Le médecin généraliste en EHPAD : un acteur incongru ? Étude au sein des EHPAD d'un territoire défavorisé

ContextResidential facilities for dependent elderly people have difficulties ensuring medical follow-up of their residents by general practitioners. The barriers to medical visits are well-known. Seine-Saint-Denis is particularly affected by the medical demography crisis.ObjectivesTo describe the organization of visits by general practitioners in residential facilities for dependent elderly people in Seine-Saint-Denis. To assess the influence of the institutions’ status on this organization.MethodQuantitative descriptive cross-sectional study of 65 facilities in Seine Saint-Denis. A questionnaire drawn from the literature on known barriers to medical visits was used.ResultsFifty institutions (76.9%) contributed. Most visits (88.0%) took place in patients’ rooms. When the practitioner arrived, the patient was present at the site in 80.0% of the facilities, especially when they were private and associative (p = 0.01). The doctor was accompanied by a staff member in 30.0% of the facilities, especially when they were for-profit (p = 0.02). Exchanges between general practitioners and the staff were sporadic and unorganized. All in all, the public facilities seemed to be less well-organized to receive general practitioners.DiscussionResidential facilities for the elderly do not seem to have implemented specific organization for visits by general practitioners, who are not integrated in the staff.ConclusionExperiments with doctors gainfully employed in institutions could be carried out, following the example of several foreign countries.ContexteLes établissements pour personnes âgées dépendantes rencontrent des difficultés pour assurer le suivi médical de leurs résidents par les médecins généralistes. Les freins à la visite médicale sont bien documentés. La Seine-Saint-Denis est un territoire particulièrement touché par la crise de la démographie médicale.ObjectifsDécrire les modalités organisationnelles des visites des médecins généralistes au sein des établissements pour personnes âgées dépendantes de Seine-Saint-Denis. Mesurer une influence du statut des établissements sur cette organisation.MéthodeÉtude quantitative descriptive transversale auprès des 65 établissements du département de Seine-Saint-Denis. Un questionnaire, construit à partir de la littérature sur les freins connus à la visite médicale, a été administré.RésultatsCinquante établissements (76,9 %) ont participé. Les visites se déroulaient majoritairement (88,0 %) dans la chambre du patient. Le patient était présent sur le lieu de visite à l'arrivée du médecin dans 80,0 % des établissements, surtout dans les établissements privés et associatifs (p = 0,01). Le médecin était accompagné par un membre dans 30,0 % des établissements, surtout dans les établissements à but lucratif (p = 0,02). Les échanges entre les médecins généralistes et l’équipe étaient rares et non organisés. Globalement, les établissements publics semblaient moins bien organisés dans l'accueil des médecins généralistes.DiscussionLes établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ne semblent pas avoir mis en place d'organisation spécifique de la visite des médecins généralistes. Ces derniers ne sont pas intégrés aux équipes.ConclusionDes expérimentations de médecins salariés des établissements pourraient être menées, à l'instar de plusieurs pays étrangers