Tiempo Quirúrgico Óptimo en Pacientes con Hematoma Subdural Agudo de Origen Traumático y Anisocoria

Antecedentes: La hemorragia subdural traumática aguda es una entidad patológica con una elevada mortalidad a nivel mundial. Nuestro hospital recibe anualmente un elevado número de pacientes con esta patología; sin embargo, el tiempo de entrada a quirófano tras un traumatismo craneoencefálico y la anisocoria que presentan los pacientes no se han correlacionado con su pronóstico funcional y mortalidad. El objetivo de este trabajo es evaluar, mediante resultados obtenidos en un centro médico terciario, el grado de afectación e impacto en la funcionalidad y mortalidad del paciente, la presencia de anisocoria y el tiempo hasta la cirugía. Métodos: Casos prospectivos en el Centro Médico ISSEMyM Arturo Montiel Rojas, de pacientes con diagnóstico de hemorragia subdural aguda de origen traumático atendidos por el servicio de neurocirugía. Resultados: El estudio se realizó con un total de 38 pacientes. La relación entre anisocoria y muerte se obtuvo un p=0,049 de los cuales 4 pacientes que presentaron anisocoria fallecieron. Mientras, la relación entre anisocoria y el estado funcional del paciente tras el traumatismo se obtuvo que 15 pacientes que no presentaban anisocoria acabaron con discapacidad leve a asintomáticos con una p=0,020. Conclusiones: La presencia de anisocoria y el momento de entrada en el quirófano tras el traumatismo craneoencefálico influyen en el pronóstico funcional de los pacientes y cuanto antes se inicie el tratamiento quirúrgico de esta patología mejor será la respuesta funcional a esta patología de alta morbimortalidad.Background: Acute traumatic subdural hemorrhage is a pathological entity with a high mortality rate worldwide. Our hospital receives annually a high number of patients with this pathology; however, the time of entry to surgery after head trauma and the anisocoria presented by patients have not been correlated with their functional prognosis and mortality. The objective of this work is to evaluate, by means of results obtained in a tertiary medical center, the degree of affectation and impact on the patient's functionality and mortality, the presence of anisocoria and the time to surgery. Methods: Prospective cases at the Medical Center ISSEMyM Arturo Montiel Rojas, of patients diagnosed with acute subdural hemorrhage of traumatic origin treated by the neurosurgery service. Results: The study was carried out with a total of 38 patients. The relationship between anisocoria and death was obtained a p=0.049 of which 4 patients who had anisocoria died. Meanwhile, the relationship between anisocoria and the functional status of the patient after the trauma was obtained that 15 patients who did not present anisocoria ended up with mild disability to asymptomatic with a p=0.020. Conclusions:The presence of anisocoria and the time of entry to the operating room after head trauma have an influence on the functional prognosis of patients and the sooner surgical treatment of this pathology is started, the better the functional response to this pathology of high morbidity and mortality

Eficacia de la Ecografía Operatoria más Neuronavegación para la Cirugía de Glioma Cerebral: Experiencia De 2 Años en un solo Centro en un País en Desarrollo

Background: preoperative MRI data has been the gold standard for the diagnosis and therapy of malignant gliomas for decades, and operative ultrasonography for the management of patients with neurological pathologies that require surgical treatment has been also used for many years as it provides additional image guidance for surgical procedure to neuronavigation techniques. The main objective of this study is to find out if the use of operative ultrasonography in glioma surgery could give greater benefit in the total resection of brain gliomas and how improvement influences the degree of neoplastic resection on the survival of patients. Methods: prospective case-control study that was performed at the ISSEMyM Licenciado Arturo Montiel Rojas Medical Center, of patients with a histopathological diagnosis of cerebral glioma treated by the neurosurgery service in the period between January 2018 and December 2020.  Results: Thirty - two patients were included, with 13 patients (40.6%) with grade IV astrocytoma. Operative USG + NNV was used in 17 patients and a subtotal or total resection was achieved in 75% of the patients, with a significantly lower postoperative volumetry in patients operated on by NNV + USG (5.6mm3 + 2.5), compared to NNV alone (8mm3 + 2.8) However, these results did not affect tumor-free time, which was comparable between both groups. Conclusions: Surgical treatment of brain gliomas with USG + NNV has a good degree of tumor resection compared to those treated with NNV only, but the main factor affecting survival is the hystophatological grade of the tumor.Antecedentes: los datos preoperatorios de resonancia magnética han sido el patrón oro para el diagnóstico y tratamiento de los gliomas malignos durante décadas, y la ultrasonografía operatoria para el manejo de pacientes con patologías neurológicas que requieren tratamiento quirúrgico también se ha utilizado durante muchos años, ya que proporciona una guía de imagen para el procedimiento quirúrgico adicional a las técnicas de neuronavegación. El objetivo principal de este estudio es averiguar si el uso de la ultrasonografía operatoria en la cirugía del glioma puede aportar un mayor beneficio en la resección total de los gliomas cerebrales y cómo influye la mejora del grado de resección neoplásica en la supervivencia de los pacientes. Métodos: estudio prospectivo de casos y controles que se realizó en el Centro Médico ISSEMyM Licenciado Arturo Montiel Rojas, de pacientes con diagnóstico histopatológico de glioma cerebral tratados por el servicio de neurocirugía en el periodo comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2020.  Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, con 13 pacientes (40,6%) con astrocitoma grado IV. Se utilizó USG + NNV operatoria en 17 pacientes y se consiguió una resección subtotal o total en el 75% de los pacientes, con una volumetría postoperatoria significativamente menor en los pacientes intervenidos mediante NNV + USG (5,6mm3 + 2,5), en comparación con la NNV sola (8mm3 + 2,8) Sin embargo, estos resultados no afectaron al tiempo libre de tumor, que fue comparable entre ambos grupos. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los gliomas cerebrales con USG + NNV tiene un buen grado de resección tumoral en comparación con los tratados sólo con NNV, pero el principal factor que afecta a la supervivencia es el grado histofatológico del tumor