Confusion after spine injury: cerebral fat embolism after traumatic rupture of a Tarlov cyst: Case report

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Acute low back pain is a very common symptom and reason for many medical consultations. In some unusual circumstances it could be linked to a rare aetiology.</p> <p>Case presentation</p> <p>We report a 70-year-old man with an 8-month history of left posterior thigh and leg pain who had sudden confusion after a fall from standing. It was due to cerebral fat embolism suspected by computed tomography scan, later confirmed by brain magnetic resonance imaging (MRI). A spinal MRI scan was then performed and revealed a sacral fracture which drained into an unknown perineurial cyst (Tarlov cyst). Under medical observation the patient fully recovered within three weeks.</p> <p>Conclusions</p> <p>Sacral perineurial cysts are rare, however they remain a potential cause of lumbosacral radiculopathy.</p

Study of the regulatory mechanisms of apoptosis on peripheral blood mononuclear cells induced by human septic shock,role of activated protein C

La physiopathologie du choc septique (CS) reste imparfaitement connue. La protéine C activée (PCa) réduit la mortalité par ses propriétés anticoagulantes, mais elle semble aussi moduler l'expression in vitro de gènes codant pour des molécules pro-inflammaPathophysiology of septic shock (SC) remains imperfectly known. Activated protein C (APC) reduces mortality in SC by its anticoagulant properties, but it also seems to modulate in vitro expression of genes encoding for pro-inflammatory or anti-apoptotic

Comment fédérer deux équipes d’urgences sur une appartenance et une vision commune ?

Management Hospitalier et des Structures de SantéL’auteur est parti d’une problématique de terrain auquel il est confronté depuis quatre ans, à savoir la capacité à fédérer deux équipes d’urgences sur une vision et une identité commune. Cette question a alors été déclinée en quatre cas de management : 1. Comment opérer une fusion en milieu hospitalier ? 2. Comment appréhender une culture d’entreprise en milieu hospitalier ? 3. Comment appréhender les comportements des acteurs ? 4. Comment appliquer un processus de changement comportemental ? L’analyse des travaux existants fait apparaître que la thématique de la fusion dans les établissements de santé, très déployée à partir des années 90 pour des raisons économiques, ne réussit que difficilement et qu’il existe des échecs retentissants. La fusion n’est pas le modèle clé des rapprochements de structures hospitalières. De plus une fusion est une véritable épreuve pour ceux qui la vivent et surtout l’équipe qui la gère. Cela impose d’avoir un réel accompagnement qui persiste bien au-delà de la fin (théorique ou administrative) de la fusion. Après un diagnostic organisationnel et des outils choisis (swot, méthode OVAR, journal de recherche), l’auteur fait le constat sans appel d’un blocage entre les deux équipes médicales, exacerbé par un mouvement social surprise, interrompant alors un processus de démarrage déjà fragile. Malgré de nombreux points d’opposition, il existe une convergence forte sur des valeurs fondamentales que sont la force de la spécialité et la qualité délivrée aux patients. C’est à partir de ces valeurs qu’une construction par des groupe de travail avec réalisation d’un tableau de bord devraient pouvoir nous permettre d’avancer vers notre objectif. Lorsqu’on aborde un rapprochement de structure, la question de la culture d’établissement et de l’identité même d’une organisation d’un service restent assez archaïques ou en tout cas décalés par rapport au monde de l’entreprise. Le monde hospitalier reste à ce jour sur des codes de territoire, d’histoire et de qualité aux soins, certes, mais surtout sous l’angle technologique. En aucun cas, en France, l’aspect organisationnel n'est mis en valeur, excepté peut-être la pratique ambulatoire qui par certains aspects est une forme de management. Dans notre cas aussi nous observons une culture de site plus qu’une culture de groupe. Un effort dans ce sens devra être insufflé afin de mieux fédérer les personnes. L’aspect suivant est le comportement des acteurs. Là aussi le constat est sans appel : crispation et blocage. Sommairement certes mais de façon pragmatique, par analyse en psychologie organisationnelle, les personnes (ici les urgentistes) peuvent se répartir en quatre familles culturelles : 1. L’urgentiste Guerrier qui va privilégier l’Action 2. L’urgentiste Scribe qui va privilégier l’Organisation 3. L’urgentiste Marchand qui va privilégier la Relation 4. L’urgentiste Poète qui va privilégier la Création. De façon pragmatique, il existe un outil, le tableau d’analyse des parties prenantes, qui permet de classer les personnes en fonction de leur intérêt/comportement dans un projet de changement. Enfin, la quatrième question est comment appliquer un processus de changement comportemental ? beaucoup a été écrit sur ce sujet mais force est de constater que tout n’est pas solutionné pour autant. Dans notre cas, avant même de provoquer ce processus, une des partie du service sur un site a décidé de façon assez brutale de déclencher un mouvement social dont l’analyse (plurifactorielle) et la gestion sont en cours, mais interférant puissamment avec notre problématique. En conclusion de ce travail, la faculté de Médecine, depuis toujours, nous apprend à soigner les malades en comprenant de mieux en mieux les maladies. Au fur et à mesure des époques, les progrès furent anatomiques, physiologiques, biologiques et pharmacologiques, et maintenant numériques par l’image. Mais dans l’organisation des structures rien n’est enseigné à ce jour. Il nous semble que le moment soit venu en ce début de XXIe siècle de considérer le management organisationnel dans les structures de soins (et nos pas simplement à l’échelle d’une direction d’hôpital) comme un enjeu majeur à relever

Study of the regulatory mechanisms of apoptosis on peripheral blood mononuclear cells induced by human septic shock,role of activated protein C

La physiopathologie du choc septique (CS) reste imparfaitement connue. La protéine C activée (PCa) réduit la mortalité par ses propriétés anticoagulantes, mais elle semble aussi moduler l'expression in vitro de gènes codant pour des molécules pro-inflammatoires ou anti-apoptotiques (Bcl-2). L'objectif était l'étude, in vivo, des mécanismes impliqués dans l'apoptose lympho-monocytaire de patients à la phase aigue du CS et l'action potentielle de la PCa. Nous avons quantifié en temps réel l'expression des gènes Bax, Bcl-2, Bcl-xl, TNFalpha, IL-10 et IFNgamma par RT-qPCR et réalisé une analyse du transcriptome. Les résultats objectivèrent une diminution significative d'expression du gène Bcl-2 des patients qui allaient décéder. La PCa induisait une augmentation significative d'expression de Bcl-2 et de Bcl-xl et réduisait significativement l'expression intra-cytoplasmique de l'IL-10 et d' l'IFNgamma. L'analyse du transcriptome révéla une sur-expression de 800 gènes contre une sous-expression de 980 gènes. Les 3 fonctions statistiquement les plus sous-exprimées étaient : activation du TCR, constituants du ribosome et communication intercellulaire. Les plus sur-exprimés étaient : mort cellulaire, prolifération cellulaire et voie de signalisation de IL-1. L'effet de la PCa n avait modifié significativement que 11 gènes. En conclusion, l'apoptose lympho-monocytaire induite par le CS in vivo est due à une sous expression de Bcl-2 et la PCa restore l'activité de Bcl-2 et Bcl-xl. La PCa régule aussi la transcription intracellulaires de cytokines. L'étude du transcriptome objective d'importantes modifications des voies biologiques induites par le CS mais peu modifiées par la PCa.Pathophysiology of septic shock (SC) remains imperfectly known. Activated protein C (APC) reduces mortality in SC by its anticoagulant properties, but it also seems to modulate in vitro expression of genes encoding for pro-inflammatory or anti-apoptotic molecules (Bcl-2). The objective was to study, in vivo, mechanisms involved in apoptosis on peripheral blood mononuclear cells of patients in SC and the potential action of APC on inflammatory and immune functions. We quantified gene expressions of Bax, Bcl-2, Bcl-xl, TNFalpha, IFNgamma and IL-10 by RT-qPCR and conducted a transcriptome analysis. The results showed a significantly decreased expression of Bcl-2 of patients who were dying. APC induced a significant increase of expression of Bcl-2 and Bcl-xl and significantly reduced intra-cytoplasmic expression of IL-10 and IFNgamma. Transcriptome analysis revealed over-expression of 800 genes against a down-expression of 980 genes. The three functions statistically most under-expressed were : activation of TCR, components of the ribosome and intercellular communication. The most over-expressed were : cell death, cell proliferation and signalling pathway of IL-1. APC significantly altered only 11 genes expression. In conclusion, peripheral blood mononuclear cells apoptosis induced by CS, in vivo in humans, is due to a down-expression of Bcl-2 and APC restore the activity of Bcl-2 and Bcl-xl. APC also regulates the transcription of intracellular cytokines. The study of the transcriptome objectives significant changes in biological pathways induced by the SC but little were changed by APC

Prise en charge des patients traumatisés (traumatismes craniens exclus) de plus de 75 ans aux urgences (influence du traitement par anti vitamine K)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Etude du Modified Early Warning Score (MEWS) au poste IOA du service d'accueil des urgences (existe-t-il un score prédictif d'aggravation de la situation clinique des patients ?)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Hypernatrémie sévère aux urgences (étude observationnelle de cohorte sur trois ans)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Accidents de plongée sous-marine sportive pris en charge au centre régional d'oxygénothérapie hyperbare de Strasbourg (A propos de 21 cas de 1986 à 2002)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude des mécanismes régulateurs de l'apoptose lympho-monocytaire induite par le choc septique chez l'Homme (Rôle de la protéine C activée)

La physiopathologie du choc septique (CS) reste imparfaitement connue. La protéine C activée (PCa) réduit la mortalité par ses propriétés anticoagulantes, mais elle semble aussi moduler l'expression in vitro de gènes codant pour des molécules pro-inflammatoires ou anti-apoptotiques (Bcl-2). L objectif était l étude, in vivo, des mécanismes impliqués dans l apoptose lympho-monocytaire de patients à la phase aigue du CS et l action potentielle de la PCa. Nous avons quantifié en temps réel l expression des gènes Bax, Bcl-2, Bcl-xl, TNFalpha, IL-10 et IFNgamma par RT-qPCR et réalisé une analyse du transcriptome. Les résultats objectivèrent une diminution significative d expression du gène Bcl-2 des patients qui allaient décéder. La PCa induisait une augmentation significative d expression de Bcl-2 et de Bcl-xl et réduisait significativement l expression intra-cytoplasmique de l IL-10 et d l IFNgamma. L analyse du transcriptome révéla une sur-expression de 800 gènes contre une sous-expression de 980 gènes. Les 3 fonctions statistiquement les plus sous-exprimées étaient : activation du TCR, constituants du ribosome et communication intercellulaire. Les plus sur-exprimés étaient : mort cellulaire, prolifération cellulaire et voie de signalisation de IL-1. L effet de la PCa n avait modifié significativement que 11 gènes. En conclusion, l apoptose lympho-monocytaire induite par le CS in vivo est due à une sous expression de Bcl-2 et la PCa restore l activité de Bcl-2 et Bcl-xl. La PCa régule aussi la transcription intracellulaires de cytokines. L étude du transcriptome objective d importantes modifications des voies biologiques induites par le CS mais peu modifiées par la PCa.Pathophysiology of septic shock (SC) remains imperfectly known. Activated protein C (APC) reduces mortality in SC by its anticoagulant properties, but it also seems to modulate in vitro expression of genes encoding for pro-inflammatory or anti-apoptotic molecules (Bcl-2). The objective was to study, in vivo, mechanisms involved in apoptosis on peripheral blood mononuclear cells of patients in SC and the potential action of APC on inflammatory and immune functions. We quantified gene expressions of Bax, Bcl-2, Bcl-xl, TNFalpha, IFNgamma and IL-10 by RT-qPCR and conducted a transcriptome analysis. The results showed a significantly decreased expression of Bcl-2 of patients who were dying. APC induced a significant increase of expression of Bcl-2 and Bcl-xl and significantly reduced intra-cytoplasmic expression of IL-10 and IFNgamma. Transcriptome analysis revealed over-expression of 800 genes against a down-expression of 980 genes. The three functions statistically most under-expressed were : activation of TCR, components of the ribosome and intercellular communication. The most over-expressed were : cell death, cell proliferation and signalling pathway of IL-1. APC significantly altered only 11 genes expression. In conclusion, peripheral blood mononuclear cells apoptosis induced by CS, in vivo in humans, is due to a down-expression of Bcl-2 and APC restore the activity of Bcl-2 and Bcl-xl. APC also regulates the transcription of intracellular cytokines. The study of the transcriptome objectives significant changes in biological pathways induced by the SC but little were changed by APC.STRASBOURG-Sc. et Techniques (674822102) / SudocSudocFranceF