Péritonites tuberculeuses en dialyse péritonéale : à propos de trois cas

Tuberculous peritonitis is a rare but dreaded complication in peritoneal dialysis. We report three cases of tuberculous peritonitis diagnosed in our PD center at over a period of 15 years. They are a woman and two men aged 50, 45 and 64 respectively. The diagnosis of tuberculous peritonitis was suspected in front of a many of clinical (AEG, abdominal pain, cloudy liquid), biological (inflammatory syndrome, the dialysate liquid with lymphocyte predominance and negative culture) and or radiological (abdominal lymphadenopathy) arguments. It was confirmed by the demonstration of Mycobacterium Tuberculosis in the dialysate by GeneXpert or by culture on LOWENSTEIN Jensen medium in 2 cases, and the characteristic appearance on anatomopathological examination in only 1 case. The evolution under antituberculous treatment was favorable, with recourse to the ablation of The diagnosis of tuberculous peritonitis in peritoneal dialysis is difficult and often late because the clinical signs is non-specific. It should be considered in the presence of any culture-negative peritonitis that is refractory to empirical treatment. Bacteriological or histological confirmation should not delay the start of anti-tuberculosis treatment because early diagnosis and rapid initiation of treatment are the keys to recovery and the only guarantee of a good prognosis.La péritonite tuberculeuse est une complication rare, mais redoutable en dialyse péritonéale. Nous rapportons trois cas de péritonite tuberculeuse diagnostiqués dans notre centre de DP sur une période de 15 ans.  Il s’agit d’une femme et de deux hommes de respectivement 50, 45 et 64 ans. Le diagnostic de la péritonite tuberculeuse a été évoqué devant un faisceau d’arguments cliniques (AEG, douleurs abdominales, liquide trouble), biologiques (syndrome inflammatoire, le liquide de dialysat à prédominance lymphocytaire et à culture négative) et ou radiologiques (adénopathies abdominales). Il a été confirmé par la mise en évidence du Mycobactérium Tuberculosis dans le dialysat par le GeneXpert ou par la culture sur le milieu de LOWENSTEIN Jensen dans 2 cas, et l’aspect caractéristique à l’examen anatomopathologique dans 1 seul cas. L’évolution sous traitement antituberculeux était favorable, avec recours à l’ablation du cathéter de Le diagnostic de la péritonite tuberculeuse en dialyse péritonéale est difficile et souvent tardif car le tableau clinique est aspécifique. Il doit être évoqué devant toute péritonite à culture négative, réfractaire au traitement empirique. La confirmation bactériologique ou histologique ne doit pas retarder le démarrage du traitement antituberculeux car un diagnostic précoce et une initiation rapide du traitement sont les clés de la guérison et le seul garant d’un bon pronostic

Diagnostic et prise en charge de la tuberculose en dialyse péritonéale

Infectious complications represent the second cause of death in chronic renal failure, in particular tuberculosis (Tb), which remains more frequent in dialysis patients.The aim of our work is to determine the prevalence of Tb in our patients on peritoneal dialysis (PD) and to analyze the clinical, paraclinical and evolutionary profile of this infection.This is a retrospective cross-sectional study, including PD patients diagnosed with Tb. We analyzed their clinical and paraclinical profile, the diagnosis and localization of Tb, as well as the evolution under treatment.We retained 12 cases of Tb among the 228 patients followed in PD (5.26%) from 2006 to 2022, with an M/F sex ratio of 0.7 and an average age of 52.7 ± 10 years. The median time between the start of PD and the diagnosis of Tb was 21 months [5 - 37].The diagnosis of Tb was retained with certainty in 7 cases, based on bacteriological and/or histological evidence. The diagnosis was presumptive in 5 cases on a bundle of clinical and paraclinical arguments. The localization of Tb is pulmonary in 4 cases and extra-pulmonary in 8 cases including 3 cases of tuberculous peritonitis.Anti-bacillary treatment is started after a median delay of 20 days [9-37] after the onset of symptoms. This treatment was complicated by 2 cases of drug-induced hepatitis and 1 case of polyneuritis.The evolution is marked by healing in 11 patients. Regarding tuberculous peritonitis, the catheter was removed in one patient and maintained in the other two cases with favorable outcome.In PD, the diagnosis of Tb is often difficult and extra-pulmonary involvement is more frequent.  Résumé Les complications infectieuses représentent la deuxième cause de mortalité chez l’insuffisant rénal chronique notamment la tuberculose (Tb) qui reste plus fréquente chez les dialysés.Le but de notre travail est de déterminer la prévalence de la Tb chez nos patients en dialyse péritonéale (DP) et d’analyser le profil clinique, paraclinique et évolutif de cette infection.Il s’agit d’une étude transversale rétrospective, incluant les patients en DP avec diagnostic de la Tb. Nous avons analysé leur profil clinique et paraclinique, le diagnostic et la localisation de Tb, ainsi que l’évolution sous traitement.Nous avons retenu 12 cas de Tb parmi les 228 patients suivis en DP (5.26%) de 2006 à 2022, avec un sex-ratio H/F à 0.7 et un âge moyen de 52.7 ± 10 ans. Le délai médian entre le début de la DP et le diagnostic de la Tb était à 21 mois.Le diagnostic de Tb était retenu avec certitude dans 7 cas, en se basant sur des preuves bactériologiques et/ou histologiques. Le diagnostic était présomptif dans 5 cas sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. La localisation de Tb est pulmonaire dans 4 cas et extra-pulmonaire dans 8 cas dont 3 cas de péritonite tuberculeuse.Le traitement anti-bacillaire est débuté après un délai médian de 20 jours après le début des symptômes. Ce traitement s’est compliqué de 2 cas d’hépatite médicamenteuse et 1 cas de polynévrite.L’évolution est marquée par la guérison chez 11 patients. Concernant la péritonite tuberculeuse, le cathéter a été retiré chez un patient et maintenu dans les deux autres cas avec évolution favorable.En DP, le diagnostic de Tb est souvent difficile et les atteintes extra-pulmonaires sont plus fréquentes