Comparison of Patient and Surgeon Expectations of Total Hip Arthroplasty

OBJECTIVES: Analysis of discrepancies between patient and surgeon expectations before total hip arthroplasty (THA) should enable a better understanding of motives of dissatisfaction about surgery, but this question has been seldom studied. Our objectives were to compare surgeons' and patients' expectations before THA, and to study factors which affected surgeon-patient agreement. METHODS: 132 adults (mean age 62.8+/-13.7 years, 52% men) on waiting list for THA in three tertiary care centres and their 16 surgeons were interviewed to assess their expectations using the Hospital for Special Surgery Total Hip Replacement Expectations Survey (range 0-100). Patients' and surgeons' answers were compared, for the total score and for the score of each item. Univariate analyses tested the effect of patients' characteristics on surgeons' and patients' expectations separately, and on surgeon-patient differences. RESULTS: Surgeon and patient expectations' mean scores were high (respectively 90.9+/-11.1 and 90.0+/-11.6 over 100). Surgeons' and patients' expectations showed no systematic difference, but there was little agreement on Bland and Altman graph and correlation coefficient was low. Patients had higher expectations than surgeons for sports. Patients rated their expectations according to trust in physician and mental quality of life, surgeons considered disability. More disabled patients and patients from a low-income professional category were often "more optimistic" than their surgeons. CONCLUSION: Surgeons and patients often do not agree on what to expect from THA. More disabled patients expect better outcomes than their surgeons

Prothèses totales de hanches (les causes des reprises)

But : identifier les causes des reprises de prothèses totales de hanches. Matériel et méthode : inclusion de 36 premières révisions prothétiques de hanche sur une période de 21 mois. Une évaluation radiologique (Radiographie de hanche de face et de profil) et clinique (Scores PMA, Devane, Charnley, ASA, Sedel, Oxford) était réalisée en préopératoire. Les compte rendus opératoires des interventions primaires étaient récupéré à chaque fois que c'était possible. L'ensemble des données était répertorié dans un fichier national. Les quatre principales causes de reprises de prothèses totales de hanches retrouvées sont, les descellements aseptiques avec 53%, les ostéolyses avec ou sans usures qui représentent 17%, les luxations avec 14%, et les infections avec 8% des cas. Les autres causes sont les douleurs inexpliquées et les fractures périprothétiques. Les descellements sont soit acétabulaire avec 63%, soit bipolaires avec 21%, voire fémoraux avec 16%. L'usure liée à l'âge est le principal facteur favorisant retrouvé pour les descellements aseptiques, avec un recul moyen de 18 ans. Les ostéolyses sans usures représentent 15%, elles sont toutes en rapport avec un couple métasul®. En dépit d'une série de faible ampleur, les résultats retrouvés, sont comparable a ceux retrouvé dans la littérature. L'usure, les couples de friction dur-mou et les polyéthylènes standard sont les principaux facteurs favorisants. Les causes des ostéolyses des couples métal/métal restent à être précisée. Les descellements aseptiques, les ostéolyses, les luxations et les infections, sont les principales causes de révision prothétique.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Les blessures des membres inférieurs liées à la pratique de la course à pied longue distance (étude sur une population de 116 coureurs)

Lorsque l'on s'intéresse aux blessures des membres inférieurs liées à la pratique de la course à pied, on retrouve dans la littérature une incidence de blessés allant de 19.4 à 79.3%. Les facteurs de risque qui ressortent sont les antécédents de blessures des membres inférieurs et une distance hebdomadaire parcourue pendant la préparation physique supérieure à 64 kilomètres. Nous avons voulu spécifiquement évaluer une population courant sur des longues distances, avec une étude descriptive et rétrospective portant sur 116 athlètes, préparant une course de plus de 30 km sur route ou plus de 20km en trail au cours de la période septembre 2004 - juin 2005. Les résultats montrent que ce sont des coureurs expérimentés, avec une bonne hygiène de vie (notamment un indice de masse corporelle inférieur à la population générale et une bonne activité physique régulière et diversifiée). L'incidence des bléssés est de 69.8% avec 41.1% de blessures cutanées, 27.1% de tendineuses, 19.9% de musculaires, 6.6% d'osseuses et 5.3% d'articulaires. Notre étude est une des seules qui incluent les pathologies cutanées. Les facteurs de risque retenus sont l'âge, une longue préparation avec un nombre important de jours d'entraînement par semaine, la pratique d'autes sports, un retard au cours de la préparation, une hydratation supérieure à 3 litres par jour et une prise de compléments nutritionnels. Dans le cadre de "l'éducation" du coureur, une consultation préalable chez le médecin et un bilan podologique sont conseillés. La préparation physique spécifique doit être adaptée et progressive, et le régime alimentaire équilibré. D'autres études sur la préparation physique progressive selon la "règle des 10%" et sur la préparation alimentaire (notamment l'hydratation et les compléments nutritionnels) au cours de la pratique de la course à pied longue distance seraient utiles pour approfondir le travail. On peut également suggérer de distinguer, dans le futur, les courses type marathon de celles type trail.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation des reprises acétabulaires avec allogreffe traitée Ostéopure , dans les reprises de prothèses totales de hanche (46 cas à 5 ans de recul moyen (2 à 7 ans))

La fréquence des reprises de prothèses totales de hanche est en augmentation. Les reprises acétabulaires posent les problèmes du comblement des pertes de substance osseuse et de la stabilisation du nouvel implant acétabulaire. Il s'agit d'une étude rétrospective, étudiant les suivis clinique et radiologique de 46 hanches chez 46 patients opérés d'un descellement aseptique acétabulaire avec allogreffe traitée Ostéopure . l'âge moyen était de 71 ans (33-90), le recul moyen était de 5 ans. Selon la classification de l'association américaine de chirurgie orthopédique, nous avons traité 6 stades I, 16 stades II, 21 stades III et 3 stades IV. La plupart des patients ont été opérés par la technique de l'allogreffe morcelée et impactée sous un anneau de soutien, dans le quel était cimentée une cupule en polyéthylène. Le gain clinique était de 3,14 points sur le score de Postel Merle d'Aubigné, dont 2,04 pour la douleur. nous avons dénombré 7 reprises chirurgicales dont 2 pour descellement aseptique acétabulaire. nous avons compté 8 descellements radiologiques. La surveillance radiologique était essentiellement marquée par la migration. Cette migration était corrélée à une dégradation clinique lorsqu'elle était dirigée sur l'axe horizontal et en dehors. Le taux d'ostéointégration était de 95% selon les critères de Conn. Le taux de survie sans réintervention selon Kaplan-Meier était de 81,85% au recul maximum. L'allogreffe Ostéopure , avec un taux de 95% d'ostéointégration, permet de répondre à la problématique de la reconstruction osseuse de façon satisfaisante. La stabilité du montage, assurée par un renforcement métallique est manifestement le maillon faible de la reconstruction. La migration doit être considérée comme défavorable que si elle persiste au-delà de la première année dans une direction latérale. Sa relation directe avec l'importance des pertes de substance osseuse doit faire préciser les indications des renforcements acétabulaires pour optimiser la stabilité du montage.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Etude prospective comparant les résultats d'une arthroplastie totale du genou primaire utilisant un ancillaire traditionnel versus un ancillaire spécifique au patient (Visionaire)

Evaluation radiologique, clinique, médico-économique d'un ancillaire spécifique au patient à 3 mois de recul comparé à un ancillaire standard. 40 patients par ancillaire revus cliniquement et radiologiquement à la 6 ème semaine et au 3ème mois post-opératoire. Dans le système Visionaire, une IRM du genou est réalisée de façon à déterminer le positionnement des implants lors d'une prothèse totale. Les guides de coupe sont élaborés pour faciliter la chirurgie. La déviation axiale moyenne est de 1,3 en varus comparable avec la technique conventionnelle. Avec le groupe Visionaire, il y a une diminution de la durée opératoire de 10 minutes et une diminution de moitié des boîtes d'instrumentation. Par contre, il n'y a pas de différence significative entre les 2 groupes en termes de résultats cliniques (scores IKS et Oxford), de pertes sanguines, de durée d'hospitalisation. Il n'y a pas de complications per et post-opératoire. Le système Visionaire permet d'optimiser le positionnement des implants en restituant un axe mécanique neutre avec des résultats comparables entre les 2 techniques. Les résultats cliniques sont identiques en post-opératoire. Il n'y a pas d'évènements indésirables pour le patient. L'avantage est la diminution du temps opératoire. L'inconvénient majeur est le surcoût de la procédure. Cet ancillaire spécifique donne des résultats au moins équivalents par rapport aux techniques conventionnelles. Sa pertinence sur le plan médico-économique n'est pas prouvée.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Concept de personnalisation d'allogreffe osseuse par les cellules mésenchymateuses médullaires du receveur (étude préliminaire de biocompatibilité in vitro)

CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude rétrospective à 10 ans de recul de la prothèse totale du genou CEDIOR®

Le type de prothèse, la technique chirurgicale et les facteurs patients influencent les résultats des prothèses totales de genou à 10 ans. 95 prothèses CEDIOR® chez 93 patients (70% de femmes) d'un âge moyen de71,7 ans mises en place dans notre centre durant l'année 2000 ont été revues à 10 ans de recul. La pathologie dominante était à 88% la gonarthrose primitive et les genoux étaient principalement déformés en varus (71%). Au niveau du type de prothèse, 27% étaient à conservation du ligament croisé postérieur, 33% postéro-stabilisés et 40% à polyéthylène ultra-congrent. La rotule était systématiquement resurfacée par un implant enfoui cimenté ou non. Au recul de 10 ans, 5 patients étaient perdus de vue, 23 patients décédés et sur les 67 patients en vie 29 avaient bénéficié d'une consultation complète clinique et radiologique, 32 d'un questionnaire téléphonique et 6 d'un questionnaire téléphonique et d'un bilan radiologique. Le score KSS clinique moyen était amélioré de façon significative de 39 en préopératoire à 82 en postopératoire et le KSS fonction de 53 à 68. La mobilité moyenne était de 108 +/-9. Le taux de survie pour reprise chirurgicale était de 92,6% à 10 ans. 4 descellements aseptiques de l'implant tibial uniquement avec des prothèses postéro-stabilisées ont été retrouvés. Les complications rotuliennes représentaient 6% des complications. Il ressort de notre étude que l'âge et la qualité de vie influe sur les résultats clinico-fonctionnels. Le type de prothèse influe dans notre série sur les échecs mécaniques liés à la prothèse. Les complications rotuliennes, essentiellement des fractures, n'avaient pas de facteurs les favorisant pour les paramètres étudiés. La prothèse de genou CEDIOR® au recul de 10 ans présente des résultats tout à fait satisfaisants, comparables à ceux de la littérature.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Evaluation clinique et radiologique à moyen terme d'une allogreffe sécurisée (OSTEOPURE ) pour comblement de l'ouverture dans les ostéotomies tibiales de valgisation par addition interne, fixée par plaque verrouillée Surfix® (à propos de 69 cas à 7,5 ans de recul moyen)

L'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) dans la gonarthrose fémorotibiale interne assure un résultat durable avec 85% de bons résultats à 10 ans (Dubrana) quelle que soit la technique utilisée. Le but de ce travail était d'évaluer une série d'OTV par addition interne utilisant une allogreffe d'OSTEOPURE , associée à une plaque verrouillée Surfix®. Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique, non randomisée portant sur les patients ayant bénéficié d'une OTV entre janvier 2004 et décembre 2007 et la dernière révision. La série comprenait 69 genoux chez 64 patients : 43 hommes (67%) et 21 femmes (33%), dont l'âge moyen est de 51.8 ans (min 31 ans, max 53 ans), avec un BMI moyen de 28 (min16, max 9,3 ans). Le procédé d'OSTEOPURE est un traitement physico-chimique dont le but est d'améliorer la sécurité infectieuse et d'optimiser la réhabitation de la greffe. La plaque Surfix® est une plaque verrouillée, favorisant une ostéosynthèse stable et optimale. L'évaluation de notre population consistait à analyser l'évolution des scores de Charnley et Devane en pré et postopératoire. De plus, nous avons pu étudier à moyen et long terme la tolérance et l'évolution clinique grâce au SF12 et KOOS PS lors de notre révision, ainsi que les résultats fonctionnels du genou en accord avec un questionnaire adapté : le IKS en pré et postopératoire. Un bilan radiologique complétait notre recueil de données avec un protocole standardisé de radio des 2 genoux : face, profil, schuss, défilé fémoro patellaire et étude statique des membres inférieurs, en pré et postopératoire. D'un point de vue qualité de vie, sur l'ensemble de la population, nous retrouvons une dégradation du stade de Devane en accord avec l'évolution physiologique de l'âge de nos patients qui correspond à leur sédentarisation. Cependant, le score IKS global retrouve un gain de 20 points, ce qui représente une amélioration. Radiologiquement, la tendance est à l'hypocorrection avec un HKA moyen de 180,9. La pente tibiale et la hauteur rotulienne augmentent de manière significative. Quant à la greffe, elle évolue de façon isodense dans 54 cas, de façon condensée dans 12 cas, et sans liseré dans 100% des cas. Les résultats de l'ostéotomie sont optimales avec 100% de consolidation, aucune complication biologique ou radiologique n'est en rapport avec la greffe utilisée ou la plaque d'ostéosynthèse. Nous avons un taux de survie de 95% à 9 ans, avec seulement 3 reprises par PTG. Sur le plan clinique et radiologique, notre série donne des résultats comparables à ceux de la littérature avec un taux de survie de 95% à 9 ans. Aucune complication n'est rapportée en ce qui concerne l'allogreffe traitée d'OSTEOPURE , ou de la plaque Surfix®. L'utilisation de cette technique évite les complications d'un site de prélèvement d'une autogreffe en permettant des résultats comparables aux autres techniques.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF