Patient-centered approach and non-pharmaceutical interventions (NPIs) in general practice

L’essor des interventions non médicamenteuses (INM) a du sens et interpelle sur les besoins et les attentes des médecins et des usagers. Ces solutions de santé, nées de bouleversements sociétaux et économiques, doivent être « repensées » pour être intégrées dans des parcours de soins coordonnés. L’approche centrée patient est au coeur de cette démarche. La communauté médicale territoriale, en particulier les acteurs des soins primaires, doit se mobiliser pour élaborer des modalités d’enseignement et d’évaluation de ces INM par une recherche appropriée.The rise of non-pharmacological interventions (NPIs) makes sense and challenges the needs and expectations of physicians and users. These health solutions, born of societal and economic upheavals, must be “redesigned” to be integrated into coordinated care pathways. The patient-centered approach is at the heart of this approach. The territorial medical community, especially primary care stakeholders, must mobilize to develop methods for teaching and evaluating these NPIs through appropriate research

La satisfaction du patient en médecine générale (amélioration de la qualité de soins à partir d'une enquête de satisfaction auprès des usagers d'un cabinet de médecine générale)

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Approche phénoménologique du patient en entretien clinique de médecine générale (vers une médiation entre l'analyse scientifique et le monde du patient)

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Prise en charge de patients atteints de pathologie mentale en Médecine Générale. (étude qualitative)

Le médecin généraliste est souvent confronté dans sa pratique à la prise en charge de patients atteints de pathologie mentale. De nombreux indicateurs suggèrent des difficultés de prise en charge. Nous avons interrogé huit médecins généralistes installés dans les Pyrénées-Orientales en nous intéressant à leurs expériences vécues, lors d'entretiens individuels semi-structurés. Les verbatims ont été analysés selon une méthode qualitative de type phénoménologique sémiopragmatique. L'analyse a fait émerger les conditions d'exercice difficiles, et parallèlement, les éléments nécessaires à la bonne prise en charge de ces patients. En pratique, l'existence d'un flou nosologique est à l'origine d'un flou diagnostique et d'une incertitude thérapeutique, mais s'accompagne paradoxalement d'un sentiment de bien prescrire. L'alliance thérapeutique apparaît fragile ou difficile à obtenir. La défaillance de la prise en charge pluridisciplinaire nuit à la continuité des soins. Le caractère chronophage spécifique à ce type de consultation n'est pas reconnu. L'urgence psychiatrique concentre les difficultés, toutes les conditions pour une bonne prise en charge étant rarement réunies à un instant donné. Ainsi, la prise en charge des patients atteints de pathologie mentale en médecine générale nécessite un diagnostic de la pathologie et une conduite thérapeutique précis, une alliance thérapeutique suffisante, une gestion du temps adéquate. Cela ne peut se faire sans une pluridisciplinarité organisée et cohérente, seule garante d'une contin-qité des soins. Le médecin généraliste bénéficie d'une position privilégiée qui pourrait être un élément clé du parcours de soin pour peu qu'il soit organisé.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Modalités de découverte des cancers dans un échantillon d'un cabinet de médecine générale

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Processus relationnels structurant la relation thérapeutique médecin-malade en médecine générale

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Evaluation de l'impact d'un programme d'éducation thérapeutique chez des diabétiques (Analyse qualitative du discours des patients)

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est actuellement une des préoccupations majeures de santé publique ainsi qu'un élément fondamental de la prise en charge d'une pathologie chronique. Sa nécessité est reconnue tant par les professionnels de santé que par les patients et les institutions. Actuellement, en ambulatoire, elle est essentiellement intégrée à la pratique quotidienne de professionnels de santé libéraux, sans réel temps dédié. La médecine de ville dans sa forme actuelle ne se prête pas à une ETP optimale. Une méthode alternative d'ETP ambulatoire consiste en l'organisation de programmes d'ETP en groupes de patients encadrés par des professionnels de santé libéraux, de disciplines différentes. Ce type de programmes reste encore relativement peu fréquent. Notre étude propose une évaluation de l'impact sur la qualité de vie des patients d'un de ces programmes nommé EDUTHEP'LR. Nous avons choisi d'analyser le discours des patients sur leur expérience vécue du diabète et du programme afin de mettre en évidence l'impact de ce programme. Pour cela nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques ayant participé au programme, puis une analyse thématique du matériel discursif recueilli. Les résultats recueillis nous ont permis de confirmer un impact positif sur les patients à l'issue du programme, de repérer les facteurs déterminants cet impact, et enfin d'élaborer une liste de propositions visant à améliorer la qualité d'EDUTHEP'LR. Notre étude confirme donc le fait que ce type de programme pourrait ouvrir la voie à une forme d'ETP adaptée à la pratique ambulatoire de proximité.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Étude des prescriptions d'antiagrégants plaquettaires pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez des patients suivis en médecine générale

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Histoire de la médecine générale (naissance de la discipline)

A l 'heure où la Médecine Générale se lance dans une trépidante aventure, celle de la création de sa filière universitaire, se tourne avec elle, une formidable page d'Histoire. Pour en saisir tout l'enjeu, nous avons tenté de regarder en arrière, pour apprécier le chemin parcouru. Partant de l' existant , la définition de référence de la Médecine Générale telle que l'a élaborée la WONCA, nous avons vu se dessiner, au gré d'allers retours dans l'Histoire, le profil du Médecin généraliste. L'étude des différents courants de pensées esquisse déjà l' Esprit de la Médecine générale, dont les cinq fonctions - Premier recours, Approche Globale, Continuité, Santé Publique et Coordination - y trouvent des racines profondes. C'est ainsi au travers de la définition de la Santé, qu'il nous a été permis d'appréhender la progression de la Médecine Générale, conçue comme une Philosophie, puis comme un Art, et enfin, comme un Equilibre. De ces concepts anciens, naît une myriade de définitions, et le travail de nombreux défenseurs de la Médecine de famille ne fut pas sans récompense: c'est la naissance de la définition de la WONCA. Parsemés d'embuches, mais non moins passionnants, le parcours législatif, la création d'un corpus épistémologique, celui d~un enseignement spécifique, et d'une recherche universitaire, en formalisent peu à peu une reconnaissance. Une revue de la littérature livre alors, un savoir croustillant et anecdotique sur la pratique médicale du temps et de la société qui l'accueille, illustrée par plusieurs cursus exemplaires de notre belle Faculté de Montpellier, dont la doctrine vitaliste en rappelle tout le fondement.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF