Péritonites tuberculeuses en dialyse péritonéale : à propos de trois cas

Abstract

Tuberculous peritonitis is a rare but dreaded complication in peritoneal dialysis. We report three cases of tuberculous peritonitis diagnosed in our PD center at over a period of 15 years. They are a woman and two men aged 50, 45 and 64 respectively. The diagnosis of tuberculous peritonitis was suspected in front of a many of clinical (AEG, abdominal pain, cloudy liquid), biological (inflammatory syndrome, the dialysate liquid with lymphocyte predominance and negative culture) and or radiological (abdominal lymphadenopathy) arguments. It was confirmed by the demonstration of Mycobacterium Tuberculosis in the dialysate by GeneXpert or by culture on LOWENSTEIN Jensen medium in 2 cases, and the characteristic appearance on anatomopathological examination in only 1 case. The evolution under antituberculous treatment was favorable, with recourse to the ablation of The diagnosis of tuberculous peritonitis in peritoneal dialysis is difficult and often late because the clinical signs is non-specific. It should be considered in the presence of any culture-negative peritonitis that is refractory to empirical treatment. Bacteriological or histological confirmation should not delay the start of anti-tuberculosis treatment because early diagnosis and rapid initiation of treatment are the keys to recovery and the only guarantee of a good prognosis.La péritonite tuberculeuse est une complication rare, mais redoutable en dialyse péritonéale. Nous rapportons trois cas de péritonite tuberculeuse diagnostiqués dans notre centre de DP sur une période de 15 ans.  Il s’agit d’une femme et de deux hommes de respectivement 50, 45 et 64 ans. Le diagnostic de la péritonite tuberculeuse a été évoqué devant un faisceau d’arguments cliniques (AEG, douleurs abdominales, liquide trouble), biologiques (syndrome inflammatoire, le liquide de dialysat à prédominance lymphocytaire et à culture négative) et ou radiologiques (adénopathies abdominales). Il a été confirmé par la mise en évidence du Mycobactérium Tuberculosis dans le dialysat par le GeneXpert ou par la culture sur le milieu de LOWENSTEIN Jensen dans 2 cas, et l’aspect caractéristique à l’examen anatomopathologique dans 1 seul cas. L’évolution sous traitement antituberculeux était favorable, avec recours à l’ablation du cathéter de Le diagnostic de la péritonite tuberculeuse en dialyse péritonéale est difficile et souvent tardif car le tableau clinique est aspécifique. Il doit être évoqué devant toute péritonite à culture négative, réfractaire au traitement empirique. La confirmation bactériologique ou histologique ne doit pas retarder le démarrage du traitement antituberculeux car un diagnostic précoce et une initiation rapide du traitement sont les clés de la guérison et le seul garant d’un bon pronostic