos. Todos os pacientes que apresentaram déficits evoluíram para óbito, devido ao caráter agressivo da doença, evidenciando-se um maior percentil de óbitos nos pacientes com acometimento em hemisfério esquerdo. Conclusão: Pode-se aventar que a técnica operatória asleep é segura quanto à abordagem nas áreas motoras, com complicação intraoperatória extremamente baixa e evolução prognóstica a depender da agressividade inicial do tumor

Aneurismas da artéria cerebral média : morfologia angiográfica dos aneurismas e sua relação com ruptura pré-operatória e intra-operatória

Objective: Correlate the middle cerebral artery bifurcation aneurysm morphology with the pre-operative and intra-operative risk of rupture. Methods: Forty patients with 46 middle cerebral artery bifurcation aneurysms were treated microsurgically by the same surgeon. Aneurysms were classified according to shape and the Fisher test was applied to analyze the effect of morphology on the pre-operative and intra-operative rupture. Results: Pre-operative and intra-operative ruptures were observed in 8/46 patients (17.4%) and 14/46 patients (30.4%) respectively. Thirty-two cases (69.6%) had no symptoms postoperatively, modified Rankin score (MRS) of 0; 6.5% had MRS of 1 (no significant disability); 13% had MRS of 2 (slight disability); 4.3% had moderately severe disability (MRS of 4); and there were 3 deaths (6.5%) post-operatively. The morphology was not directly related to the rupture rate. Conclusion: In general, ruptures are not affected by the morphology or the studied variables. Larger series are needed to validate these outcomes.Objetivo: Correlacionar a morfologia do aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média com o risco de ruptura pré-operatória e intraoperatória. Métodos: 40 pacientes com 46 aneurismas de bifurcação da artéria cerebral média receberam tratamento microcirúrgico pelo mesmo cirurgião. Os aneurismas foram classificados de acordo com a morfologia e o teste de Fisher foi aplicado para analisar o efeito da morfologia sobre a ruptura pré-operatória e intra-operatória. Resultados: As rupturas pré e intra-operatória foram observadas em 8/46 pacientes (17,4%) e 14/46 (30,4%) respectivamente. Trinta e dois casos (69,6%) não apresentaram sintomas pós-operatórios, pontuação de Rankin modificada (MRS) de 0, 6,5% tinham MRS de 1 (sem incapacidade significativa), 13% tinham MRS de 2 (leve incapacidade), 4,3% moderadamente grave (MRS de 4) e houve 3 óbitos (6,5%) durante o pós-operatório. A morfologia não estava diretamente relacionada à taxa de ruptura pré-operatória ou intra-operatória. Conclusão: Em geral, as rupturas não são afetadas pela morfologia ou pelas variáveis estudadas. São necessárias séries maiores para validar esses resultados

Spinal cord stimulation in the treatment of neuropathic pain: Current perspectives of indications, cost-effectiveness, complications and results

Introduction: The spinal cord stimulation (SCS) has been described as a valuable neuromodulating procedure in the management of chronic and medically untreated neuropathic pain. Although, many studies have discussed the use of this technique, a question still remains regarding its efficacy in different medical conditions with different etiology in the long term. The aim of this paper is to discuss the risks, complications, cost-effectiveness and results of SCS in patients affected by chronic neuropathic pain based on the comprehensive literature review. Methods: Bibliographic search of references from 1950 to 2016 using the databases MEDLINE, LILACS, SciELO, PubMed, and applied language as selection criteria, choosing preferably recent articles written in Portuguese, Spanish or English. Results: Based on literature review, SCS is a safe, reversible, adjustable and nondestructive surgical procedure demonstrating a significant effect in the reduction of pain intensity and improvement in quality of life in these patients. Furthermore, in spite of the initial high cost to its application, SCS has been associated with lower rates of complications and high rates of cost-effectiveness when compared to standard therapies. Conclusion: Although used in medical conditions with different etiology, the procedure is still an effective and a cost-effective approach to neuropathic pain, mainly in patients affected by failed back pain syndrome (FBSS) and complex regional pain syndrome (CRPS)