Presence of PACAP in the reproductive system and its effects on trophoblast cell survival and signaling pathways

6

Mélyen infiltráló colorectalis endometriosis miatt végzett multidiszciplináris laparoszkópos műtétek során szerzett tapasztalataink

Introduction: Deep infiltrating endometriosis is a particular form of endometriosis that penetrates the peritoneal surface or it reaches the subserosal neurovascular plexus. Aim: The aim of the authors was to analyze the results of segmental colorectal resections performed for deep infiltrating endometriosis. Method: Between 2009 and 2012, 50 patients underwent segmental rectum or/and sigmoid resection for endometriosis. Results: 21 patients had ultralow rectal resection and 29 patients had low colorectal anastomosis or anterior resection. Concomitant intervention in other organs was required in all cases, including gynecologic procedures (n = 50), additional gynecologic (n = 47), vesical (n = 9) and ureteral (n = 18) resections. The mean number of endometriosis lesions was 2.4+/-1.8 per patient. In all patients fertility was preserved. Severe surgical complications (Clavien-Dindo stage III or more severe) occurred in 3 patients (6%). Conclusions: The results confirm that segmental bowel resection is an efficient and safe method for the treatment of deep infiltrating colorectal endometriosis. Orv. Hetil., 2014, 155(5), 182-186

A leggyakoribb nem onkológiai eredetű nőgyógyászati kórképek epigenetikai háttere

Epigenetic effects influence the function of genes regulating the main physiological mechanisms. Some of these environmental factors may reduce or inhibit the function of these genes. The environmental effects on gene function may result in a change of the DNA structure leading to non-heritable phenotype changes. Epigenetic factors play an important etiological role in the development of numerous diseases in obstetrics and gynecology. Uterine fibroids probably have a complex etiological background including epigenetic mechanisms. The multifactorial aetiology of endometriosis suggests key roles for immunological and hormonal factors in the development of the diseases. These mechanisms are influenced by epigenetic factors, which may serve as therapeutic targets in the future. The possible in utero origin of polycystic ovary syndrome determines the main directions of research concerning epigenetic factors in the etiological background, with the hope of eventual prevention and/or treatment in the preconceptional period as well as during pregnancy care. Orv. Hetil., 2014, 155(13), 492-499

ESHRE guideline: endometriosis

STUDY QUESTION: How should endometriosis be diagnosed and managed based on the best available evidence from published literature? SUMMARY ANSWER: The current guideline provides 109 recommendations on diagnosis, treatments for pain and infertility, management of disease recurrence, asymptomatic or extrapelvic disease, endometriosis in adolescents and postmenopausal women, prevention and the association with cancer. WHAT IS KNOWN ALREADY: Endometriosis is a chronic condition with a plethora of presentations in terms of not only the occurrence of lesions, but also the presence of signs and symptoms. The most important symptoms include pain and infertility. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: The guideline was developed according to the structured methodology for development of ESHRE guidelines. After formulation of key questions by a group of experts, literature searches and assessments were performed. Papers published up to 1 December 2020 and written in English were included in the literature review. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Based on the collected evidence, recommendations were formulated and discussed within specialist subgroups and then presented to the core guideline development group (GDG) until consensus was reached. A stakeholder review was organized after finalization of the draft. The final version was approved by the GDG and the ESHRE Executive Committee. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: This guideline aims to help clinicians to apply best care for women with endometriosis. Although studies mostly focus on women of reproductive age, the guideline also addresses endometriosis in adolescents and postmenopausal women. The guideline outlines the diagnostic process for endometriosis, which challenges laparoscopy and histology as gold standard diagnostic tests. The options for treatment of endometriosis-associated pain symptoms include analgesics, medical treatments and surgery. Non-pharmacological treatments are also discussed. For management of endometriosis-associated infertility, surgical treatment and/or medically assisted reproduction are feasible. While most of the more recent studies confirm previous ESHRE recommendations, there are five topics in which significant changes to recommendations were required and changes in clinical practice are to be expected. LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: The guideline describes different management options but, based on existing evidence, no firm recommendations could be formulated on the most appropriate treatments. Also, for specific clinical issues, such as asymptomatic endometriosis or extrapelvic endometriosis, the evidence is too scarce to make evidence-based recommendations. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: The guideline provides clinicians with clear advice on best practice in endometriosis care, based on the best evidence currently available. In addition, a list of research recommendations is provided to stimulate further studies in endometriosis

Az idegkímélő műtéti technika jelentősége a mélyen infiltráló endometriosis sebészetében

Absztrakt Bevezetés: A mélyen infiltráló endometriosis kezelésében az elváltozások hagyományos sebészi eltávolítása súlyos szövődményekkel járhat. Célkitűzés: Idegkímélő, illetve hagyományos technikával végzett műtétek összehasonlítása, az egyes szövődmények előfordulási gyakoriságának ismertetése mélyen infiltráló endometriosissal foglalkozó munkacsoportok műtéti eredményeinek összefoglalásával. Módszer: A szerzők retrospektív elemzést végeztek a 2004. március 31. és 2015. március 31. között megjelent tudományos közlemények felhasználásával. A keresést a http://www.pubmed.org adatbázisban végezték az „endometriosis”, „deep infiltrating,” „nerve-sparing, surgery” (endometriosis, mélyen infiltráló, idegkímélő, sebészet) keresőszavak kombinációjának alkalmazásával. Eredmények: Mélyen infiltráló endometriosis kapcsán végzett, nem idegkímélő beavatkozásokat követően 19,1–38,5%-ban jelentkezhet átmeneti húgyhólyag-diszfunkció, míg idegkímélő műtéti technika alkalmazását követően a betegek 0,61–33,3%-ában fordulhat elő. Nem idegkímélő technika alkalmazását követően a betegek átlagosan 121,1 napig, idegkímélő műtéteket követően 7–39,8 napig szorultak önkatéterezésre. Krónikus húgyhólyag-diszfunkció mélyen infiltráló endometriosis miatt végzett idegkímélő műtéteket követően nem fordult elő. Következtetések: Az idegkímélő technikák alkalmazása a betegek életminőségének jelentős javulását eredményezi, mivel panaszaik kezelése mellett alacsonyabb posztoperatív szövődményrátával társul. Orv. Hetil., 2015, 156(48), 1960–1965

Az idegkímélő műtéti technika jelentősége a mélyen infiltráló endometriosis sebészetében

INTRODUCTION: Traditional surgeries performed in cases of deep infiltrating endometriosis lead to impaired quality of life. AIM: To summarize the postoperative outcome and to compare the rate of postoperative complications after different therapeutic approaches applied in deep infiltrating endometriosis. METHOD: The authors analized the articles published between March 31, 2004 and March 31, 2015, in the database http://www.pubmed.org using the following keywords: endometriosis, deep infiltrating, nerve sparing, surgery. RESULTS: Non-nerve sparing surgery resulted in temporary urinary dysfunction in 19.1-38.5% of patients, while it occurred in 0.61-33.3% of patients after nerve-sparing surgery. Non-nerve sparing surgical technique resulted in an avarage of 121 days of need for self-catheretisation. When nerve-sparing surgeries were performed the duration of self-catheterisation varied between 7 to 39.8 days. After nerve sparing surgeries, permanent bladder dysfunction was not detected in any case. CONCLUSIONS: Because of the successful treatment of the patients symptoms and the lower postoperative complication rate, nerve-sparing surgical technique leads to a significant improvement of the quality of life. Orv. Hetil., 2015, 156(48), 1960-1965

Mélyen infiltráló colorectalis endometriosis laparoszkópos kezelésével szerzett tízéves tapasztalataink

Bevezetés: Mélyen infiltráló endometriosis esetén a laesiók több mint 5 mm mélyen infiltrálják a peritonealis felszínt. Bélérintettség a páciensek 3–37%-ában fordul elő. Célkitűzés: A szerzők a bélendometriosis miatt végzett műtétek során szerzett tapasztalataikat mutatják be. Módszer: 2009 és 2020 között 675 páciens esett át bélreszekción belet érintő, mélyen infiltráló endometriosis miatt a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának Baross utcai részlegén. Négy különböző műtéti technika került alkalmazásra: „shaving”, discoid, szegmentális és NOSE-reszekció (természetes testszájadékon keresztül végzett specimeneltávolítás). Eredmények: 182 esetben „shaving”-et, 93 esetben discoid reszekciót, 130 esetben NOSE-technikát, illetve 270 esetben hagyományos szegmentális bélreszekciót alkalmaztunk. 40 esetben ultramély anastomosist készítettünk. A műtéti idő medián értéke 85 perc volt, a legrövidebb beavatkozás 25 percig, a leghosszabb 585 percig tartott. Az első 10 bélműtét átlagos műtéti ideje 260 (± 161,3) perc, az utolsó 10 műtété 114 (± 47,0) perc volt. Az átlagos vérveszteség 10 (± 20,3) ml, az átlagos kórházi tartózkodás pedig 6 (± 2,3) nap volt. Súlyos sebészeti szövődmény (Clavien–Dindo III. vagy súlyosabb) 18 esetben alakult ki. Összesen 17 esetben alakítottunk ki sigmoideo-, illetve ileostomát. Laparotomiás konverzióra 6 esetben volt szükség. Megbeszélés: Intézményünkben ugyanaz a team végezte a beavatkozásokat, ami az egyes sebészek technikája helyett a műtéti technikák eredményességét mutathatja. A műtétek szövődményrátája tapasztalt sebészi team esetén nem nagy, a műtéti idő az elvégzett műtétek számával arányosan, szignifikánsan csökken. Következtetés: A belet érintő, mélyen infiltráló endometriosis biztonságosan és hatékonyan kezelhető mind a konzervatív megközelítésnek tekinthető „shaving” vagy discoid, mind a radikálisabb megközelítésként számontartott hagyományos szegmentális vagy NOSE-reszekcióval

Prospektív vizsgálat a sigmoideoscopia diagnosztikai érzékenységének meghatározására vastagbelet infiltráló endometriosisban

INTRODUCTION AND AIM: In the treatment of colorectal endometriosis a multidisciplinary laparoscopic resection is suggested, for this reason the correct selection of bowel infiltration is essential before surgery. PATIENTS AND METHOD: Between 2009 and 2015, 383 sigmoidoscopies were performed in patients with endometriosis. Where mucosal invasion was absent secondary signs (wall rigidity, impression, kinking, pain during the examination, suffusion) were analysed. In endoscopically confirmed cases multidisciplinary surgery was performed, the remaining patients were operated by a gynecologic team only. RESULTS: Endometriosis was endoscopically confirmed in 224 patients (58.49%), 108 of them underwent multidisciplinary operation, the negative 135 cases received gynaecological surgery. Bowel endometriosis was confirmed in 103 out of 108 cases intraoperatively, while in 8 cases of the sigmoidoscopically negative patients bowel infiltration was diagnosed intraoperatively by the gynaecological team. Complete sigmoidoscopy was performed in 43.47% of the cases. Intraluminal endometriosis was found in 4.91%, secondary signs as rigidity in 38.39%, impression in 45.54%, kinking in 57.14%, pain (in cases of examination without narcosis) in 26.06% and suffusion in 3.82% of the cases was found during sigmoidoscopy. Sigmoidoscopic examination has a 92.8% specificity and 96.2% sensitivity in cases of bowel endometriosis. CONCLUSION: Sigmoidoscopy performed by an experienced gastroenterologist is a highly sensitive examination for the diagnosis of bowel endometriosis. Orv. Hetil., 2017, 158(7), 264-269

A bélendometriosis miatt végzett műtétek hatása a fertilitásra = The effect of surgical treatment of bowel endometriosis on fertility

Absztrakt: Bevezetés: Bélendometriosisról beszélünk abban az esetben, ha az endometriumhoz hasonló szövet infiltrálja a bélsubserosát, illetve eléri a subserosus neurovascularis plexust. A colorectalis endometriosis miatt végzett műtétek hatása az infertilitásra és a terhesség kiviselésére nem minden kétséget kizáróan igazolt. Célkitűzés: A Klinikánkon bélendometriosis miatt végzett idegkímélő anterior reszekción átesett betegek fertilitási adatait vizsgáltuk egy prospektíven létrehozott adatbázis segítségével. Módszer: 2009 és 2017 között 121, bélendometriosis miatt megoperált beteg teherbe esési szándékát, a teherbe esés módját, annak sikerességét, a terhességi kórképek előfordulását és a szülésvezetés módját vizsgáltuk. Statisztikai analízis: Az endometriosis és a terhességi kórképek előfordulása közti összefüggést χ2-próbával és Fisher-egzakt teszttel vizsgáltuk, és meghatároztuk az esélyhányadost (OR) és 95%-os konfidenciaintervallumát (CI). Az eredményt p<0,05 esetén tekintettük szignifikánsnak. Eredmények: Klinikánkon 121, bélendometriosis miatt megoperált beteg közül 48-an (39,6%) estek teherbe, 37-en (30,5%) mesterséges megtermékenyítés segítségével. A kontrollcsoportot andrológiai ok miatt in vitro fertilisatiós eljáráson átesett betegek alkották. Eredményeink azt mutatják, hogy az endometriosisban szenvedő nők körében szignifikánsan gyakrabban alakul ki a terhesség során praeeclampsia (p = 0,023) és placenta praevia (p = 0,045). Következtetések: Vizsgálatunk unikális a bélendometriosis miatt megoperált betegek terhességének és szülésvezetésének vizsgálata kapcsán, ahol a kevés esetszám ellenére hasonló eredményeket kaptunk, mint az eddigi multicentrikus tanulmányok. Orv Hetil. 2019; 160(41): 1633–1638. | Abstract: Introduction: Bowel endometriosis is when endometrial-like tissue penetrates the bowel serosa, or it reaches the subserous neurovascular plexus. The effect of surgery for colorectal endometriosis on infertility and pregnancy is not fully proven. Aim: The aim of the present study was to analyse the pregnancy outcome and mode of delivery of patients who underwent ’nerve sparing’ anterior resection of the colon. Method: Between 2009 and 2017, we operated 121 patients with bowel endometriosis, and built up a prospective database where we assessed their wish of pregnancy, the way of the conception, pathologies during pregnancy and mode of delivery. Statistical analysis: The relationship between endometriosis and pregnancy pathologies was tested by a χ2 probe and Fisher’s exact test, additionally the odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) were determined. For p<0.05, the result was considered significant. Results: Out of 121 bowel endometriosis patients, 48 (39.6%) women got pregnant, 37 (30.5%) of them with in vitro fertilisation. The control group was built from patients who underwent in vitro fertilisation because of andrological factors. We found that women with endometriosis have a significantly higher risk for praeeclampsia (p = 0.023) and placenta praevia (p = 0.045) during pregnancy. Conclusions: Our study is a unique description of pregnancy outcome and mode of delivery after surgery for bowel endometriosis, which, despite the small number of cases, has yielded similar results to the previous multicentric studies. Orv Hetil. 2019; 160(41): 1633–1638

A Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának szerepe a FEMaLE-projekt megvalósításában

A P4-medicina (predictive-előrelátható, preventative-preventív, personalized-személyre szabott, participatory-részvételi) célja, a korlátozott egészségügyi források legjobb kihasználása mellett, a betegségek korai észlelése, illetve megelőzése statisztikai elemzések, biomarker-kutatás, beteg utánkövetések monitorizálásának segítségével. A „Finding Endometriosis using Machine Learning (FEMaLe)” projekt ennek az elgondolásnak a megvalósítása az endometriosis korai diagnosztikája céljából. A projekt célja továbbá egy olyan mesterséges intelligencián és gépi tanuláson alapuló Skálázható Multi-omikus Program „Scalable Multi-Omics Platform (SMOP)” kifejlesztése, amely segítségével az endometriosisban szenvedő páciensek, illetve egészségügyi szolgáltatók számára megkönnyíti a közös döntéshozatalt, elősegíti új terápiák bevezetését, ezáltal javítja az endometriosis betegséggel küzdők életminőségét. Az Európai Bizottság Horizon 2020 programja a FEMaLe-pályázat számára (Horizon 2020-101017562) több mint 4 millió eurós forrást biztosított