Application des techniques d'imagerie médicale à la chirurgie implantaire en cancérologie - Evaluation de systèmes de repositionnement non invasifs d'aide à la chirurgie implantaire en cancérologie

The use of computer-aided systems for implant placement in cancer patients could lead to a minimally invasive surgery, planification of the prosthetic result and thus, decrease the risk of osteoradionecrosis. The stabilization of the template should be as less invasive as possible to decrease the osseous trauma. Two non invasive repositioning systems are tested, one intra-oral and one extra-oral, coupled with a computer-aided system for oral implantology. The criteria for evaluation are: cost, accuracy, time for placement and removal, and 6 subjective criteria (ease of use and production, overload, comfort for the patient, stability during surgery, ergonomic). 9 patients were included; 2 implants were not placed. The prosthetic result was similar as planned. For the extra-oral system, the difference between planned and real implants was 6,04° (angular deviation), 2,14 mm at the tip of the implant and 2,16 mm at the base. For the intra-oral system, the difference was respectively 5,05°, 1,13 mm and 1,82mm. The time for placement and removal of the system was 7,6 minutes. The accuracy of the systems is worse than invasive systems, using miniscrews; the subjective evaluation is conforming to the criteria established. The use of these systems for extra-oral implants is currently developing.L'utilisation de systèmes d'aide à la chirurgie implantaire assistés par ordinateur en chirurgie implantaire en cancérologie permettrait de réaliser une chirurgie moins invasive et de planifier le résultat de la réhabilitation, limitant les risques de séquelles radio-induites, comme l'ostéoradionécrose, engageant le pronostic vital du patient. La stabilisation des guides radio-chirurgicaux devrait se faire de manière non invasive afin de limiter le traumatisme osseux. Nous avons mis au point et testé cliniquement deux systèmes de repositionnement non invasifs, l'un intra-oral, l'autre extra-oral, couplés à un logiciel de planification implantaire. Les critères évalués sont la précision, le coût, le temps de mise en place et de dépose des systèmes, ainsi que 6 critères subjectifs (ergonomie, facilité de fabrication, réalisation, utilisation, encombrement, stabilité peropératoire et confort pour le patient). 9 patients ont été implantés ; 2 implants n'ont pas pu être mis en place. Le résultat prothétique est conforme à la planification. Pour le système extra-oral, l'erreur entre les implants planifiés et les implants mis en place est de 6,04° en rotation, 2,14 mm à l'émergence et 2,16 mm à l'apex. Le temps de mise en place et de dépose du système est de 7,8 minutes. Pour le système intra-oral, l'erreur est de 5,05° en rotation, 1,13 mm à l'émergence et 1,82 mm à l'apex. Le temps de mise en place et de dépose du système est de 7,6 minutes. La précision des systèmes est inférieure à celle des systèmes d'ancrage invasifs (minivis) ; les critères subjectifs répondent au cahier des charges fixé. L'application de ces systèmes aux implants extra-oraux est en développement

Mise en charge immédiate de mini-implants : à propos de deux cas cliniques

La mise en charge immédiate des mini-implants est en plein développement. Dans ces deux cas cliniques, leur utilisation a apporté aux patients une amélioration immédiate et durable de leur fonction masticatoire et de la stabilité prothétique. Ils ont réduit de manière considérable le traumatisme per- et post-opératoire, la durée globale et le coût du traitement. Dans le premier cas, ils permettent d’éviter la réalisation d’une greffe d’apposition osseuse en épaisseur ; dans le second cas, de stabiliser de manière simple et rapide une prothèse complète mandibulaire. Ces cas cliniques sont un premier exemple de l’utilisation des miniimplants à moyen terme en posant les bases d’une nouvelle alternative à l’implantologie conventionnelle. (Med Buccale Chir Buccale 2003; 9: 29-36

L'examen anatomo-pathologique en pratique odonto-stomatologique (quand, pourquoi, comment?)

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Réhabilitation sur implants après reconstruction mandibulaire par greffon de fibula microanastomose : une série de 10 cas

Objectifs : L’utilisation du greffon de fibula microanastomosé a transformé les possibilités de réhabilitation prothétique après mandibulectomie interruptrice. Son volume, sa faible résorption et ses taux de succès permettent d’envisager la mise en place d’implants dentaires supportant une prothèse adjointe ou conjointe. Méthode : Cette série comporte 10 patients ayant bénéficié d’une reconstruction mandibulaire par lambeau de fibula microanastomosé, puis de la mise en place d’implants, et enfin d’une réhabilitation prothétique. Résultats : Sur les 10 patients, 8 ont été traités pour un carcinome épidermoïde des voies aéro-digestives supérieures, 1 pour une histiocytose X et 1 pour un granulome à cellules géantes. 29 implants ont été mis en place ; 1 a été perdu. 2 patients ont été réhabilités par prothèse conjointe, les 8 autres par prothèse adjointe. Le recul clinique varie de 9 à 61 mois. Discussion : Le délai entre la greffe et la mise en place des implants est de 11 à 21 mois ; selon les auteurs le délai recommandé varie de 4 à 24 mois. L’épaisseur des tissus mous oblige à choisir des piliers très longs ; une prolifération tissulaire autour des piliers implantaires peut être observée. Conclusion : Cette série constitue une approche positive des possibilités de réhabilitation supra-implantaire sur lambeau de fibula microanastomosé, permettant le rétablissement des fonctions buccales et l’esthétique faciale, constituant une étape essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients. (Med Buccale Chir Buccale 2005 ; 11 : 215-221)

La radiothérapie cervico-faciale et les immunoglobulines salivaires

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Moyens diagnostics en carcinologie buccale

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Détection précoce des lésions précancéreuses de la cavité buccale

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La péri-implantite (prévention, diagnostic et traitement)

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