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Demonstration of anticoagulation patient self-testing feasibility at an Indian Health Service facility: a case series analysis
Background: Anticoagulation patient self-testing
(PST) represents an alternative approach to
warfarin monitoring by enabling patients to use
coagulometers to test their international normalized
ratio (INR) values. PST offers several advantages
that potentially improve warfarin management.
Objective: To describe implementation and
associated performance of a PST demonstration
program at an Indian Health Service (IHS) facility.
Methods: A non-consecutive case series analysis
of patients from a pharmacy-managed PST
demonstration program was performed at an IHS
facility in Oklahoma between July 2008 and
February 2009.
Results: Mean time in therapeutic range (TTR) for
the seven patients showed a small, absolute
increase during the twelve weeks of PST compared
to the twelve weeks prior to PST. Four of the seven
patients had an increase in TTR during the twelve
week course of PST compared to their baseline
TTR. Three of four patients with increased TTR in
the final eight week period of PST achieved a TTR
of 100%. Of the three patients who experienced a
decrease in TTR after initiating self-testing, two
initially presented with a TTR of 100% prior to PST
and one patient had a TTR of 100% for the final
eight weeks of PST. The two patients not achieving
a TTR of 100% during the twelve week PST period
demonstrated an increase in TTR following the first
four weeks of PST.
Conclusion: Although anticoagulation guidelines
now emphasize patient self-management (PSM)
only, optimal PST remains an integral process in
PSM delivery. In the patients studied, the results of
this analysis suggest that PST at the IHS facility
provided a convenient, alternative method for
management of chronic warfarin therapy for
qualified patients. More than half of the patients
demonstrated improvement in TTR. Although there
is a learning curve immediately following PST
initiation, the mean TTR for the entire PST period increased modestly when compared to the time
period prior to PST.Antecedentes: La automedici贸n por el paciente
(PST) de la anticoagulaci贸n representa un abordaje
alternativo a la monitorizaci贸n de warfarina al
capacitar a los pacientes a utilizar coagul贸metros
para medir los valores de su ratio internacional
normalizado (RIN). La PST ofrece varias ventajas
que mejoran el manejo de warfarina.
Objetivo: describir la implantaci贸n y la actuaci贸n
asociada a un programa de demostraci贸n de PST en
un centro del Servicio Sanitario Indio.
M茅todos: Se realiz贸 un an谩lisis de una serie de
casos no consecutivos de un programa de PST
realizado por una farmacia en un Servicio Sanitario
Indio de Oklahoma desde julio 2008 a Febrero
2009.
Resultados: El tiempo medio en rango terap茅utico
(TRT) para los siete pacientes mostr贸 un peque帽o
incremento absoluto durante los 12 meses de PST
comparado con los 12 meses previos al PST.
Cuatro de los siete pacientes tuvieron un aumento
de TRT durante las 12 semanas de tratamiento
comparado con el TRT al inicio. Tres de los cuatro
con aumento de TRT, alcanzaron un TRT del 100%
al final del periodo de 8 semanas. De los tres
pacientes que tuvieron un descenso de TRT
despu茅s de inicial la automedici贸n, dos presentaban
un TRT antes del PST del 100% y un paciente ten铆a
un TRT del 100% al final de las 8 semanas de PST.
Los dos pacientes que no alcanzaron un TRT del
100% durante las 12 semanas de PST demostraron
un aumento de TRT despu茅s de las 4 semanas
iniciales.
Conclusi贸n: Aunque las guias de anticoagulaci贸n
actualmente solo enfatizan el auto-manejo por el
paciente, el PST optimo es parte integral de ese
auto-manejo En los pacientes estudiados, los
resultados de este an谩lisis sugieren que el PST en
un centro del Servicio Sanitario Indio proporciona
un m茅todo conveniente y alternativo para el manejo
cr贸nico del tratamiento con warfarina en pacientes cualificados. M谩s de la mitad de los pacientes
demostr贸 un aumento del TRT. Aunque existe una
curva de aprendizaje inmediatamente despu茅s de la
iniciaci贸n del PST, la media de TRT para el
periodo completo de PST aument贸 modestamente
comparada con el tiempo anterior al PST