Дистанционное образование в рамках мирового опыта и российского законодательства

Modern man must be able to choose different forms of education in different periods of his life. Distance education system is entirely based on contemporary means of information and communication technologies making the learning process uninterrupted, not to bind it to a specific geographical location or time interval.Современный человек должен иметь возможность выбора различных форм обучения в различные периоды своей жизни. Система дистанционного обучения полностью основана на современных средствах информационных и коммуникационных технологий, позволяющих вести процесс обучения непрерывно, не привязывать его к определенному географическому положению или временному интервалу

Optimization of nucleosome assembly from histones and model DNAs and estimation of the reconstitution efficiency

Nucleosome core particles (NCPs) are basic units of chromatin organization; they represent the most convenient model system for the study of key DNA-dependent processes. Therefore, a robust method of nucleosome assembly is important for research. To prepare NCPs, purified histones and DNAs with sequences providing strong positioning of DNA relative to histone octamer are commonly used, and a method to control the efficacy of NCP reconstruction is required. Aim. To optimize the procedure for NCP reconstitution from purified histone octamers and different types of synthetic model DNAs and develop a new approach for express analysis of the efficacy of NCP reconstitution. Methods. Dialysis, PAAG, fluorescence measurement using the Eva-Green dye. Results. We first developed a convenient procedure for NCP assembly in a low-salt buffer with a variable DNA-histone ratio at the first stage. Once the optimal ratio was determined, NCPs could be assembled by a slow gradient dialysis. The efficacy of NCP assembly can be estimated directly in the solution using the Eva-Green dye. Conclusions. The efficacy of dye intercalation into DNA duplex was sharply reduced in the nucleosomal context. The main benefits of the proposed approach are the rapid analysis directly in the solution and possibility to use DNAs without any special tags.Нуклеосомна корова частка, НКЧ, являє собою зручну модельну систему для вивчення ключових ДНК-залежних процесів, оскільки є елементарною одиницею структури хроматину. Саме тому основним завданням представленого дослідження було створення універсального методу збірки нуклеосом. Для реконструкції НКЧ використовуються очищені гістони і ДНК-структури з певними послідовностями, що забезпечують чітке позиціонування ДНК відносно октамера гістонів. Це вимагає наявності способу контролю ефективності реконструкції НКЧ. Мета. Оптимізувати процедуру реконструкції НКЧ з очищених октамер гістонів і різних типів синтезованих модельних ДНК і запропонувати підхід для експрес-аналізу ефективності цього процесу. Методи. Діаліз, поділ в ПААГ, вимір флуоресценції з використанням барвника Eva-Green. Результати. Ми розробили зручну процедуру складання НКЧ в слабо сольовому буфері із змінним співвідношенням ДНК-гістони на першому етапі. Після визначення оптимального співвідношення реконструкція НКЧ може бути проведена за допомогою повільного градиентного діалізу. На цьому етапі ефективність процесу може бути оцінена безпосередньо в розчині з використанням барвника Eva-Green. Висновки. Було показано, що ефективність интеркаляции барвника в дуплекс ДНК в контексті нуклеосоми різко знижується. До основних переваг запропонованого підходу можна віднести швидкий аналіз суміші безпосередньо в розчині і можливість використання ДНК, що не містять будь-яких спеціальних міток.Нуклеосомная коровая частица, НКЧ, представляет собой удобную модельную систему для изучения ключевых ДНК-зависимых процессов, поскольку является элементарной единицей структуры хроматина. Именно поэтому основной задачей представленного исследования было создание универсального метода сборки нуклеосом. Для реконструкции НКЧ используются очищенные гистоны и ДНК-структуры с определенными последовательностями, обеспечивающими четкое позиционирование ДНК относительно октамера гистонов. Это требует наличия способа контроля эффективности реконструкции НКЧ. Цель. Оптимизировать процедуру реконструкции НКЧ из очищенных октамеров гистонов и различных типов синтезированных модельных ДНК и предложить подход для экспресс-анализа эффективности этого процесса. Методы. Диализ, разделение в ПААГ, измерение флуоресценции с использованием красителя Eva-Green. Результаты. Мы разработали удобную процедуру сборки НКЧ в слабо солевом буфере с изменяемым соотношением ДНК-гистоны на первом этапе. После определения оптимального соотношения реконструкция НКЧ может быть проведена с помощью медленного градиентного диализа. На этом этапе эффективность процесса может быть оценена непосредственно в растворе с использованием красителя Eva-Green. Выводы. Было показано, что эффективность интеркаляции красителя в дуплекс ДНК в контексте нуклеосомы резко снижается. К основным преимуществам предложенного подхода можно отнести быстрый анализ смеси непосредственно в растворе и возможность использования ДНК, не содержащих каких-либо специальных меток

ПАМЯТИ АННЫ РОМАНОВНЫ ЗЛАТКИНОЙ ПОСВЯЩАЕТСЯ

.

АНТИБИОТИКАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ И АНТИБИОТИКАССОЦИИРОВАННЫЕ КОЛИТЫ

The article presents most recent data on antibiotic-associated intestinal disorders. The author reviews epidemiology and causative microorganisms in antibiotic-induced diarrhea and pseudomembranous colitis as well as clinical variants of antibiotic-associated disorders. Diagnosis methods are decribed at length with special attention to most sensitive and informative tests. Treatment of different clinical variants of antibiotic-induced disorders is discussed in detail.В статье приведены наиболее современные данные об антибиотикассоциированных поражениях кишечника. Рассматриваются вопросы эпидемиологии и этиологических микробных факторов антибиотикассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Приведены варианты клинической картины заболеваний после использования антибиотиков. Подробно рассматриваются методы диагностики с указанием наиболее чувствительных и информативных тестов. Детально разбираются вопросы лечения разных вариантов антибиотикассоциированных поражений

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Background: In the past decade, incidence of chronic pancreatitis among different age groups has been growing globally and in Russia. Chronic pancreatitis is a progressive disease characterized by development of complications and decrease of exocrine function of pancreas. Treatment should be initiated early, before the complications occur; therapy should account for international experience and established Russian guidelines. Continuous usage of high-dose enzyme preparations preferably in modern dosage forms (microgranules, minimicrospheres or microtablets) is one of the key principles in the management of chronic pancreatitis. Patient’s cooperative behavior and good compliance is crucial for achieving treatment targets. Aim: To assess treatment compliance among patients with chronic pancreatitis in the Moscow Region and to identify sources of information on the disease used by the patients. Materials and methods: One hundred patients with chronic pancreatitis in Moscow Region were questionnaired anonymously on their adherence to the medical recommendations for diet, alcohol consumption and medications, particularly enzyme preparations. Patients’ sources of information on the disease were also determined. Results: Poor compliance results were shown: only 28% of patients were fully adherent to medical recommendations; other patients took their medications irregularly, changed drug doses or preparations choosing less expensive and effective drugs. The majority of patients (89%) were aware of the main treatment principles, though, 53% didn’t adhere to them. Patients used varied sources of information on the disease including special literature and the web; nevertheless, the information could be incorrectly understood. Only some patients received disease-related information from their physician, and many of the patients described physician-derived information as insufficient. As a result, treatment was often inadequate. Conclusion:  Improved patients’ compliance is a crucial factor in achieving treatment targets in chronic pancreatitis. Two-way interventions are needed: 1. training of physicians in the disease field and in presenting clear and correct information to patients. 2. multimodal patients’ education.Актуальность. За последнее десятилетие во всем мире, в том числе и в России, наметился отчетливый рост заболеваемости хроническим панкреатитом в разных возрастных группах. Заболевание имеет прогрессирующий характер, сопровождается развитием осложнений и  снижением функциональной активности поджелудочной железы. Лечение необходимо начинать рано, до развития осложнений, а  назначения лекарственной терапии должны соответствовать международному опыту и  принятым российским рекомендациям. Одним из основных принципов лечения хронического панкреатита является постоянный прием ферментных препаратов в высоких дозах. Рекомендуются современные лекарственные формы ферментов – микрогранулы, минимикрогранулы или микротаблетки. Для достижения желаемого лечебного результата необходимо сознательное участие больного в выборе лечения и неукоснительное выполнение данных рекомендаций, то есть высокая комплаентность (приверженность к лечению). Цель исследования – оценка приверженности к лечению больных хроническим панкреатитом в Московской области; выявление используемых пациентами источников информации о своем заболевании. Материал и методы. У  100 больных хроническим панкреатитом в Московской области применен метод анонимного анкетирования. Больные отвечали на вопросы о степени соблюдения ими врачебных рекомендаций в отношении диеты,употребления алкоголя, режимов приема лекарственных средств (ферментных препаратов). Заполненные анкеты позволяли также оценить источники информации пациентов о своем заболевании. Результаты. Обнаружена довольно низкая приверженность больных к лечению. Полностью соблюдали врачебные рекомендации только 28%, остальные по разным причинам нарушали регулярность приема препаратов, произвольно снижали дозы или заменяли назначенные лекарственные средства на другие – более дешевые, но менее эффективные. При оценке знаний больных о своем заболевании было выявлено, что большинство пациентов (89%) знакомы с основными правилами лечения, и все-таки 53% эти правила не соблюдают. Больные пользуются разными источниками информации, включая специальную литературу и Интернет, причем полученные сведения не могут оценивать правильно. Далеко не все получают информацию о заболевании от врача, и, по-видимому, этой информации недостаточно. В силу указанных причин лечение пациентов не является адекватным. Заключение. Для увеличения эффективности лечения больных хроническим панкреатитом необходимо повышать степень их комплаентности. Работу следует проводить в двух направлениях: 1) совершенствовать знания врачей в изучаемой области и обучать их правильному изложению специального материала больным; 2) применять разные способы обучения пациентов

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Rationale: Chronic pancreatitis is characterized by progression with gradual insufficiency of pancreas and can be associated with complications. Various clinical signs and symptoms of the disease may affect patient's quality of life.Aim: To assess quality of life in various groups of patients with chronic pancreatitis, living in the Moscow Region, who have uncomplicated and complicated course of the disease, depending on their compliance level, compared to that in patients regularly seen by doctors of other specialities.Materials and methods: One hundred patients with chronic pancreatitis living in the Moscow Region completed the Medical Outcomes Study – Short Form (MOS SF-36) questionnaire.Results: In chronic pancreatitis patients, there was a clear decrease in quality of life parameters on all subscales. It was found that the presence of any complications did not contribute to deterioration of quality of life, with no significant difference in quality of life parameters in any subscale (р 0.05). Quality of life was better in the patients who were fully adherent to their treatment (n = 28). In non-compliant patients (n = 72), there was a significant decrease (р 0,05) of the following quality of life parameters: physical role functioning (29 points), emotional role functioning (45 points), as well as general health (32 points), pain intensity (44 points) and social functioning (51 point). Patients who were regularly seen by a gastroenterologist, had better quality of life (р 0.05), compared to those seen by an internist, on the following subscales: physical role functioning (56 and 29 points, respectively), pain (60 and 45), general health (46 and 31), vitality (48 and 32), social functioning (69 and 52), emotional functioning (75 and 46). In patients who had not been regularly seen by any doctor, there was a statistically significant decrease in quality of life (р 0.05) on the same subscales (0, 24, 17, 22, 35, 17 points, respectively). Conclusion: To improve quality of life in patients with chronic pancreatitis, it is necessary to increase the level of doctor's knowledge in pancreatology, to improve patient adherence to treatment, to ensure regular visit to doctors, as well as to establish the continuity of treatment from an in-patient to an out-patient unit.Актуальность. Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим течением, постепенно приводит к недостаточности функции поджелудочной железы, может сопровождаться развитием осложнений. Разнообразные клинические проявления заболевания отрицательно влияют на качество жизни пациентов.Цель – оценить качество жизни разных групп больных хроническим панкреатитом в Московской области: при осложненном и неосложненном течении заболевания, в зависимости от наличия или отсутствия комплаентности, а также у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей разных специальностей.Материал и методы. Проведено тестирование 100 больных хроническим панкреатитом, проживающих в Московской области, по опроснику «Краткая форма оценки здоровья» (Medical Outcomes Study – Short Form – MOS SF-36).Результаты. Показатели качества жизни больных хроническим панкреатитом имеют отчетливую тенденцию к снижению по всем шкалам. Установлено, что наличие осложнений не влияет дополнительно на снижение качества жизни, показатели качества жизни по всем шкалам не отличаются принципиально друг от друга (р 0,05). Уровень качества жизни оказался выше в группе пациентов, полностью приверженных лечению (n = 28). У некомплаентных больных (n = 72) статистически значимо (р 0,05) снижены следующие показатели качества жизни: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (29 баллов), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (45 баллов), а также общее состояние здоровья (32 балла), интенсивность боли (44 балла) и социальное функционирование (51 балл). У пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, показатели качества жизни достоверно выше (р 0,05) в сравнении с больными, наблюдающимися у терапевта, по следующим шкалам: ролевое физическое функционирование (56 и 29 баллов соответственно), боль (60 и 45), общее здоровье (46 и 31), жизнеспособность (48 и 32), социальное функционирование (69 и 52), эмоциональное функционирование (75 и 46). Статистически значимое снижение показателей качества жизни (р 0,05) по тем же шкалам (соответственно 0, 24, 17, 22, 35, 17 баллов) отмечено у больных, вообще не наблюдающихся у врачей.Заключение. Для улучшения качества жизни больных хроническим панкреатитом необходимо повышать знания врачей в области панкреатологии, увеличить приверженность больных лечению, расширить их охват диспансерным наблюдением, а также налаживать преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ И УРОВНЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Rationale: According to prognosis made by World Health Organization experts, by mid-21st century gastrointestinal disorders will be among the leaders, partially due to lifestyle of a modern man (stress, unhealthy diet, lack of physical exercise, unhealthy habits), environmental pollution, genetically modified and low quality foods.Aim: To provide informational support of activities aimed at improvement of organization of medical care to patients with gastrointestinal disorders and at further development of specialized gastroenterological care to the population of the Moscow Region, its better availability and higher efficacy and quality.Materials and methods: We calculated and analyzed gastrointestinal morbidity in 2014 (according to referrals) among the main age categories (children, adolescents, adults) of the population of the Moscow Region, as well as hospitalization rates and in-hospital mortality. The information was taken from the Federal Statistical Surveillance report forms # 12 and # 14.Results: In 2014, the highest prevalence of gastrointestinal disorders was registered in adolescents, being by 42.7% higher than that in adults and by 11.7% higher than that in children. The leading causes of referrals in all age categories were gastritis and duodenitis, as well as gall bladder and bile tract disorders. The structure of morbidity was characterized by a high proportion of pancreatic disorders, stomach and duodenal ulcers in adults. The rate of hospitalizations due to gastrointestinal disorders was 17.8 cases per 1000 patients, being 17.4‰ in adults and 19.8‰ in children and adolescents. The main reasons for hospitalization in adults were diseases of pancreas (23.9% of all hospitalization due to gastrointestinal disorders), gall bladder and bile tract disorders (16.3%). In children and adolescents, the main reasons for hospitalizations were intestinal disorders (36.4%), gastritis and duodenitis (17.9%). In-hospital mortality from gastrointestinal disorders in adults was 3.3%, in children, 0.02%.Conclusion: The statistical data obtained, as well as the results of the analysis of organization, quality and efficacy of medical care to patients with gastrointestinal disorders can be used for improvement of gastroenterological care at all levels and further development of this service in the region.Актуальность. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI в. заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест, что во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли некачественных и генномодифицированных продуктов питания.Цель – информационное обеспечение мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с патологией желудочно-кишечного тракта и дальнейшему развитию специализированной гастроэнтерологической помощи населению Московской области, повышение ее доступности, эффективности и качества.Материал и методы. По состоянию за 2014 г. рассчитаны и проанализированы показатели, характеризующие заболеваемость (по обращаемости) основных возрастных контингентов населения (дети, подростки, взрослые) Московской области болезнями органов пищеварения, а также частота госпитализации и уровень больничной летальности. Источником информации послужили отчетные формы Федерального статистического наблюдения № 12 и № 14.Результаты. В 2014 г. в Московской области самый высокий уровень заболеваемости патологией желудочно-кишечного тракта зарегистрирован у подростков: на 42,7% выше, чем у взрослых, и на 11,7% выше, чем у детей.Ведущие причины обращаемости во всех возрастных группах – гастрит и дуоденит, а также болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей. Среди особенностей структуры заболеваемости следует отметить высокую заболеваемость взрослых болезнями поджелудочной железы, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Уровень госпитализации по поводу болезней органов пищеварения составил 17,8 случая на 1000 человек, в том числе по возрастным категориям: взрослые – 17,4‰, дети и подростки – 19,8‰. У взрослых основными причинами госпитализации были болезни поджелудочной железы (23,9% от всех случаев госпитализации в связи с болезнями органов пищеварения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (16,3%); у детей и подростков – болезни кишечника (36,4%), гастрит и дуоденит (17,9%). Больничная летальность взрослых от болезней органов пищеварения составила 3,3%, детей –0,02%.Заключение. Полученные статистические данные наряду с результатами анализа организации, качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с патологией органов пищеварения могут быть использованы для совершенствования гастроэнтерологической помощи на всех уровнях и дальнейшего развития профильной службы на областном уровне