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Bifosfonatos e Denosumabes: mecanismos de ação e algumas implicações para a implantodontia
Antirreabsortivos sĂŁo potentes inibidores da reabsorção Ăłssea empregados no tratamento da osteoporose e das alterações do metabolismo Ăłsseo associadas ou nĂŁo a neoplasias. Devido Ă sua eficácia, antirreabsortivos como bifosfonatos (BPs) e denosumabes (DMABs) sĂŁo amplamente utilizados. PorĂ©m, esses medicamentos tĂŞm sido associados Ă ocorrĂŞncia de osteonecrose dos maxilares (ONJ), denominada “medication-related osteonecrosis of jaw (MRONJ)”. Parece haver uma relação entre a MRONJ e cirurgias odontolĂłgicas em pacientes tratados com BPs e DMABs. PorĂ©m, a relação entre a ocorrĂŞncia de MRONJ e a instalação de implantes dentários nĂŁo Ă© muito discutida. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisĂŁo de literatura a respeito do uso de antirreabsortivos, descrevendo seus mecanismos de ação, bem como sua inter-relação no tratamento com implantes. Foram tambĂ©m discutas estratĂ©gias prĂ©vias Ă realização de implantes em pacientes que fazem ou fizeram uso recente dos mesmos. Com isso, foi possĂvel concluir que BPs e DMABs inibem a reabsorção Ăłssea por mecanismos distintos. Os BPs se ligam ao tecido Ăłsseo e quando incorporados por osteoclastos induzem sua apoptose. Já os DMABs, atuam inibindo a formação osteoclastica. Com relação entre o uso de BPs ou DMABs, a instalação de implantes e a MRONJ, a literatura Ă© controversa. Cabe ao cirurgiĂŁo-dentista e ao o mĂ©dico, avaliarem os riscos e benefĂcios da suspensĂŁo do tratamento, para cada indivĂduo candidato Ă implantodontia. Na tomada de decisĂŁo da suspensĂŁo ou nĂŁo da medicação deve-se considerar variáveis associadas ao medicamento e ao paciente,  prezando sempre pela prevenção da ONJ.
Bone Substitutes for Peri-Implant Defects of Postextraction Implants
Placement of implants in fresh sockets is an alternative to try to reduce physiological resorption of alveolar ridge after tooth extraction. This surgery can be used to preserve the bone architecture and also accelerate the restorative procedure. However, the diastasis observed between bone and implant may influence osseointegration. So, autogenous bone graft and/or biomaterials have been used to fill this gap. Considering the importance of bone repair for treatment with implants placed immediately after tooth extraction, this study aimed to present a literature review about biomaterials surrounding immediate dental implants. The search included 56 articles published from 1969 to 2012. The results were based on data analysis and discussion. It was observed that implant fixation immediately after extraction is a reliable alternative to reduce the treatment length of prosthetic restoration. In general, the biomaterial should be used to increase bone/implant contact and enhance osseointegration
Avaliação do efeito de centrifugado de medula Ăłssea no processo de reparo Ăłsseo ao redor de implantes instalados em tĂbia de coelho: análise histolĂłgica e histomĂ©trica
O objetivo deste estudo experimental foi comparar histologicamente o reparo Ăłsseo ao redor de implantes preenchidos por coágulo local com ou sem a associação de centrifugado de medula Ăłssea, por meio de análises histolĂłgica e histomĂ©trica. Doze coelhos receberam dois implantes osseointegráveis em cada tĂbia direita, onde a primeira cortical foi preparada com 5 mm e a segunda, ou cortical inferior, com 3 mm. Os implantes foram estabilizados na cortical inferior com 40 N, sendo um defeito preenchido por coagulo sanguĂneo e o outro com coágulo e centrifugado de medula Ăłssea. O sacrifĂcio dos animais foi realizado nos perĂodos de 7, 21 e 60 dias. As peças foram submetidas a processamento laboratorial de rotina e coradas com vermelho de alizarina e azul de Stevenel. Tanto o grupo coágulo quanto o grupo coágulo e centrifugado de medula, apĂłs 60 dias, tiveram seus defeitos preenchidos por tecido Ăłsseo, nĂŁo apresentando diferença estatĂstica entre os grupos quanto Ă extensĂŁo linear de contato entre tecido Ăłsseo e implante.The objective of this experimental study was to compare histologically the bone repair around implant filled out by local coagulum with or without association of bone marrow centrifuged through histological and histometric analysis. Twelve rabbits received two implants in the right tibia, where the first cortical it was prepared with 5 mm and the second or lower cortical, with 3 mm. The implants were stabilized in lower cortical with 40 N, being one defect filled out by blood coagulum and the other filled out by blood coagulum and bone marrow centrifuged. The sacrifice of the animals was accomplished in the periods of 7, 21 and 60 days. The pieces were submitted to routine laboratorial process and stained with alizarin red and Stevenel’s blue. Both groups had their defects filled by bone after 60 days, not presenting statistical difference between the groups about the linear extension of contact between bone tissue and implant
SUBSTITUTOS ÓSSEOS ALÓGENOS E XENÓGENOS COMPARADOS AO ENXERTO AUTÓGENO: REAÇÕES BIOLÓGICAS
A instalação do implante para reabilitação de pacientes desdentados Ă© dificultada pela insuficiĂŞncia de volume Ăłsseo, sendo necessária uma reconstrução Ăłssea prĂ©via. O osso autĂłgeno continua sendo o biomaterial “padrĂŁo ouro”, pois apresenta-se eficaz no processo de regeneração Ăłssea, contendo cĂ©lulas viáveis, nĂŁo transmitindo doenças infeciosas ou desencadeando reações imunolĂłgicas. AlĂ©m disso, apresenta rápida incorporação e consolidação. Por outro lado, esse tipo de enxerto apresenta desvantagens como maior morbidade e disponibilidade limitada. Diante da constante busca por substitutos Ăłsseos que possam apresentar propriedades semelhantes Ă s do osso autĂłgeno, mas que nĂŁo necessitem de um segundo sĂtio cirĂşrgico, tem aumentado bastante o uso de biomateriais alĂłgenos (provenientes de indivĂduos da mesma espĂ©cie, porĂ©m, geneticamente diferentes) e xenĂłgenos (proveniente de espĂ©cie diferente) em reabilitações implantossuportadas. PorĂ©m, por serem provindos de outro indivĂduo ou de outra espĂ©cie, a possibilidade de induzirem uma reação imunolĂłgica pode ser questionada. Deste modo, esta revisĂŁo de literatura teve como propĂłsito comparar os implantes alĂłgeno e xenĂłgeno ao enxerto autĂłgeno, quanto Ă s suas caracterĂsticas biolĂłgicas. Foi tambĂ©m avaliado o risco dos substitutos alĂłgeno e xenĂłgeno desencadearem reação imunolĂłgica. Os dados encontrados na literatura confirmam que enxerto autĂłgeno apresenta as propriedades biolĂłgicas mais favoráveis. PorĂ©m, quando bem indicados, os implantes alĂłgeno e xenĂłgeno podem evitar a morbidade de um segundo sĂtio cirĂşrgico doador de enxerto autĂłgeno. Em relação Ă s possĂveis reações imunolĂłgicas, parece haver um protocolo bastante rĂgido de tratamento e preparo dos implantes alĂłgenos e xenĂłgenos. Por outro lado, embora a utilização dos mesmos tenha mostrado resultados clĂnicos satisfatĂłrios, faltam informações sobre a composição final e a estrutura microscĂłpica desses biomateriais
Bone augmentation and autogenous transplantation of premolar to the site of the fissure in a cleft palate patient
This article presents a case report of autogenous tooth transplantation to the site of the fissure, in addition to bone augmentation with graft of autogenous bone harvested from the iliac crest, performed in a cleft palate patient, who had insufficient bone volume. A non-syndromic 10-year-old girl, with a unilateral cleft lip and palate, incisal transforamen fissures, agenesis of the maxillary left central incisor and both maxillary lateral incisors, was treated with autogenous bone graft in the cleft area. The orthodontic treatment plan was to replace the missing lateral incisors with the maxillary canines and to extract the mandibular first premolars. One of the mandibular premolars was extracted from its site with 2/3 of its root formation completed and transplanted to the maxillary left central incisor area. After orthodontic treatment, the anatomic crowns were characterized with composite resin. Autogenous tooth transplantation can be performed in the area of the fissure in young cleft palate patients, by performing bone graft augmentation before transplantation of the tooth, to gain sufficient recipient alveolar bone volume. A multidisciplinary approach is mandatory for the success of this clinical procedure, especially in cleft palate patients. © 2012 John Wiley & Sons A/S
Aspectos biolĂłgico-celulares da osseointegração baseados nas superfĂcies de implantes
Osseointegration involves a cascade of biological events, which can be accelerated by modifying the micro and/or nanometric topography of dental implant surfaces. Considering that different treatment types modify the titanium surface giving it a more pronounced rough topography, and physicochemical changes that appear to positively influence the osseointegration process, a literature review was made on the main types of surface treatments and their influence on the biological and cellular aspects of osseointegration, with publications dating from 1969 until the present moment. Although the precise role of the implant surface on the osseointegration of dental implants is not completely clear, the specific effects of implant surface on bone regeneration, initial kinetics, and evolution of mechanical properties have shown to be quite promising. Thus, based on dental implant surface modifications, osseointegration can be defined as a process by which rigid asymptomatic fixation of an alloplastic material can be achieved and kept in close contact with bone tissue, being resistant to early and late functional loads. This process can be modulated by an appropriate treatment of the alloplastic material surface.A Osseointegração envolve uma cascata de eventos biolĂłgico-celulares, que podem ser acelerados por meio da modificação micro e/ou nanomĂ©trica da topografia da superfĂcie dos implantes dentais. Considerando-se que diferentes tipos de tratamentos modificam a superfĂcie do titânio, conferindo-lhe uma topografia mais rugosa, alĂ©m de alterações fĂsico-quĂmicas que parecem influenciar positivamente a osseointegração, foi realizada uma revisĂŁo da literatura sobre os principais tipos de tratamentos de superfĂcies de implantes de titânio e sua influĂŞncia na Osseointegração do ponto de vista biolĂłgico-celular. Para a realização deste estudo foi feito um levantamento bibliográfico de publicações que datam de 1969 atĂ© o presente. Apesar do papel preciso da topografia e da quĂmica de superfĂcie sobre a osseointegração de implantes dentários nĂŁo estar completamente elucidado, os efeitos especĂficos da superfĂcie de implantes sobre regeneração Ăłssea inicial, cinĂ©tica e evolução das propriedades mecânicas tĂŞm se mostrado bastante promissores. Assim, baseado nas modificações das superfĂcies de implantes dentais, a Osseointegração pode ser definida como um processo pelo qual a fixação rĂgida e assintomática de um material aloplástico pode ser alcançada e mantida em Ăntimo contato com o tecido Ăłsseo, apresentando resistĂŞncia Ă s cargas funcionais precoces e tardias, podendo este processo ser modulado pelo adequado tratamento da superfĂcie do material aloplástico