Protocol transfuzional la copii

USMF „Nicolae Testemiţanu”, Congresul II Internaţional al Societăţii Anesteziologie Reanimatologie din Republica Moldova 27-30 august 200

Particularităţile infecţiei tuberculoase în condiţiile creşterii incidenţei rezistenţei la medicamente în Republica Moldova

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Republic of Moldova (RM) is among countries with the highest burden of tuberculosis (TB) in European region. Results of the implementation, of few national TB programs suggest the necessity to find new approaches in control of tuberculosis. We have hypothesized that the burden of TB differs significantly in different districts of RM thus different regions could require different efforts for TB control. We designed this study to identify epidemiological differences of TB infection in different regions of RM.Introducere. Republica Moldova se situează printre ţările cu cea mai mare povară a tuberculozei în regiunea europeană. Deşi pe parcursul ultimilor ani s-au implementat mai multe programe naţionale de control al tuberculozei, rezultatele obţinute în cadrul acestora sugerează necesitatea găsirii unor noi abordări, în vederea diminuării impactului infecţiei tuberculoase. Scopul lucrării: studierea particularităţilor demografico-teritoriale ale dinamicii indicatorilor epidemiologici ai tuberculozei în RM, în vederea stabilirii direcţiilor prioritare de implementare a măsurilor de control al tuberculozei. Material şi metode. În studiu au fost analizate datele Sistemului informaţional de monitorizare şi evaluare a tuberculozei (SIME TB) din RM, colectate în perioada 2006-2010. Au fost studiate particularităţile distribuţiei teritoriale, caracteristicile demografice şi dinamica principalilor indici epidemiologici. Rezultate. Analiza datelor existente a pus în evidenţă diferenţe semnificative a principalilor indici epidemiologici în diferite teritorii ale RM. Creşterea continuă, pe parcursul ultimilor ani, a incidenţei cazurilor de tuberculoză multidrogrezistentă a înregistrat ritmuri diferite în raioanele republicii, în unele teritorii acestea având un trend invers celui al tuberculozei sensibile. Pe parcursul perioadei analizate, în structura morbidităţii şi mortalităţii prin tuberculoză au predominat persoanele tinere apte de muncă, o cotă semnificativă dintre acestea revenindu-le femeilor în vârstă reproductivă. Dinamica principalilor indicatori epidemiologici ai infecţiei tuberculoase, în ultimii ani, este una mult prea lentă pentru asigurarea unui control eficient al tuberculozei, în ţară s-a înregistrat chiar o uşoară dinamică pozitivă a acestora. Concluzii. Tuberculoza rămâne o problemă majoră de sănătate publică. Diferenţele principalilor indicatori epidemiologici ai infecţiei tuberculoase în diferite regiuni ale republicii sugerează necesitatea abordării diferite a măsurilor de control al tuberculozei în diferite teritorii, cu focalizarea în special pe cele cu o povară maximă a tuberculozei

Anemia la pacienţii cu BPCO

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Abnormalities of the haemoglobin level in COPD are not well studied. We investigated the prevalence and association of abnormal haemoglobin with some clinical outcomes. Anemia in COPD was an independent risk factor for reduced functional capacity.Actualitate. Cantităţile anormale ale hemoglobinei în bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) sunt puţin cercetate. Am studiat prevalenţa şi asocierea nivelului anormal cu unele variabile clinice. Anemia a fost factor independent de risc pentru reducerea capacităţii funcţionale. Scopul lucrării: studierea impactului anemiilor asupra statutului funcţional şi identificarea predictorilor dispneei şi toleranţei la efort fizic la pacienţii cu BPCO. Material şi metode. Au fost incluşi în studiu158 de pacienţi cu BPCO, dintre care 111 (70%) bărbaţi şi 47 (30%) femei, cu vârsta cuprinsă între 44 şi 80 ani, vârsta medie fiind 64,6±8,9 ani. Rezultate. Un nivel micşorat al hemoglobinei a fost înregistrat la 22/78 (28%) adulţi tineri cu BPCO şi la 25/80 (31%) pacienţi vârstnici cu BPCO. Pacienţii cu BPCO au fost repartizaţi în 3 grupuri conform nivelului plasmatic al hemoglobinei: 1 – pacienţii cu anemie: hemoglobina sub 130 g/l pentru bărbaţi şi pentru femei; 2 – pacienţii cu policitemie: hemoglobina peste 170 g/l pentru bărbaţi şi peste 150 g/l pentru femei; 3 – cu nivelul normal al hemoglobinei. Pentru a determina predictorii de risc independent la pacienţii vârstnici cu BPCO pentru creşterea dispneei, a fost aplicată regresie logistică multivariată. Modelul de calcul a selectat ca factori de risc independenţi pentru dispnee la pacienţii luaţi în studiu: VEMS şi nivelul hemoglobinei. Coeficentul de determinare R2 a fost 0,25, ceea ce reflectă că 25% din variabilitatea dispneei este explicată prin variabilitatea VEMS şi nivelul hemoglobinei. Pentru scăderea toleranţei la efort fizic, modelul statistic multivariat de regresie logistică a selectat ca factori de risc independenţi vârsta, VEMS şi nivelul hemoglobinei. Coeficentul de determinare R2 a fost 0,4. Concluzii. Anemia la pacienţii vârstnici cu BPCO este un factor independent de risc pentru toleranţa la efort scăzută şi pentru creşterea dispneei. În studiul nostru prevalenţa anemiilor a constituit 28% în lotul adulţilor tineri cu BPCO şi 31% la pacienţii vârstnici cu BPCO

Evaluarea comorbidităţilor la un pacient cu BPCO

USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Comorbidity score correlate with BODE, this suggests that BODE is potential able to measure COPD comorbidities. Further work is required to evaluate relationship between the BODE and COPD comorbidities. Introducere. Scorul comorbidităţilor corelează cu indicele BODE, ceea ce demonstrează că indicele BODE poate fi folosit şi ca instrument pentru evaluarea comorbidităţilor la pacienţii cu BPCO. Dar această ipoteză trebuie testată în studii clinice ulterioare. Scopul lucrării: studierea legăturii posibile dintre comorbidităţile şi clasificarea GOLD/ATS/ERS şi indicele BODE. Material şi metode. Studiul a fost realizat pe 158 de pacienţi cu bronhopneumopatie cronică obstructivă, vârsta medie fiind de 64,6±8,9 ani. S-au analizat datele spirometriei, indicele BODE, comorbidităţile. Pentru estimarea comorbidităţilor au fost folosite instrumentele de măsurare a comorbidităţii medicale cu validitate: indicele Charlson şi scorul patologiilor cronice (Chronic Disease Score). Rezultate. Pacienţii au fost repartizaţi conform clasificării GOLD/ATS/ERS în trei grupuri: BPCO moderat, sever şi foarte sever. Grupurile au fost similare conform vârstei şi statutului de fumător (p > 0,01). De asemenea, prevalenţa comorbidităţilor a fost similară în toate cele 3 grupuri (ANOVA p > 0,01). Când a fost aplicată clasificarea BODE, am observat creştere progresivă a numărului comorbidităţilor cu severitatea BPCO. A fost constatată absenţa legăturii statistic veridice dintre comorbidităţi şi stadiul GOLD/ATS/ERS. Analizând asocierea între comorbidităţi, şi indicele BODE, s-a constatat că din punct de vedere statistic există o corelaţie liniară în sens pozitiv între scorul Charlson şi indicele BODE (r = 0,29, p < 0,01). Concluzii. Marea variabilitate a simptomelor şi a comorbidităţilor BPCO impune o abordare diagnostică şi terapeutică complexă, în scopul reducerii simptomatologiei, prevenirii exacerbărilor, îmbunătăţirii toleranţei la efort şi a calităţii vieţii pacienţilor. Aceste scopuri pot fi realizate prin reducerea factorilor de risc, evaluarea comorbidităţilor, dar şi tratarea concomitentă a acestora pentru realizarea unui management stabil al bolii

Tratamentul ureterolitiazei ureterului inferior

Summary Even though the extraction of the ureteral stone with the loops is an old method, it still remains topical nowadays. In our hospital exept ESWL, we practiced the extraction using the Dormia loops Basket tip too. In our opinion this is the most efficient method. It was extracted in 61 patients from 339 with the inferior ureteral stone and most of them were gone in the first day after the surgery took place. Introducere. Este bine cunoscut faptul că ureterolitotomiile în regiunea treimei inferioare şi intramurale a ureterului sunt anevoioase. Aceasta este porţiunea oblică a ureterului, cu lungimea aproximativă de 5 cm, cuprinsă între orificiul şi unghiul ureteral. Telelitotriţia, litotriţia prin ureteroscopii şi litoextracţia cu ansă au produs o adevărată revoluţie în tratamentul chirugical clasic al calculilor ureterali. în diverse situaţii clinice am fost nevoiţi să practicăm extracţia calculilor ureterului inferior cu ansa Dormia. Materiale şi metode. S-au analizat fişele de observaţie a 339 pacienţi, cu vârsta medie cuprinsă între 18-77 ani, cu calculi ai ureterului inferior, care s-au tratat în Clinica Urologie SCR în perioada anilor 2001-2005 (187 femei şi 152 bărbaţi). La pacienţii cu urolitiaza uretemlui distal s-a încercat a extrage calculii cu ansa Dormia (Basket Tip), care, în opinia noastră, este mai eficientă comparativ cu ansa Teis (Lop Tip) şi cu ansa Tre Nail Tip. Fixarea calculului în coşul ansei şi extracţia s-a efectuat fără ghidaj radiologic. Calculii situaţii proximal de unghiul ureteral, mai sus cu 5-6 cm de la orificiu, nu s-au extras, din cauza pericolului major de traumatism ureteral la extracţie. Diametrul calculilor extraşi a fost de 0,4-0,6 cm. Rezultate. Din 339 pacienţi cu ureterolitiază inferioară, la 61 (18%) pacienţi s-au extras calculii cu ansa Dormia, dintre care 37 femei (60, 6 %) şi 24 barbaţi (39,4 %). La 38 (11,2 %) pacienţi s-a efectuat ureterolitotomia clasică. În cazul cînd calculii s-au inclavat în porţiunea intramurală, de la orificul ureteral şi 1,5 cm proximal la 39 pacienţi (10 %) s-a efectuat ureterotomia endoscopică. La 15 pacienţi cu colică renală nejugulată, în porţiunea inferioară, s-a aplicat catetirizarea ureterului blocat, de unde s-au extras calculi uraţi. La majoritatea pacienţilor dupa extracţia calculilor s-au instalat sonde ureterale pe 12 ore. După controlul radiologic, pe fundalul sondei ureterale, în lipsa febrei şi a durerilor lombare, pacienţii au fost externaţi în prima zi după extracţie. La 5 pacienţi din cauza acutizării pielonifritei pe fundalul tratamentului antibacterial, sondele ureterale s-au menţinut 3-4 zile, până la dispariţia febrei. La 2 pacienţi cu calculi uraţi renali şi ureterali, extraşi din treimea inferioară, s-au instalat sonde autostatice şi s-a administrat tratament ambulator corespunzător. La 14 pacienţi, de la 11-24 luni după extracţia calculilor cu ansa, s-a efectuat un control tardiv al funcţiei renale. La toţi pacienţii investigaţi tardiv funcţia renală s-a restabilit în 92,8%, cu excepţia unui pacient (7,2%) la care s-a depistat strictura ureterului inferior tip clepsidră, apărută postoperator. Concluzii: 1. Litoextracţia cu ansă rămâne o metodă eficientă care micşorează durata spitalizării şi urgentează restabilirea capacităţii de muncă. 2. În funcţie de mărimea şi de configuraţia calculului, extracţia cu ansa poate provoca un traumatism ureteral cu consecinţe corespunzătoare (acutizarea pielonefritei, strictura ureterului). 3. Ureterotomiile endoscopice pot trauma fibrele circulare musculare şi fibroase ale meatului ureteral care dereglează mecanismul antireflux

Aspecte imagistice în cazul pacienţilor cu sarcoidoză endotoracică

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. The increased availability of advanced medical technology makes imaging pattern of pulmonary sarcoidosis wider. Knowing the incidence of more frequent imaging lesions and their association and description of certain imaging patterns in patients with pulmonary sarcoidosis comes to facilitate the diagnosis.Introducere. Odată cu creşterea accesibilităţii tehnologiilor medicale de performanţă, patternul imagistic al sarcoidozei pulmonare devine tot mai vast. Cunoaşterea incidenţei leziunilor imagistice mai frecvente, precum şi asocierea acestora şi descrierea anumitelor patternuri imagistice la pacienţii cu sarcoidoză pulmonară vin să suplinească cunoştinţele clinicianului şi să faciliteze stabilirea diagnosticului. Scopul lucrării: aprecierea leziunilor imagistice, determinate la radiografia toracelui comparativ cu HRCT la pacienţii cu sarcoidoză pulmonară.Material şi metode. În studiu au fost incluşi 45 de pacienţi cu sarcoidoză endotoracică (femei – 38 (84,4%), bărbaţi – 7 (15,6%), cu vârsta medie de 48,7±8,8 ani. Tuturor bolnavilor li s-a efectuat radiografia toracelui, iar la 34 (66,7%) dintre ei – HRCT pulmonară Confirmarea morfologică a diagnosticului s-a reuşit la 40 de pacienţi [biopsie pulmonară – 29 (64,4%) persoane, biopsie cutanată – 8 (17,8%), biopsie din ganglionii limfatici periferici – 3 (6,7%)]. Rezultate. Din numărul total de pacienţi, în stadiul radiologic I se aflau 15 pacienţi (33,3%), în stadiul II – 25 (55,6%), în stadiul III – 3 (6,7%), în stadiul IV – 2 (4,4%). Datele comparative ale leziunilor imagistice determinate sunt prezentate în tabel. Concluzii. Leziunile imagistice frecvent întâlnite în lotul de studiu au fost: limfadenopatia hilară, opacităţile nodulare şi în sticlă mată, ultimele find mai puţin diferenţiate prin radiografie. Reieşind din limitele metodei imagistice, şi impune efectuarea HRCT, care oferă posibilitatea de a a preciza activitatea bolii, ceea ce are şi conotaţie practică în determinarea necesităţii şi a momentului iniţierii corticoterapiei

Pneumoniile severe la pacienţii cu gripa 2009 A(H1N1): perspectivă clinic-radiologică

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica Moldova2009 A H1N1 will continue to be the most frequent isolated viral type during influenza seasons of following 2-3 years. Thus summarizing of the clinico-radiological features of sever pneumonia associated with 2009 A H1N1 infection, presents a practical importance for the management of these patients during the next following periods.Actualitate. Experţii OMS consideră că tipul grpipal 2009 A H1N1 va continua să domine în sezonul gripal din următorii 2-3 ani. Astfel, sumarea particularităţilor evoluţiei clinico-radiologice a complicaţiilor severe ale infecţiei 2009 A H1N1, inclusiv a pneumoniilor, este deosebit de importantă pentru managementul acestor bolnavi în perioadele imediat următoare. Scopul lucrării: evaluarea particularităţilor de evoluţie clinică şi a dinamicii modificărilor radiologice ale pneumoniilor la pacienţii cu gripă pandemică 2009 AH1N1.Material şi metode. Au fost analizate datele clinico-radiologice la interanre şi dinamica acestora 75 de pacienţi cu gripă 2009 A, complicată cu pneumonie cu evoluţie severă. Lotul studiat a fost divizat în două grupuri de pacienţi: grupul 1 (47) – pacienţi cu insuficienţă respiratorie acută (IRA) care nu au necesitat ventilaţie mecanică, grupul 2 (28) – bolnavi cu IRA care au necesitat ventilaţie mecanică. Rezultate. Simptomul clinic de bază care diferenţiază grupuri studiate a fost dispneea. Cele mai frecvente complicaţii la pacienţii studiaţi au fost SDRA şi sepsisul. 16 bolnavi din grupul 2 au decedat, letalitatea în lotul de studiu constituind 21,3 % (16/75). Tabloul radiologic al grupului 2 de studiu a fost dominat de opacităţi de tip alveolar, cu o distribuţie mai extinsă a acestora comparativ cu grupul 1, în care predominante sunt modificările de tip sticlă mată şi cele reticulare. La supravieţuitorii din grupul 2 s-a înregistrat o dinamică radiologică mai trenantă, comparativ cu pacienţii din grupul 1. La o doime dintre aceştia persistenţa modificărilor radiologice restante a fost înregistrată la un termen de 3-6 luni. Concluzii. Pneumoniile asociate gripei 2009 A H1N1 pot avea o evoluţie deosebit de gravă, asociată cu o rată semnificativă a letalităţii. La unii suparvieţuitori dinamica ameliorării clinico-radiologice înregistrează tempouri foarte lente

Внебольничная пневмония в практике семейного врача

Department of Internal Medicine, Pneumology/Allergology Clinic Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaCommunity-acquired pneumonia (CAP) remains a serious illness with a significant impact not only on individual patients but also on society as a whole. In spite of the presence of several potent antimicrobial agents, pneumonia still contributes significantly to mortality in western countries, being numerically the most important infection. The assessment of severity plays a crucial role in the management of patients with CAP. This is true for the evaluation of the patient, the triaging decision about hospitalization and, as a consequence, selection of initial antimicrobial treatment.Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остаётся ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах. Наиболее значимым в процессе ведения амбулаторных пациентов с ВП является оценка критериев тяжести пневмонии и своевременное принятие решения о госпитализации больных, от которого зависит как течение заболевания, так и смертность от ВП

Profilul microbiologic şi antibiorezistenţa în pneumoniile nosocomiale la nivelul instituţiei medicale republicane

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Inappropriate antimicrobial therapy is a major risc factor for high mortality among the patients with nosocomial pneumonia. The initial empiric therapy recommendations require modification based on knowledge of the main pathogens and local patterns of antibiotic resistance which are specific for different clinical departments.Introducere. Terapia inadecvată creşte mortalitatea şi durata spitalizării la pacienţii cu pneumonii nosocomiale (PN). Rezistenţa agenţilor patogeni la preparatele antibacteriene este una dintre cauzele răspunsului nefavorabil la tratament. Schemele de terapie propuse de ghidurile internaţionale în vigoare poartă mai mult un caracter de recomandare, deoarece profilul microbiologic şi antibiorezistenţa diferă în funcţie de regiune şi de profilul spitalului.Scopul lucrării: determinarea patternului microbiologic şi a antibiorezistenţei în pneumoniile nosocomale la nivelul instituţiei medicale republicane. Material şi metode. A fost studiat un lot de 20 de pacienţi cu PN (confirmată clinic, biologic şi radiologic) din 5478 de persoane internate în IMSP SCR (studiul a fost efectuat timp de 9 luni în 2010- 2011). Aproximativ 54,5% au fost pacienţi din secţiile cu profil chirurgical şi 45,5% – cu profil terapeutic. Vârsta medie a bolnavilor a fost de 56,5 ani (29-84 ani). Pentru analiza bacteriologică au fost colectate probele de spută (expectoraţii, aspiratul transtraheal, lavajul bronhoalveolar). Rezultate. În marea majoritate a cazurilor a fost depistată o asociere de agenţi patogeni. Germenii izolaţi au fost: Ps.aeruginosae (45%), Str.viridans (45%), A.levofii (20%), K.pneumonia (20%), E.faecalis (15%), Staph.aureus (10%), Str.pyogenes (10%). Antibiorezistenţa agenţilor patogeni a fost constatată la un număr semnificativ de bolnavi cu PN.Concluzii. Deşi incidenţa pneumoniilor nosocomiale este mică, ele rămân o problemă majoră datorită germenilor intraspitaliceşti cu rezistenţă largă la preparatele antibacteriene

Прогностические шкалы в контексте гриппозных пневмоний 2009 AH1N1 с тяжелым течением

Department of Internal Medicine, Medical Clinic No 2 Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical UniversityIn this paper we analyzed the applicability of the classical prognostic scores – PSI, CURB65, CRB65, and ADROP used for evaluating community acquired pneumonia in patients during 2009 with AH1 N1 influenza complicated with severe pneumonia. The analyzed scores were retrospectively applied to a prospective cohort of 75 fatal cases with requirement for invasive mechanical ventilation (IMV). All scores showed a very low sensitivity in scores’ classes corresponding to severe pneumonia, when used for prediction of deathfatal cases (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33.3%; CRB65 > 2 – 53.3; ADROP > 4 – 6.7%), as well as the need for IMV (PSI > IV – 17.2%; CURB65 > 3 – 44.8%; CRB65 > 2 – 10.3%; ADROP >4 – 3.4%). Thus, we concluded by analyzing the scores that the probability of death and the need for IMV was underestimated in patients with severe influenza pneumonia. В представленной работе анализируется применимость классических прогностических шкал (PSI, CURB65, CRB65, ADROP, используемых при оценке тяжести внебольничной пневмонии) у пациентов с гриппом 2009 AH1 N1 осложненным пневмонией с тяжелым течением. Проанализированные шкалы были ретроспективно применены к проспективно сформированной когорте, состоящей из 75 случаев тяжелых больных, 2009 AH1 N1 гриппозных пневмоний, для оценки вероятности наступления смерти или необходимости применения инвазивной вентиляции легких (ИВЛ). Все шкалы показали очень низкую чувствительность, в классах соответствующих тяжелой пневмонии, при использовании для оценивания вероятности смерти (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33,3%; CRB65 > 2 – 53,3; ADROP > 4 – 6,7%), или необходимость ИВЛ (PSI > IV – 17,2%; CURB65 > 3 – 44,8%; CRB65 > 2 – 10,3%; ADROP > 4 – 3,4%). Полученные результаты доказывают недооценивание проанализированными шкалами вероятности смерти и необходимости применения ИВЛ у больных с тяжелой гриппозной пневмонией