Hipoxemia, derrame pleural e pericárdico na neurólise dos nervos esplâncnicos : relato de caso

Introduction: Alcohol neurolysis of splanchnic nerves is a valuable tool for treating visceral intractable pain from the upper abdomen in cancer patients. It is a safe and effective procedure, yet not risk free. It’s most common adverse effects are mild and self-limited. Materials: We present a case of a 72-year old woman suffering from pancreatic cancer with intractable pain despite opioid use. Alcohol neurolysis of splanchnic nerves was indicated after hospital admission. Results: After the procedure pain was subdued, yet hypoxemia, pleural and pericardial effusion developed. Frequent causes for these events were ruled out. The patient was discharged 24 hours after with adequate pain control. Conclusions: Hypoxemia, pleural and pericardial effusion after alcohol neurolysis of splanchnic nerves is infrequent. These findings are likely to be linked to the effect of alcohol.Introducción: La neurolisis o alcoholización de los nervios esplácnicos es una valiosa herramienta para el tratamiento del dolor visceral del abdomen superior de origen neoplásico en pacientes con mala respuesta a tratamiento por vía oral. Es un procedimiento seguro y efectivo, aunque no exento de riesgos. Sus efectos adversos más frecuentes son leves y autolimitados. Materiales: Presentamos el caso de una mujer de 72 años con cáncer de páncreas y mal manejo del dolor pese al consumo de opioides. Se le indico neurolisis de los nervios esplácnicos bajo internación. Resultados: Post procedimiento presentó buen manejo del dolor, sin embargo evolucionó con hipoxemia, derrame pleural bilateral y pericárdico. Se descartaron causas frecuentes de estos eventos. La paciente fue dada de alta a las 24 hs con buen manejo del dolor. Conclusiones: El desarrollo de hipoxemia, derrame pleural bilateral y pericárdico posterior a la neurolisis de los nervios esplácnicos es una complicación infrecuente. Estos hallazgos probablemente se encuentren vinculados al efecto del alcohol.Introdução: A neurólise alcoólica dos nervos esplâncnicos é uma ferramenta valiosa para o tratamento da dor visceral intratável do abdome superior em pacientes com câncer. É um procedimento seguro e eficaz, mas não isento de riscos. Seus efeitos adversos mais comuns são leves e autolimitados. Materiais: Apresentamos o caso de uma mulher de 72 anos com câncer de pâncreas com dor intratável apesar do uso de opióides. A neurólise alcoólica dos nervos esplâncnicos foi indicada após a admissão hospitalar. Resultados: Após o procedimento, a dor foi subjugada, mas desenvolveu-se hipoxemia, derrame pleural e pericárdico. Causas frequentes para esses eventos foram descartadas. O paciente recebeu alta 24 horas após com adequado controle da dor. Conclusão: Hipoxemia, derrame pleural e pericárdico após neurólise alcoólica dos nervos esplâncnicos são infrequentes. Estos hallazgos provavelmente se encontram vinculados ao efeito do álcool

Biopsia de tumores pulmonares con guía ecográfica

Introducción: El diagnóstico de cáncer pulmonar al igual que el de los nódulos pulmonares se encuentra en aumento. La biopsia percutánea se ha convertido en una herramienta trascendental para su diagnóstico. Tradicionalmente la tomografía computada es empleada para estos procedimientos por su capacidad para demostrar con claridad los huesos y el pulmón aireado. Sin embargo, en casos seleccionados puede efectuarse con ecografía. Métodos: Estudio retrospectivo realizado entre enero de 2020 y diciembre de 2021, durante la pandemia por SARS-CoV-2. Todos los pacientes tenían lesiones pulmonares de base pleural o lesiones pleurales, algunos con antecedentes conocidos de cáncer. Resultados: Se realizaron 36 procedimientos, en 32 (88,9%) la muestra obtenida presentó rédito diagnóstico y la prueba adicional más utilizada fue la Inmunohistoquímica en 23 (63,9%). Se reportaron complicaciones en 5 pacientes (13,9%): 2 con neumotórax leve, 2 con hemotórax (1 leve y 1 moderado) y 1 paciente refirió dolor. Conclusión: La ecografía es un método válido para ser usado como guía de biopsias de lesiones pleurales y pulmonares periféricas. La tasa de complicaciones y reedito diagnóstico ha demostrado estar en línea con la experiencia de otros autores y guías internacionales

Biópsia guiada por imagem de linfadenopatia retroperitoneal com abordagem trans vertebral: relato de um caso

Introducción: Transosseous biopsy allows sampling  of lesions that are difficult to access with conventional techniques. Its use avoids surgeries.  Objective: To present a  clinical case in which retroperitoneal percutaneous biopsy with trans vertebral approach was used. A brief bibliographic revision of this technique will be made.  Case: 60 year old woman with endometrial adenocarcinoma, with 7 months of clinical symptoms characterized  by asthenia and non-specific lumbar pain. An intercaval aortic lymphadenopathy was found. Trans vertebral biopsy of the lesion was decided, its location precluded conventional approaches access.   Conclusion: This technique must be considered when studying unreacheable lesions by other means and performed by trained professionals. Key words: image guided biopsy; lymphatic metastasis; endometrial neoplasm.Introducción: La biopsia trans ósea permite el estudio de lesiones que presentan accesos convencionales bloqueados por otras estructuras, como órganos vitales. Su uso evita procedimientos de mayor complejidad. Objetivo: Reportar un caso clínico en el cual se utilizó la técnica de biopsia percutánea con abordaje trans vertebral para toma de muestra. En forma secundaria se hará una breve revisión de la bibliografía. Caso: Mujer de 60 años, con adenocarcinoma de endometrio con cuadro clínico de 7 meses caracterizado por astenia y dolor lumbar. Presentaba una linfadenopatía intercavo-aórtica. Se decidió biopsiar de forma trans vertebral debido a que su ubicación limitaba otros abordajes.  Conclusión: Este abordaje debe ser considerado para acceder a lesiones inalcanzables por otras vías y ser empleado por profesionales entrenados.  Palabras claves: biopsia guiada por imágenes; metástasis linfática; neoplasias de endometrio.Introdução: A biópsia transóssea permite o estudo de lesões que apresentam acessos convencionais bloqueados por outras estruturas, por exemplo órgãos vitais. Seu uso evita procedimentos mais complexos, como cirurgias abertas. Objetivo: Relatar um caso clínico no qual foi utilizada a técnica de biópsia percutânea com uma abordagem trans vertebral para amostragem. De forma secundária, será feita uma breve revisão da bibliografia. Caso: Mulher de 60 anos com adenocarcinoma endometrial com quadro clínico de 7 meses caracterizado por astenia e dor lombar. Apresentava linfadenopatia intercavo-aórtica. Decidiu-se fazer a biópsia trans vertebral porque sua localização limitava outras abordagens. Conclusão: Essa abordagem deve ser considerada para acessar lesões que são inatingíveis por outros meios e ser utilizada por profissionais treinados. Palavras-chave: biópsia guiada por imagem; metástase linfática; neoplasias endometriais

Ablação percutânea por radiofrequência do osteoma osteóide: resultados de 9 anos de experiência em centro de terceiro nível.

Introduction:     Osteoid osteoma is a benign bone tumor that accounts for roughly 2-3% of primary bone tumors and up to 10-12% of benigns bone neoplasms. It is most commonly seen in young adults, and shows male predominance. Over the last years, minimally invasive thermal ablation techniques such as radiofrequency ablation have gained popularity over classical surgery. In this study we evaluate results and complications of CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation. Materials and methods:  In this retrospective cohort study all patients that were diagnosed with osteoid osteoma and treated using radiofrequency ablation between January 2014 and December 2022 were included. Pain was assessed using Visual Analog Scale (VAS) pre and post procedure. Technical success was established as positioning of the radiofrequency electrode in the nidus. Primary clinical success was defined as absence of pain after one radiofrequency session. All patients that required a second radiofrequency ablation were included in the overall clinical success group.    Results: During the studied period, 61 osteoid osteoma radiofrequency ablations were performed. Fiftyseven of them were included in this study, 32 were men and 25 female. Pre procedure median pain was 9 according to VAS score. Only 23 patients were treated as outpatient, the rest stayed in hospital for 24 hours. Median follow up time was 21,7 months (SD 8,3). Biopsy was performed in 52 patients. Technical success was accomplished in 57 patients (100%). Primary clinical success was 80,7% (46 patients). Those who continued with pain or had recurrence after a symptoms free period (11 patients), were treated with a second radiofrequency ablation, achieving an overall success rate of 94,7%. Only one patient suffered a minor complication (1,7%).  Conclusion:        CT guided osteoid osteoma radiofrequency ablation is a safe, effective and low complication rate procedure, that can be performed on an outpatient basis. We believe it should be considered as a first line treatment option for osteoid osteoma.Introducción:  El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, que representa el 2-3% de las neoplasias óseas primarias y hasta el 10-12% de los tumores óseos benignos. Tiene mayor incidencia en adultos jóvenes, con predominancia masculina. En los últimos años las técnicas de termoablación mínimamente invasivas han sido utilizadas para el tratamiento del osteoma osteoide, como alternativa a la cirugía clásica. En este estudio evaluaremos los resultados y complicaciones de ablación por radiofrecuencia de osteoma osteoide.     Materiales y métodos:  Se analizó una cohorte de pacientes en forma retrospectiva con diagnóstico de osteoma osteoide tratados con radiofrecuencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires desde Enero del año 2014 hasta Diciembre del año 2022. Todos los pacientes fueron evaluados con la Escala Visual Analógica del dolor (EVA) pre y post procedimiento. El éxito técnico del procedimiento fue considerado como el correcto posicionamiento del electrodo de radiofrecuencia en el nido de la lesión, y el éxito clínico primario como ausencia de dolor post procedimiento. Mientras que los pacientes que requirieron de una segunda sesión de radiofrecuencia para controlar los síntomas serán incluidos como éxito clínico secundario.  Resultados:        Durante el período mencionado se realizaron 61 ablaciones percutáneas de osteoma osteoide. Se incluyeron en el análisis 57 pacientes, 32 fueron hombres y 25 mujeres. La media de dolor medido por EVA pre procedimiento fue 9. Del total de los pacientes, 23 fueron tratados de manera ambulatoria, el resto permanecieron internados durante 24hs. El tiempo medio de seguimiento fue de 21,7 meses (DS8,3). Se realizó biopsia de la lesión durante el procedimiento en 52 pacientes. Se logró el éxito técnico en 57 pacientes (100%), de ellos el éxito clínico primario se logró en 46 pacientes (80,7%). Los 11 pacientes que continuaron con dolor o presentaron recurrencia de los síntomas luego de un período asintomáticos fueron tratados con una segunda sesión de radiofrecuencia, logrando un éxito clínico secundario 94,7%. Un solo paciente presentó complicaciones post procedimiento (1,7%), correspondiente a hematoma en la planta del pie. Conclusión:        Podemos concluir que la ablación percutánea por radiofrecuencia de OO guiada por tomografía en manos de expertos, es un procedimiento seguro, de alta efectividad y baja tasa de complicaciones que puede realizarse de manera ambulatoria. Por lo que consideramos que debe ser tenida en cuenta como primera elección para el tratamiento de esta patología. Introdução: O osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno, que representa 2-3% das neoplasias ósseas primárias e até 10-12% dos tumores ósseos benignos. Tem maior incidência em adultos jovens, com predominância masculina. Nos últimos anos, técnicas de termoablação minimamente invasivas têm sido usadas para o tratamento do osteoma osteoide, como alternativa à cirurgia clássica. Neste estudo, avaliaremos os resultados e complicações da ablação por radiofrequência do osteoma osteoide. Materiais e Métodos: Analisamos retrospectivamente uma coorte de pacientes com diagnóstico de osteoma osteoide tratados com radiofrequência no Hospital Italiano de Buenos Aires de janeiro de 2014 a dezembro de 2022. Todos os pacientes foram avaliados com a Escala Visual Analógica da dor (EVA) antes e após o procedimento. O sucesso técnico do procedimento foi considerado como o correto posicionamento do eletrodo de radiofrequência no nidus da lesão, e o sucesso clínico primário como a ausência de dor após o procedimento. Enquanto os pacientes que precisaram de uma segunda sessão de radiofrequência para controlar os sintomas foram incluídos como sucesso clínico secundário. Resultados: Durante o período mencionado, foram realizadas 61 ablações percutâneas de osteoma osteoide. Foram incluídos na análise 57 pacientes, sendo 32 homens e 25 mulheres. A média da dor medida pela EVA antes do procedimento foi 9. Do total de pacientes, 23 foram tratados de forma ambulatorial, e os demais permaneceram internados por 24 horas. O tempo médio de acompanhamento foi de 21,7 meses (DS 8,3). Foi realizada biópsia da lesão durante o procedimento em 52 pacientes. O sucesso técnico foi alcançado em 57 pacientes (100%), sendo que o sucesso clínico primário foi alcançado em 46 pacientes (80,7%). Dos 11 pacientes que continuaram com dor ou apresentaram recorrência dos sintomas após um período assintomático, foram tratados com uma segunda sessão de radiofrequência, obtendo um sucesso clínico secundário de 94,7%. Apenas um paciente apresentou complicações após o procedimento (1,7%), correspondente a um hematoma na planta do pé. Conclusão: Podemos concluir que a ablação percutânea por radiofrequência do osteoma osteoide, guiada por tomografia e realizada por especialistas, é um procedimento seguro, altamente eficaz e com baixa taxa de complicações, que pode ser realizado de forma ambulatorial. Portanto, acreditamos que deve ser considerada como a primeira opção para o tratamento dessa patologia