Omphalocèles au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

L’omphalocèle est une malformation congénitale dont le traitement est médico-chirurgical. Elle est souvent associée à d’autres malformations  pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le but de cette étude était de décrire les aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique des  omphalocèles au CHU de Libreville. Il s'agissait d'une étude  observationnelle, rétrospective descriptive et monocentrique allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2018, soit 4 ans. Ont été inclus dans l'étude, les nouveaux nés présentant une omphalocèle hospitalisés dans le service  de néonatologie du CHU de Libreville. Les paramètres étudiés étaient  épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. Nous avons colligé 16 nouveau-nés porteurs d’omphalocèle. Le délai moyen d'admission était de 1,3 jours avec des extrêmes de 0 et 13 jours. L'âge gestationnel moyen était de 38 semaines d'aménorrhée. Le sex ratio était de 0,7 avec une prédominance féminine (9/7). Le poids de naissance moyen était de 2847 g (1960g - 4100g). Aucune mère n'avait un antécédent de prise  médicamenteuse à effet tératogène et 10 étaient multipares. Le diagnostic anténatal a été fait dans 3 cas. L’omphalocèle était de type II chez 11 patients. Le foie était présent dans le sac chez 8 patients. Six patients  présentaient des malformations associées. Le tannage a été réalisé chez 8 patients. Un traitement chirurgical a été réalisé chez 8 patients dont 7 ont bénéficié d’une fermeture primitive. Les suites opératoires étaient simples chez 2/8 patients. Nous avons répertorié 6 décès. L’amélioration du  pronostic de l’omphalocèle passe par les progrès du diagnostic anténatal et la création d’une unité de réanimation néonatale.Mots-clés : Omphalocèle, épidémiologie, diagnostic, traitement, Libreville.Omphalocele is a congenital malformation whose treatment is medico-surgical. It is often associated with other malformations that may be  lifethreatening. The purpose of the study was to determine the epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects of omphaloceles at Libreville university teaching hospital. our study was a singlecenter  descriptive transversal study from January 1st, 2015 to December 31st, 2018, that is 4 years. Were included in the study, newborns with omphalocele hospitalized in the neonatology department of the University Hospital of Libreville. The parameters studied were epidemiological, prenatal history, diagnostic and therapeutic. We enrolled 16 newborns. The mean time to admission was 1.3 days ranging from 0-13 days. Mean gestational age was 38 weeks of amenorrhea. The sex ratio was 0.7 with a female predominance (9/7). The average birth weight was 2847 g (1960g - 4100g). No mothers had a history of teratogenic drug use and 10 were multiparous. An antenatal diagnosis was made in 3 cases. The omphalocele was type II in 11 patients. The liver was present in the bag in 8 patients. Six patients had associated malformations. Non operative methods aimed at progressive epithelisation were performed in 8 patients. Surgical treatment was performed in 8 patients, 7 of whom underwent primary closure. The postoperative course was simple in 2/8 patients.We recorded 6 deaths. Improving of the prognosis of omphalocele requires more antenatal diagnosis and a neonatal intensive care unit.Key words: Omphalocele, epidemiology, diagnosis, treatment, Libreville

Perforation gastrique traumatique néonatale associée a une fracture hépatique

La perforation gastrique du nouveau-né d’origine traumatique est une affection rare. Cette perforation est le résultat souvent de la mise en place de la sonde nasogastrique ou des tentatives d’intubation. Le pronostic est grave dans la majorité des cas et nécessite une prise en charge  chirurgicale. Nous rapportons le cas peu fréquent de l’association d’une perforation gastrique et d’une fracture hépatique chez un nouveau-né. Le but de ce travail est de discuter les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Il s’agit d’un nouveau- né de 33 + 3 semaines de gestation, né par césarienne indiquée devant un tableau de  chorioamniotite avec modification du rythme cardio foetal. Le score d’Apgar était de 9/ 10 à la 1ère et à la 5ème minute. Le nouveau-né a développé au deuxième jour de vie une distension abdominale avec détresse respiratoire. Une  radiographie de l’abdomen sans préparation a montré un important pneumopéritoine avec pneumatocèle scrotal droit révélateur d'une perforation gastrique associée à une fracture hépatique. Son décès est survenu par défaillance multi viscérale 48 heures après une résection des berges nécrotiques de la perforation, la mise en place d’une  gastrostomie et des compresses pour hémostase au niveau hépatique. L’association perforation gastrique et fracture hépatique chez le nouveau-né est une urgence chirurgicale rare et de mauvais pronostic. La prise en charge appropriée est la stabilisation du patient et une intervention chirurgicale rapide. Le diagnostic précoce de cette pathologie améliore le pronostic.Mots clés : Perforation gastrique, néonatal, traumatique, pronostic.Traumatic gastric perforation in newborns is rare.The perforation usually results form the insertion of a nasogastric tube or from repeated orotracheal intubation attempts. Despite surgical treatment, the prognosis is usually poor. We report a case fo gastric perforation associated with liver fracture in a 33+3/7 weeks old premature infant. The authors aimed at discussing the clinical and therapeutic aspects as well as the prognosis of this condition. The patient was a male new-born deliverd by an emergency cesearean section indicated for choriroamniotis and abnormal foetal heart rate. Apgar's score was 9/10 at the 1st and 5th minute. On day 2 of life, he presented with abdominal distention and respiratoty distress. A plain  abdominal x-ray showed significant pneumoperitoneum and a right scrotal pneumatocele suggestice of bozel perforation. per operative findings were a linear gastric perforation associated with a fracture of the liver. A partial gastrectomy and a gastrostomy were perfomed in addition to packing for the bleeding due to the liver fracture. The patient died 48H after surgery form multiorgan failure. Gastirc perforation associated with a liver frcture in neonated is a rare surgical emergency with a very poor prognosis.  Appropriate management requires rapid stabilisation and emergency laparotomy. Prompt diagnosis and treatment improve the outcome.Key words : Gastric perforation, neonatal, traumatic, prognosis

Le syndrome d’Ogilvie chezl’enfant : à propos d’un cas vraisemblable à l’HGOPY

Les auteurs rapportent un cas de pseudo-obstruction colique aigue chez un enfant porteur du trait drépanocytaire. Le diagnostic positif avait reposé sur une symptomatologie douloureuse abdominale récurrente, et des images radiologiques en faveur d'une occlusion intestinale aigue, maissans obstacle organique intrinsèque ou extrinsèque. Le traitement conservateur a permis un contrôle des symptômes et une reprise précoce du transit. Les auteurs suggèrent d'inclure le syndrome d'Ogilvie parmi les étiologies de douleurs abdominales chroniques chez les patients pédiatriques ayant un terrain particulier notamment la drépanocytose. Mots clés : pseudo-obstruction colique, enfant, Yaoundé.The authors report rare case of large bowel pseudo obstruction in a child with a sickle cell trait. The presumptive diagnosis was based on the history of recurrent abdominal pain associated with clinical and radiological signs of mechanical bowel obstruction without any organic detectable obstacle. Conservative management was successful regarding alleviation of symptoms and early resumption of bowel movements. The authors suggest that Ogilvie syndrome should be included among the causes of chronic abdominal pain in pediatric patients with a sickle cell trait. Keywords: bowel pseudo obstruction, child, Yaoundé