Comment sortir des pièges de la chirurgie du décollement de rétine chez le fort myope ?

La forte myopie est associée à des changements dégénératifs du globe oculaire, en particulier au pôle postérieur. Ces patients ont un risque plus élevé de subir une chirurgie du segment postérieur et, dans ce contexte la chirurgie vitréo-rétinienne est plus difficile.Le but de ce travail est de passer en revue les trucs et astuces pratiques, les nouvelles techniques chirurgicales ainsi que les progrès technologiques qui peuvent simplifier considérablement les procédures chirurgicales et prévenir les complications per et postopératoires

Observance et qualité d’instillation des collyres chez les patients glaucomateux marocains

Introduction :L’observance thérapeutique est un élément crucial dans la prise en charge du glaucome. La mauvaise observance entraîne une perte d’efficacité importante du traitement médical et représente un risque d’atteinte de la fonction visuelle pour de nombreux patients. L’objectif de ce travail est d’estimer le taux d’observance du traitement médical chez les patients glaucomateux, d’étudier les facteurs de mauvaise observance, de déterminer l’importance et les conséquences de la mauvaise instillation des collyres puis formuler des suggestions pour améliorer le niveau d’observance des malades.Matériels et MéthodesNotre étude prospective observationnelle et descriptive, était réalisée au sein de notre formation. Étalée sur une durée de 13 mois à propos de 193 patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert sous traitement médical, n’ayant jamais bénéficié d’un traitement chirurgical. Le recueil des données s’est fait grâce à une fiche d’exploitation préétablie comprenant un questionnaire. Simultanément, il a été réalisé un OCT RNFL et ganglionnaire avec examen du champ visuel (Humphrey 24.2 Sita- standard, avec calcul du MD) et demandé aux patients de réaliser l’instillation d’un collyre comme ils le feraient à domicile.RésultatsL’âge moyen des patients était de 60.96 ± 12.10 ans, Le site d’instillation des collyres était dans 38 % des cas le cul-de-sac conjonctival inférieur, dans 37 % des cas la conjonctive autre que le cul-de-sac inférieur, dans 18.65 % des cas la cornée et dans presque 6 % des cas en dehors de l’œil.Le taux de non-observance déclaré est d’environ 40.93 %. Les principales causes rapportées de non-observance sont le coût du traitement, l’absence de couverture sociale ainsi que la difficulté à s’auto-administrer les collyres et la dépendance à une tiers personne.  Concernant leur connaissance de la maladie, 96.89 % des patients interrogés connaissaient le caractère chronique de leur maladie, 87,04 % savaient que le glaucome était cécitant en absence de traitement 93,78% savaient que le traitement était instauré à vie.ConclusionL’observance est une variable dynamique que les ophtalmologistes doivent évaluer tout au long du suivi des patients glaucomateux, la faible observance thérapeutique soulève une vive inquiétude pour la gestion du glaucome

Métastase choroïdienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne : à propos d’un cas

Introduction    Les métastases choroïdiennes sont des tumeurs malignes oculaires qui apparaissant généralement dans un contexte défavorable de cancer multi-métastasé. Cependant, seul un cas de mélanome choroïdien compliqué d’occlusion de la veine rétinienne centrale a été rapporté.Nous rapportons le cas d’une métastase choroidienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne. Matériels et méthodesNous rapportons le cas d'un patient de 47 ans, tabagique chronique à 20 paquet année, sans aucun antécédent médico-chirurgical, qui se présente aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil droit depuis 24 heures. ObservationL’examen ophtalmologique du patient avait retrouvé une acuité visuelle à compte les doigts au niveau de l’œil droit avec au segment antérieur une cataracte corticale. Au fond d’œil, on retrouve une masse parapapillaire supérieure noyée dans des hémorragies et des exsudats dans l’hémirétine supérieure. L’examen de l’œil gauche était normal. L'angiographie à la fluorescéine a confirmé le tableau d’occlusion de branche veineuse rétinienne. L’échographie retrouve une tumeur choroïdienne hypoéchogène de 7/10mm sans excavation choroïdienne. Au bilan radiologique, un processus médiastino-pulmonaire gauche associé à une lymphangite carcinomateuse et des adénopathies médiastinales ont été retrouvés. La biopsie du processus révèle un carcinome pulmonaire peu différencié et invasif. Le bilan d’extension montre la présence de lésions secondaires hépatiques et cérébrales. ConclusionLes métastases choroidiennes sont de mauvais pronostic dans leur contexte général. Chez notre patient, c’est la complication vasculaire qui a révélé sa pathologie néoplasique. Cette étiologie tumorale est donc à rechercher chez les patients présentant une occlusion veineuse rétinienne