35 research outputs found
Protocol transfuzional la copii
USMF „Nicolae Testemiţanu”, Congresul II Internaţional al Societăţii Anesteziologie Reanimatologie din Republica Moldova 27-30 august 200
Particularităţile infecţiei tuberculoase în condiţiile creşterii incidenţei rezistenţei la medicamente în Republica Moldova
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Republic of Moldova (RM) is among countries
with the highest burden of tuberculosis (TB) in
European region. Results of the implementation, of
few national TB programs suggest the necessity to find
new approaches in control of tuberculosis. We have
hypothesized that the burden of TB differs significantly
in different districts of RM thus different regions could
require different efforts for TB control. We designed
this study to identify epidemiological differences of TB
infection in different regions of RM.Introducere. Republica Moldova se situează
printre ţările cu cea mai mare povară a tuberculozei
în regiunea europeană. Deşi pe parcursul ultimilor
ani s-au implementat mai multe programe naţionale
de control al tuberculozei, rezultatele obţinute în
cadrul acestora sugerează necesitatea găsirii unor
noi abordări, în vederea diminuării impactului infecţiei
tuberculoase.
Scopul lucrării: studierea particularităţilor
demografico-teritoriale ale dinamicii indicatorilor
epidemiologici ai tuberculozei în RM, în vederea
stabilirii direcţiilor prioritare de implementare a
măsurilor de control al tuberculozei.
Material şi metode. În studiu au fost analizate
datele Sistemului informaţional de monitorizare şi
evaluare a tuberculozei (SIME TB) din RM, colectate în
perioada 2006-2010. Au fost studiate particularităţile distribuţiei teritoriale, caracteristicile demografice şi
dinamica principalilor indici epidemiologici.
Rezultate. Analiza datelor existente a pus în
evidenţă diferenţe semnificative a principalilor indici
epidemiologici în diferite teritorii ale RM. Creşterea
continuă, pe parcursul ultimilor ani, a incidenţei cazurilor
de tuberculoză multidrogrezistentă a înregistrat
ritmuri diferite în raioanele republicii, în unele teritorii
acestea având un trend invers celui al tuberculozei
sensibile. Pe parcursul perioadei analizate, în structura
morbidităţii şi mortalităţii prin tuberculoză au
predominat persoanele tinere apte de muncă, o cotă
semnificativă dintre acestea revenindu-le femeilor în
vârstă reproductivă. Dinamica principalilor indicatori
epidemiologici ai infecţiei tuberculoase, în ultimii
ani, este una mult prea lentă pentru asigurarea unui
control eficient al tuberculozei, în ţară s-a înregistrat
chiar o uşoară dinamică pozitivă a acestora.
Concluzii. Tuberculoza rămâne o problemă
majoră de sănătate publică. Diferenţele principalilor
indicatori epidemiologici ai infecţiei tuberculoase în
diferite regiuni ale republicii sugerează necesitatea
abordării diferite a măsurilor de control al tuberculozei
în diferite teritorii, cu focalizarea în special pe
cele cu o povară maximă a tuberculozei
Anemia la pacienţii cu BPCO
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Abnormalities of the haemoglobin level in
COPD are not well studied. We investigated the prevalence
and association of abnormal haemoglobin with
some clinical outcomes. Anemia in COPD was an independent
risk factor for reduced functional capacity.Actualitate. Cantităţile anormale ale hemoglobinei
în bronhopneumopatia cronică obstructivă
(BPCO) sunt puţin cercetate. Am studiat prevalenţa şi
asocierea nivelului anormal cu unele variabile clinice.
Anemia a fost factor independent de risc pentru
reducerea capacităţii funcţionale.
Scopul lucrării: studierea impactului anemiilor
asupra statutului funcţional şi identificarea predictorilor
dispneei şi toleranţei la efort fizic la pacienţii
cu BPCO.
Material şi metode. Au fost incluşi în studiu158
de pacienţi cu BPCO, dintre care 111 (70%) bărbaţi şi
47 (30%) femei, cu vârsta cuprinsă între 44 şi 80 ani,
vârsta medie fiind 64,6±8,9 ani.
Rezultate. Un nivel micşorat al hemoglobinei a
fost înregistrat la 22/78 (28%) adulţi tineri cu BPCO şi
la 25/80 (31%) pacienţi vârstnici cu BPCO. Pacienţii cu
BPCO au fost repartizaţi în 3 grupuri conform nivelului
plasmatic al hemoglobinei: 1 – pacienţii cu anemie: hemoglobina
sub 130 g/l pentru bărbaţi şi pentru femei;
2 – pacienţii cu policitemie: hemoglobina peste 170
g/l pentru bărbaţi şi peste 150 g/l pentru femei; 3 – cu
nivelul normal al hemoglobinei. Pentru a determina
predictorii de risc independent la pacienţii vârstnici cu
BPCO pentru creşterea dispneei, a fost aplicată regresie
logistică multivariată. Modelul de calcul a selectat ca
factori de risc independenţi pentru dispnee la pacienţii
luaţi în studiu: VEMS şi nivelul hemoglobinei. Coeficentul
de determinare R2 a fost 0,25, ceea ce reflectă
că 25% din variabilitatea dispneei este explicată prin
variabilitatea VEMS şi nivelul hemoglobinei. Pentru
scăderea toleranţei la efort fizic, modelul statistic multivariat
de regresie logistică a selectat ca factori de risc
independenţi vârsta, VEMS şi nivelul hemoglobinei.
Coeficentul de determinare R2 a fost 0,4.
Concluzii. Anemia la pacienţii vârstnici cu BPCO
este un factor independent de risc pentru toleranţa la
efort scăzută şi pentru creşterea dispneei. În studiul
nostru prevalenţa anemiilor a constituit 28% în lotul
adulţilor tineri cu BPCO şi 31% la pacienţii vârstnici
cu BPCO
Evaluarea comorbidităţilor la un pacient cu BPCO
USMF „Nicolae Testemiţanu”
IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Comorbidity score correlate with BODE,
this suggests that BODE is potential able to measure
COPD comorbidities. Further work is required to
evaluate relationship between the BODE and COPD
comorbidities.
Introducere. Scorul comorbidităţilor corelează
cu indicele BODE, ceea ce demonstrează că indicele BODE poate fi folosit şi ca instrument pentru evaluarea
comorbidităţilor la pacienţii cu BPCO. Dar această
ipoteză trebuie testată în studii clinice ulterioare.
Scopul lucrării: studierea legăturii posibile
dintre comorbidităţile şi clasificarea GOLD/ATS/ERS
şi indicele BODE.
Material şi metode. Studiul a fost realizat pe
158 de pacienţi cu bronhopneumopatie cronică
obstructivă, vârsta medie fiind de 64,6±8,9 ani. S-au
analizat datele spirometriei, indicele BODE, comorbidităţile.
Pentru estimarea comorbidităţilor au fost
folosite instrumentele de măsurare a comorbidităţii
medicale cu validitate: indicele Charlson şi scorul
patologiilor cronice (Chronic Disease Score).
Rezultate. Pacienţii au fost repartizaţi conform
clasificării GOLD/ATS/ERS în trei grupuri: BPCO moderat,
sever şi foarte sever. Grupurile au fost similare
conform vârstei şi statutului de fumător (p > 0,01). De
asemenea, prevalenţa comorbidităţilor a fost similară
în toate cele 3 grupuri (ANOVA p > 0,01). Când a fost
aplicată clasificarea BODE, am observat creştere progresivă
a numărului comorbidităţilor cu severitatea
BPCO. A fost constatată absenţa legăturii statistic veridice
dintre comorbidităţi şi stadiul GOLD/ATS/ERS.
Analizând asocierea între comorbidităţi, şi indicele
BODE, s-a constatat că din punct de vedere statistic
există o corelaţie liniară în sens pozitiv între scorul
Charlson şi indicele BODE (r = 0,29, p < 0,01).
Concluzii. Marea variabilitate a simptomelor şi
a comorbidităţilor BPCO impune o abordare diagnostică
şi terapeutică complexă, în scopul reducerii
simptomatologiei, prevenirii exacerbărilor, îmbunătăţirii
toleranţei la efort şi a calităţii vieţii pacienţilor.
Aceste scopuri pot fi realizate prin reducerea
factorilor de risc, evaluarea comorbidităţilor, dar şi
tratarea concomitentă a acestora pentru realizarea
unui management stabil al bolii
Tratamentul ureterolitiazei ureterului inferior
Summary
Even though the extraction of the ureteral stone with the loops is
an old method, it still remains topical nowadays. In our hospital
exept ESWL, we practiced the extraction using the Dormia loops
Basket tip too. In our opinion this is the most efficient method. It
was extracted in 61 patients from 339 with the inferior ureteral
stone and most of them were gone in the first day after the surgery took place.
Introducere. Este bine cunoscut faptul că
ureterolitotomiile în regiunea treimei inferioare şi intramurale
a ureterului sunt anevoioase. Aceasta este porţiunea oblică a
ureterului, cu lungimea aproximativă de 5 cm, cuprinsă între
orificiul şi unghiul ureteral. Telelitotriţia, litotriţia prin
ureteroscopii şi litoextracţia cu ansă au produs o adevărată
revoluţie în tratamentul chirugical clasic al calculilor ureterali.
în diverse situaţii clinice am fost nevoiţi să practicăm extracţia
calculilor ureterului inferior cu ansa Dormia.
Materiale şi metode. S-au analizat fişele de observaţie a
339 pacienţi, cu vârsta medie cuprinsă între 18-77 ani, cu
calculi ai ureterului inferior, care s-au tratat în Clinica Urologie
SCR în perioada anilor 2001-2005 (187 femei şi 152 bărbaţi).
La pacienţii cu urolitiaza uretemlui distal s-a încercat a extrage
calculii cu ansa Dormia (Basket Tip), care, în opinia noastră,
este mai eficientă comparativ cu ansa Teis (Lop Tip) şi cu
ansa Tre Nail Tip. Fixarea calculului în coşul ansei şi extracţia
s-a efectuat fără ghidaj radiologic. Calculii situaţii proximal
de unghiul ureteral, mai sus cu 5-6 cm de la orificiu, nu s-au
extras, din cauza pericolului major de traumatism ureteral la
extracţie. Diametrul calculilor extraşi a fost de 0,4-0,6 cm.
Rezultate. Din 339 pacienţi cu ureterolitiază inferioară,
la 61 (18%) pacienţi s-au extras calculii cu ansa Dormia, dintre
care 37 femei (60, 6 %) şi 24 barbaţi (39,4 %). La 38 (11,2
%) pacienţi s-a efectuat ureterolitotomia clasică. În cazul cînd
calculii s-au inclavat în porţiunea intramurală, de la orificul
ureteral şi 1,5 cm proximal la 39 pacienţi (10 %) s-a efectuat
ureterotomia endoscopică. La 15 pacienţi cu colică renală
nejugulată, în porţiunea inferioară, s-a aplicat catetirizarea
ureterului blocat, de unde s-au extras calculi uraţi. La
majoritatea pacienţilor dupa extracţia calculilor s-au instalat
sonde ureterale pe 12 ore. După controlul radiologic, pe
fundalul sondei ureterale, în lipsa febrei şi a durerilor lombare,
pacienţii au fost externaţi în prima zi după extracţie. La 5
pacienţi din cauza acutizării pielonifritei pe fundalul
tratamentului antibacterial, sondele ureterale s-au menţinut
3-4 zile, până la dispariţia febrei. La 2 pacienţi cu calculi
uraţi renali şi ureterali, extraşi din treimea inferioară, s-au
instalat sonde autostatice şi s-a administrat tratament
ambulator corespunzător. La 14 pacienţi, de la 11-24 luni
după extracţia calculilor cu ansa, s-a efectuat un control tardiv
al funcţiei renale. La toţi pacienţii investigaţi tardiv funcţia
renală s-a restabilit în 92,8%, cu excepţia unui pacient (7,2%)
la care s-a depistat strictura ureterului inferior tip clepsidră,
apărută postoperator.
Concluzii:
1. Litoextracţia cu ansă rămâne o metodă eficientă care
micşorează durata spitalizării şi urgentează restabilirea
capacităţii de muncă.
2. În funcţie de mărimea şi de configuraţia calculului,
extracţia cu ansa poate provoca un traumatism ureteral cu
consecinţe corespunzătoare (acutizarea pielonefritei, strictura
ureterului).
3. Ureterotomiile endoscopice pot trauma fibrele circulare
musculare şi fibroase ale meatului ureteral care dereglează
mecanismul antireflux
Aspecte imagistice în cazul pacienţilor cu sarcoidoză endotoracică
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. The increased availability of advanced
medical technology makes imaging pattern of pulmonary
sarcoidosis wider. Knowing the incidence of
more frequent imaging lesions and their association
and description of certain imaging patterns in patients
with pulmonary sarcoidosis comes to facilitate the
diagnosis.Introducere. Odată cu creşterea accesibilităţii
tehnologiilor medicale de performanţă, patternul
imagistic al sarcoidozei pulmonare devine tot mai
vast. Cunoaşterea incidenţei leziunilor imagistice mai
frecvente, precum şi asocierea acestora şi descrierea
anumitelor patternuri imagistice la pacienţii cu sarcoidoză
pulmonară vin să suplinească cunoştinţele
clinicianului şi să faciliteze stabilirea diagnosticului.
Scopul lucrării: aprecierea leziunilor imagistice,
determinate la radiografia toracelui comparativ
cu HRCT la pacienţii cu sarcoidoză pulmonară.Material şi metode. În studiu au fost incluşi
45 de pacienţi cu sarcoidoză endotoracică (femei
– 38 (84,4%), bărbaţi – 7 (15,6%), cu vârsta medie de
48,7±8,8 ani. Tuturor bolnavilor li s-a efectuat radiografia
toracelui, iar la 34 (66,7%) dintre ei – HRCT pulmonară Confirmarea morfologică a diagnosticului
s-a reuşit la 40 de pacienţi [biopsie pulmonară – 29
(64,4%) persoane, biopsie cutanată – 8 (17,8%), biopsie
din ganglionii limfatici periferici – 3 (6,7%)].
Rezultate. Din numărul total de pacienţi, în stadiul
radiologic I se aflau 15 pacienţi (33,3%), în stadiul
II – 25 (55,6%), în stadiul III – 3 (6,7%), în stadiul IV – 2
(4,4%). Datele comparative ale leziunilor imagistice
determinate sunt prezentate în tabel.
Concluzii. Leziunile imagistice frecvent întâlnite
în lotul de studiu au fost: limfadenopatia hilară,
opacităţile nodulare şi în sticlă mată, ultimele find
mai puţin diferenţiate prin radiografie. Reieşind
din limitele metodei imagistice, şi impune efectuarea
HRCT, care oferă posibilitatea de a a preciza
activitatea bolii, ceea ce are şi conotaţie practică în
determinarea necesităţii şi a momentului iniţierii
corticoterapiei
Pneumoniile severe la pacienţii cu gripa 2009 A(H1N1): perspectivă clinic-radiologică
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica Moldova2009 A H1N1 will continue to be the most frequent isolated
viral type during influenza seasons of following
2-3 years. Thus summarizing of the clinico-radiological
features of sever pneumonia associated with 2009
A H1N1 infection, presents a practical importance
for the management of these patients during the next
following periods.Actualitate. Experţii OMS consideră că tipul
grpipal 2009 A H1N1 va continua să domine în
sezonul gripal din următorii 2-3 ani. Astfel, sumarea
particularităţilor evoluţiei clinico-radiologice a
complicaţiilor severe ale infecţiei 2009 A H1N1, inclusiv
a pneumoniilor, este deosebit de importantă
pentru managementul acestor bolnavi în perioadele
imediat următoare.
Scopul lucrării: evaluarea particularităţilor de
evoluţie clinică şi a dinamicii modificărilor radiologice
ale pneumoniilor la pacienţii cu gripă pandemică
2009 AH1N1.Material şi metode. Au fost analizate datele
clinico-radiologice la interanre şi dinamica acestora
75 de pacienţi cu gripă 2009 A, complicată cu pneumonie
cu evoluţie severă. Lotul studiat a fost divizat
în două grupuri de pacienţi: grupul 1 (47) – pacienţi
cu insuficienţă respiratorie acută (IRA) care nu au
necesitat ventilaţie mecanică, grupul 2 (28) – bolnavi
cu IRA care au necesitat ventilaţie mecanică.
Rezultate. Simptomul clinic de bază care diferenţiază
grupuri studiate a fost dispneea. Cele mai
frecvente complicaţii la pacienţii studiaţi au fost
SDRA şi sepsisul. 16 bolnavi din grupul 2 au decedat,
letalitatea în lotul de studiu constituind 21,3 %
(16/75). Tabloul radiologic al grupului 2 de studiu a
fost dominat de opacităţi de tip alveolar, cu o distribuţie
mai extinsă a acestora comparativ cu grupul 1,
în care predominante sunt modificările de tip sticlă
mată şi cele reticulare. La supravieţuitorii din grupul
2 s-a înregistrat o dinamică radiologică mai trenantă,
comparativ cu pacienţii din grupul 1. La o doime
dintre aceştia persistenţa modificărilor radiologice
restante a fost înregistrată la un termen de 3-6 luni.
Concluzii. Pneumoniile asociate gripei 2009 A
H1N1 pot avea o evoluţie deosebit de gravă, asociată
cu o rată semnificativă a letalităţii. La unii suparvieţuitori
dinamica ameliorării clinico-radiologice
înregistrează tempouri foarte lente
Внебольничная пневмония в практике семейного врача
Department of Internal Medicine, Pneumology/Allergology Clinic
Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaCommunity-acquired pneumonia (CAP) remains a serious illness with a significant impact not only on individual patients but also on society as a
whole. In spite of the presence of several potent antimicrobial agents, pneumonia still contributes significantly to mortality in western countries, being
numerically the most important infection. The assessment of severity plays a crucial role in the management of patients with CAP. This is true for the
evaluation of the patient, the triaging decision about hospitalization and, as a consequence, selection of initial antimicrobial treatment.Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остаётся
ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах. Наиболее значимым в процессе ведения
амбулаторных пациентов с ВП является оценка критериев тяжести пневмонии и своевременное принятие решения о госпитализации больных,
от которого зависит как течение заболевания, так и смертность от ВП
Profilul microbiologic şi antibiorezistenţa în pneumoniile nosocomiale la nivelul instituţiei medicale republicane
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Inappropriate antimicrobial therapy is a
major risc factor for high mortality among the patients
with nosocomial pneumonia. The initial empiric
therapy recommendations require modification based
on knowledge of the main pathogens and local patterns
of antibiotic resistance which are specific for different
clinical departments.Introducere. Terapia inadecvată creşte mortalitatea
şi durata spitalizării la pacienţii cu pneumonii
nosocomiale (PN). Rezistenţa agenţilor patogeni la
preparatele antibacteriene este una dintre cauzele
răspunsului nefavorabil la tratament. Schemele de
terapie propuse de ghidurile internaţionale în vigoare
poartă mai mult un caracter de recomandare,
deoarece profilul microbiologic şi antibiorezistenţa
diferă în funcţie de regiune şi de profilul spitalului.Scopul lucrării: determinarea patternului microbiologic
şi a antibiorezistenţei în pneumoniile
nosocomale la nivelul instituţiei medicale republicane.
Material şi metode. A fost studiat un lot de
20 de pacienţi cu PN (confirmată clinic, biologic şi
radiologic) din 5478 de persoane internate în IMSP
SCR (studiul a fost efectuat timp de 9 luni în 2010-
2011). Aproximativ 54,5% au fost pacienţi din secţiile
cu profil chirurgical şi 45,5% – cu profil terapeutic.
Vârsta medie a bolnavilor a fost de 56,5 ani (29-84
ani). Pentru analiza bacteriologică au fost colectate
probele de spută (expectoraţii, aspiratul transtraheal,
lavajul bronhoalveolar).
Rezultate. În marea majoritate a cazurilor a fost
depistată o asociere de agenţi patogeni. Germenii
izolaţi au fost: Ps.aeruginosae (45%), Str.viridans
(45%), A.levofii (20%), K.pneumonia (20%), E.faecalis
(15%), Staph.aureus (10%), Str.pyogenes (10%). Antibiorezistenţa
agenţilor patogeni a fost constatată la
un număr semnificativ de bolnavi cu PN.Concluzii. Deşi incidenţa pneumoniilor nosocomiale
este mică, ele rămân o problemă majoră
datorită germenilor intraspitaliceşti cu rezistenţă
largă la preparatele antibacteriene
Прогностические шкалы в контексте гриппозных пневмоний 2009 AH1N1 с тяжелым течением
Department of Internal Medicine, Medical Clinic No 2
Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical UniversityIn this paper we analyzed the applicability of the classical prognostic scores – PSI, CURB65, CRB65, and ADROP used for evaluating community
acquired pneumonia in patients during 2009 with AH1
N1
influenza complicated with severe pneumonia. The analyzed scores were retrospectively applied
to a prospective cohort of 75 fatal cases with requirement for invasive mechanical ventilation (IMV). All scores showed a very low sensitivity in scores’
classes corresponding to severe pneumonia, when used for prediction of deathfatal cases (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33.3%; CRB65 > 2 – 53.3;
ADROP > 4 – 6.7%), as well as the need for IMV (PSI > IV – 17.2%; CURB65 > 3 – 44.8%; CRB65 > 2 – 10.3%; ADROP >4 – 3.4%). Thus, we concluded
by analyzing the scores that the probability of death and the need for IMV was underestimated in patients with severe influenza pneumonia.
В представленной работе анализируется применимость классических прогностических шкал (PSI, CURB65, CRB65, ADROP, используемых
при оценке тяжести внебольничной пневмонии) у пациентов с гриппом 2009 AH1
N1
осложненным пневмонией с тяжелым течением. Проанализированные шкалы были ретроспективно применены к проспективно сформированной когорте, состоящей из 75 случаев тяжелых больных,
2009 AH1
N1 гриппозных пневмоний, для оценки вероятности наступления смерти или необходимости применения инвазивной вентиляции
легких (ИВЛ). Все шкалы показали очень низкую чувствительность, в классах соответствующих тяжелой пневмонии, при использовании для
оценивания вероятности смерти (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33,3%; CRB65 > 2 – 53,3; ADROP > 4 – 6,7%), или необходимость ИВЛ (PSI >
IV – 17,2%; CURB65 > 3 – 44,8%; CRB65 > 2 – 10,3%; ADROP > 4 – 3,4%). Полученные результаты доказывают недооценивание проанализированными шкалами вероятности смерти и необходимости применения ИВЛ у больных с тяжелой гриппозной пневмонией