810 research outputs found
A Leaf in the Stream and Sad Song
Includes: A Leaf in the Stream , by Betty Davenport and Sad Song , by Jane Beure
Angioplastie primaire par voie radiale ou feĢmorale dans les STEMI
Introduction
La strateĢgie de reperfusion coronarienne par voie percutaneĢe (PCI: percutaneous coronary intervention) est consideĢreĢe comme eĢtant la meĢthode de choix dans la prise en charge urgente des STEMI(H). Actuellement, les deux acceĢs arteĢriels principaux pour les PCI sont l'arteĢre feĢmorale et l'arteĢre radiale. La voie radiale est preĢconiseĢe en premieĢre intention par les guidelines actuelles car elle serait associeĢe aĢ moins de complications heĢmorragiques.
Objectif
L'objectif de cette eĢtude eĢtait de comparer la voie d'abord radiale aĢ la voie feĢmorale, chez les patients admis pour un STEMI, en analysant le succeĢs de la proceĢdure de revascularisation, l'eĢvolution clinique et les complications.
MeĢthode
Il s'agit d'une eĢtude observationnelle, comprenant 268 patients admis au CHUV entre le 1er janvier et le 31 deĢcembre 2013, avec le diagnostic de STEMI. Le choix de la voie d'acceĢs arteĢriel (feĢmorale ou radiale) eĢtait laisseĢ au cardiologue interventionnel, sans randomisation. Les patients ont eĢteĢ seĢpareĢs en 2 groupes, selon la voie d'abord vasculaire choisie au deĢbut de la proceĢdure de revascularisation (intention to treat). Les endpoints primaires eĢtaient les saignements majeurs (ā„ 3 selon BARC)(A), et le door to balloon time(B). Les endpoints secondaires eĢtaient les MACE(C), les saignements mineurs(A), le taux succeĢs des proceĢdures(D), le temps de fluoroscopie, la quantiteĢ de produit de contraste, et le taux de crossover(E)
ReĢsultats
268 patients en STEMI ont eĢteĢ inclus dans cette eĢtude, pour un geste de revascularisation en urgence. La moyenne d'aĢge eĢtait de 64.3 ans, avec 73.1% d'hommes.
3 cas de saignements majeurs(A) ont lieu avec la voie radiale (3.4%), et 10 avec la voie feĢmorale (5.6%), p=0.44. Le door to balloon time ne diffeĢre pas de manieĢre significative selon la voie d'acceĢs employeĢe : 42 min (34-57) pour le groupe radial, et 48 min (31-61) pour le groupe feĢmoral, p=0.09. Les taux de MACE eĢtaient de 8.0% avec la voie radiale, et de 6.7% avec la voie feĢmorale, p=0.7. Le taux de crossover eĢtait de 4.5% avec la voie radiale, et 0.6% avec la voie feĢmorale, p=0.02. Le temps de fluoroscopie eĢtait de 7min 28sec (5min 9 sec - 12min 25) pour la voie feĢmorale, contre 12min 22sec (9min 30 sec - 16min 19sec) pour la voie radiale, p < 0.05. La quantiteĢ de produit de contraste neĢcessaire eĢtait de 120 ml (100-160) pour le groupe feĢmoral, et de 170 ml (140-210) pour le groupe radial, p < 0.05. Le taux de succeĢs eĢtait comparable entres les 2 groupes : 97.7% pour le groupe radial et 96.0% pour le groupe feĢmoral, p=0.47. 5.7% des patients du groupe radial sont deĢceĢdeĢs, contre 5.7% du groupe feĢmoral, p=0.97.
Conclusion
Notre eĢtude deĢmontre que la prise en charge d'un STEMI par voie radiale est possible, puisqu'elle n'allonge pas le Ā« door to balloon time Ā», qu'elle n'augmente pas le taux de MACE ni les saignements majeurs, que soit au point de ponction ou non. Par contre la voie radiale augmente la quantiteĢ de produit de contraste neĢcessaire, et allonge le temps de fluoroscopie de manieĢre non neĢgligeable. De futures eĢtudes permettront peut-eĢtre de mieux deĢfinir les groupes de patients qui pourraient beĢneĢficier le plus d'une approche radiale
Containing climate change: The new governmental strategies of catastrophic environments
The only existing plans to arrest dangerous climate change depend on either yet to be invented technologies to keep us below 2Ā°C or on crashing the world economy for decades to come. The political choice appears to be between doing what is scientifically necessary or what is politically realistic; between shifting to an entirely different kind of global socio-economic system or suffering catastrophe. We are thus in a moment of governmental impasse, caught between old and still-emerging political rationalities. Working through the liminal governmental role of environmental non-governmental organisations, this paper explores the shift from governmental regimes centred on biopower to ones that work through the register of geopower, from governing life to governing the conditions of life. Confronted with climate change as an irresolvable problem, what we find emerging are techniques that aim to contain the worst effects of climate change without fundamentally transforming the global economy
Poems
Poems include: Poetry Club and Nostalgia , by Jane Beuret and City Streets and Memory , by Marion Ballinge
Genetic forms of neurohypophyseal diabetes insipidus
In the majority of cases, hereditary neurohypophyseal diabetes insipidus (DI) is a monogenic disorder caused by mutations in the AVP gene. Dominant transmission is by far the most common form. In these patients, symptoms develop gradually at various ages during childhood, progressing with complete penetrance to polyuria and polydipsia that is usually severe. In autosomal dominant neurohypophyseal DI (ADNDI), the mutant prohormone is folding deficient and consequently retained in the ER, where it forms amyloid-like fibrillar aggregates. Degradation by proteasomes occurs, but their clearance capacity appears to be insufficient. Postmortem studies in affected individuals suggest a neurodegenerative process confined to vasopressinergic neurons. Other forms of genetic neurohypophyseal DI include the very rare autosomal recessive type, also caused by mutations in the AVP gene, and complex multiorgan disorders, such as Wolfram syndrome. In all individuals where a congenital form of DI is suspected, including nephrogenic types, genetic analysis should be performed
Poems
Poems include: GO! , by Frederick Winter, Beyond Waters , by Christie Rudolph, and Classicism and Romanticism , by Jane Beure
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