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Bone alterations caused by Leishmania amazonensis in diffuse Cutaneous Leishmaniasis (DCL)
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Previous issue date: 2009Universidade Federal do Maranhão. Núcleo de Patologia Tropical e Medicina Social do Departamento de Patologia. São Luís, MA, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, BrasilUniversidade de São Paulo. Laboratório de Patologia das Doenças Infecciosas. LIM-50. São Paulo, SP, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, BrasilSecretária de Saúde do Estado do Maranhão. SESMA. São Luís, MA, BrasilA patogenia da osteomielite crônica é complexa tendo como fator desencadeante o papel dos diversos microorganismos
no tecido ósseo, e como conseqüência a inexistência ou ineficácia do tratamento. Na literatura, o aspecto clínico da
infecção óssea em algumas doenças granulomatosas deve ser considerado no diagnóstico diferencial, principalmente,
entre enfermidades como as leishmanioses que estão entre as seis grandes endemias mundiais. Objetivo: o estudo
avalia aspectos clínicos, de imagens e histopatológico de pacientes com leishmaniose cutânea difusa (LCD) que
evoluíram com osteomielite causada por Leishmania amazonensis. Métodos: oito pacientes com LCD foram estudados
entre 09/ 2002 a 08/2004. Os mesmos apresentavam lesões em atividade e não estavam utilizando nenhum medicamento
antes da internação. Exames de imagens (cintilografia óssea trifásica e radiografias), e histopatológico das lesões
ósseas foram realizados. Resultados: A média de idade entre os pacientes (33,1 anos), com variação (18 a 79 anos), tempo
de evolução de doença entre 3 a 26 anos (média 12 anos), foram encontrados aspectos clínicos relevantes como
deformidades em flexão, rigidez articular e encurtamento de dedos das mãos e pés. A cintilografia óssea trifásica
mostrou hiperfixação em extremidades de membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). O Exame radiográfico
demonstrou osteopenia, afilamentos e reabsorção de falanges distais, sem comprometer as articulações. No exame
histopatológico do tecido ósseo foram encontrados macrófagos repletos de leishmanias, necrose óssea, presença de
seqüestro ósseo em 4(50%) pacientes, imunohistoquímica confirmou a positividade dos casos. As técnicas de Ziehl-
Neelsen e Gomori-Grocott mostraram-se negativas em todas as amostras dos pacientes. Conclusão: houve relação
direta entre L. amazonensis e infecção óssea caracterizando um quadro de osteomielite crônica.The pathogenesis of chronic osteomyelitis is a complex process. One of the triggering factors is the presence of diverse
microorganisms in bone tissue which are responsible for the lack or inefficacy of treatment. The clinical presentation of
bone infection should be taken into account in the differential diagnosis of some granulomatous diseases, especially
leishmaniasis which is one of the six leading endemic diseases worldwide. Objectives: The aim of the study was to evaluate
the clinical, imaging and histopathological characteristics of patients with diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) who
developed osteomyelitis caused by Leishmania amazonensis. Methods: Eight patients with DCL were studied between
September 2002 and August 2004. The patients had active lesions and had not been taking any medication before
admission. The bone lesions were investigated by imaging exams (three-phase bone scintigraphy and X-rays) and
histopathology. Results: The mean age of the patients was 33.1 years (range: 18 to 79 years) and the duration of the disease
ranged from 3 to 26 years (mean of 12 years). Relevant clinical findings included flexion deformities, joint stiffness, and
shortness of fingers and toes. Three-phase bone scintigraphy showed increased fixation in the upper and lower limb
extremities. Radiographic examination revealed osteopenia and tapering and resorption of the distal phalanges without
joint involvement. Macrophages filled with Leishmania, bone necrosis and bone sequestration in four (50%) patients, were
detected by histopathological analysis. Immunohistochemistry confirmed the positivity of the cases. Ziehl-Neelsen and
Gomori-Grocott staining was negative. Conclusions: A direct relationship was observed between L. amazonensis and bone
infection, characterizing chronic osteomyelitis
Clinical cure in diffuse cutaneous Leishmaniasis (DCL) in Brazil
Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio ([email protected]) on 2015-03-18T17:24:39Z
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Previous issue date: 2009Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, BrasilUniversidade Federal do Maranhão. Núcelo de Patologia Tropical e Medicina Social .São Luís, MA, BrasilUniversidade Federal do Maranhão. Núcelo de Patologia Tropical e Medicina Social .São Luís, MA, BrasilMinistérioda Saúde do Brasil. Secretaria de Vigilância Sanitária. SVS. Brasília, DF, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, BrasilLeishmaniose cutânea difusa (LCD) é uma forma rara da leishmaniose tegumentar (LT), encontrada em alguns
países das Américas e África. No nosso continente é causada pelo complexo Leishmania (espécies – Leishmania
mexicana, L. pifanoi e L. amazonensis) transmitida no Brasil pela picada do inseto Lutzomyia flaviscutellata, sendo
caracterizada por lesões cutâneas, múltiplas e progressivas em extensa área do corpo. O tratamento medicamentoso
produz remissão transitória, os freqüentes fracassos no tratamento são observados com reflexos na ausência de
parâmetros de cura. Objetivo: Descrever a ocorrência da cura clínica em 4 (40%) pacientes de um total de 10
pacientes com LCD acompanhados no estado do Maranhão, Nordeste do Brasil. Material e Métodos: Foram analisadas,
variáveis relacionadas ao tempo de doença, tipo e distribuição de lesões, esquemas terapêuticos que os pacientes
foram submetidos, e o tempo de evolução de cura clínica. Resultados: Observou-se diferenças quanto ao gênero,
havendo predomínio do masculino no grupo do curados. Em relação à diferença entre a idade do começo da doença
e a idade de inclusão do estudo, a maior média foi observada no grupo de pacientes curados. As hipóteses foram
discutidas quanto às peculiaridades clínicas, tratamentos específicos instituídos e a possível correlação de ocorrência
de cura. Conclusões: Os autores enfatizam a importância de futuros estudos visando definir os critérios de cura na
LCD, e as dificuldades no manejo clínico que permanece como um desafio da prática médica.Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare form of tegumentary leishmaniasis (TL), being scattered in some countries
in America and Africa. In our continent is caused by Leishmania complex (Leishmania mexicana, L. pifanoi and L.
amazonensis) transmitted in Brazil by the bite of Lutzomyia flaviscutellata mosquito. It is caracterized by multiple and
progressive cutaneous lesions in extensive segment of body surface. Chemoterapy produces only transitory remission,
frequent treatment failures are observed with reflect in absence of cure parameters. Objective: The aim of this study is to
describe the occurrence of clinical cure in 4(40%) patients of a total of 10 patients with DCL followed in the state of
Maranhão, Northeast of Brazil. Materials and Methods: There were analysed variables relationed to the time of disease,
type and distribution of the lesions, therapeutic schemes to which they were subjected and time of evolution of clinical cure.
Results: Differences were observed regarding the sex gender, when the male is predominating in the cured group and the
female thing in the not cured group. Other data concern the differences between the age of beginning of the disease and age
of inclusion in the study, which bigger average was observed in the group of cured patients. Hypotheses are discussed for the
clinical observed peculiarities, the specific registered treatments and factors with possible correlation to the occurrence of
cure. Conclusions: The authors emphasize the importance of future studies turned to the definition of cure in this way of
the TL, which clinical handling represents a great challenge for the medical practice