Reperfusion des infarctus aigus avec sus-décalage du segment ST dans le RENAU/RESURCOR (des recommandations à la pratique)

Les sociétés savantes proposent des algorithmes pour guider le choix de la technique de revascularisation des STEMI < 12 H : ils doivent être adaptés au niveau régional. L objectif de notre étude était d estimer le taux d adéquation entre pratiques et recommandations dans notre réseau et d identifier les facteurs associés au suivi des celles-ci. Il s agissait d une étude observationnelle, à partir du registre du RESURCOR, prospectif des STEMI < 12H, dans 3 départements des Alpes du Nord. Ont été analysés 2620 patients pris en charge entre le 1/1/2009 et le 31/12/2012. Le type de revascularisation était en accord avec les recommandations pour 60 % des patients. Après analyse multivariée, les facteurs associés au suivi des recommandations étaient un âge de 65 ans ou plus, une prise en charge en Haute-Savoie, une TAS initiale inférieure à 100 mmHg. Les pratiques étaient moins souvent conformes aux recommandations en présence d un choc cardiogénique, d un Pacemaker ou BBG à l ECG, d une prise en charge hors réseau. Une interaction significative impliquait filière et délai douleur-prise en charge : les recommandations étaient plus suivies pour un délai douleur-prise en charge inférieur à 3 heures lors d une admission aux urgences et supérieur à 3 heures lors de prise en charge par SMUR. La population caractérisée par les facteurs associés à l absence de suivi des recommandations correspond aux patients pour lesquels il faudra être vigilant dans le RESURCOR lors du choix du type de reperfusion.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Comparison of Mesenchymal Stromal Cells From Different Origins for the Treatment of Graft-vs.-Host-Disease in a Humanized Mouse Model

Mesenchymal stromal cells (MSCs) have potent immunomodulatory properties that make them an attractive tool against graft- vs.-host disease (GVHD). However, despite promising results in phase I/II studies, bone marrow (BM-) derived MSCs failed to demonstrate their superiority over placebo in the sole phase III trial reported thus far. MSCs from different tissue origins display different characteristics, but their therapeutic benefits have never been directly compared in GVHD. Here, we compared the impact of BM-, umbilical cord (UC-), and adipose-tissue (AT-) derived MSCs on T-cell function in vitro and assessed their efficacy for the treatment of GVHD induced by injection of human peripheral blood mononuclear cells in NOD-scid IL-2Rγnull HLA-A2/HHD mice. In vitro, resting BM- and AT-MSCs were more potent than UC-MSCs to inhibit lymphocyte proliferation, whereas UC- and AT-MSCs induced a higher regulatory T-cell (CD4+CD25+FoxP3+)/T helper 17 ratio. Interestingly, AT-MSCs and UC-MSCs activated the coagulation pathway at a higher level than BM-MSCs. In vivo, AT-MSC infusions were complicated by sudden death in 4 of 16 animals, precluding an analysis of their efficacy. Intravenous MSC infusions (UC- or BM- combined) failed to significantly increase overall survival (OS) in an analysis combining data from 80 mice (hazard ratio [HR] = 0.59, 95% confidence interval [CI] 0.32–1.08, P = 0.087). In a sensitivity analysis we also compared OS in control vs. each MSC group separately. The results for the BM-MSC vs. control comparison was HR = 0.63 (95% CI 0.30–1.34, P = 0.24) while the figures for the UC-MSC vs. control comparison was HR = 0.56 (95% CI 0.28–1.10, P = 0.09). Altogether, these results suggest that MSCs from various origins have different effects on immune cells in vitro and in vivo. However, none significantly prevented death from GVHD. Finally, our data suggest that the safety profile of AT-MSC and UC-MSC need to be closely monitored given their pro-coagulant activities in vitro

Association of the PHACTR1/EDN1 genetic locus with spontaneous coronary artery dissection

Background: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an increasingly recognized cause of acute coronary syndromes (ACS) afflicting predominantly younger to middle-aged women. Observational studies have reported a high prevalence of extracoronary vascular anomalies, especially fibromuscular dysplasia (FMD) and a low prevalence of coincidental cases of atherosclerosis. PHACTR1/EDN1 is a genetic risk locus for several vascular diseases, including FMD and coronary artery disease, with the putative causal noncoding variant at the rs9349379 locus acting as a potential enhancer for the endothelin-1 (EDN1) gene. Objectives: This study sought to test the association between the rs9349379 genotype and SCAD. Methods: Results from case control studies from France, United Kingdom, United States, and Australia were analyzed to test the association with SCAD risk, including age at first event, pregnancy-associated SCAD (P-SCAD), and recurrent SCAD. Results: The previously reported risk allele for FMD (rs9349379-A) was associated with a higher risk of SCAD in all studies. In a meta-analysis of 1,055 SCAD patients and 7,190 controls, the odds ratio (OR) was 1.67 (95% confidence interval [CI]: 1.50 to 1.86) per copy of rs9349379-A. In a subset of 491 SCAD patients, the OR estimate was found to be higher for the association with SCAD in patients without FMD (OR: 1.89; 95% CI: 1.53 to 2.33) than in SCAD cases with FMD (OR: 1.60; 95% CI: 1.28 to 1.99). There was no effect of genotype on age at first event, P-SCAD, or recurrence. Conclusions: The first genetic risk factor for SCAD was identified in the largest study conducted to date for this condition. This genetic link may contribute to the clinical overlap between SCAD and FMD

Évaluation de l'exhaustivité du registre des infarctus du myocarde aigus avec SUS-ST sur le réseau nord alpin des urgences, registre Resurcor

L'infarctus du myocarde aigu est une pathologie grave et encore fréquente et le temps est un facteur pronostique essentiel de l'infarctus du myocarde aigu. L'enjeu de santé publique est de développer, conjointement aux progrès médicaux, des réseaux de soins pré-hospitaliers et hospitaliers permettant d'évaluer et d'améliorer les pratiques médicales en cours, afin de proposer une meilleure prise en charge et un gain de temps dans le traitement de l'infarctus aigu. Ainsi a été développé le RESURCOR sur la région Nord Alpes. Il élabore une stratégie par rapport à la reperfusion coronaire et constitue un registre d'évaluation de l'adhésion des pratiques aux recommandations de prise en charge des douleurs thoraciques infarctoïdes avec sus-décalage du segment ST, inférieures à 12 heures. Notre travail constitue une étude pilote dont le but est d'estimer l'exhaustivité du registre RESURCOR. Nous procédons par un recoupement avec une sélection de six bases informatiques hospitalières disponibles sur le Centre Hospitalier Régional d'Annecy et sur le Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, sur la période du 1er octobre 2002 au 31 mars 2003. Nous calculons un taux de concordance individuel de chaque base avec le RESURCOR et étudions chaque cas de discordance. Celle-ci met en évidence que les bases les plus concordantes avec RESURCOR sont les bases du SAMU de Grenoble et d'Annecy avec des taux de concordance de 90%. Ensuite, viennent les bases des salles de coronarographies de Grenoble et d'Annecy avec des taux proches de 75% (respectivement 74% et 78%). L'exhaustivité du registre est estimée par la méthode de capture-recapture. L'étude met en évidence un taux de 80%, ce qui représente une bonne exhaustivité selon les normes admises par les contrôles qualité des registres, malgré le manque de références sur ce sujet. Une consultation plus tardive du registre nous permettrait d'obtenir une exhaustivité de 85%. Cette étude permet d'évaluer plusieurs bases de données hospitalières afin d'organiser l'évaluation ultérieure du registre.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'éducation thérapeutique des patients coronariens (évaluation de la situation en vue de la mise en place d'un projet éducatif au Centre Hospitalier d'Annecy)

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité en France. Matériel et méthode : inclusion de 130 patients hospitalisés dans le service de cardiologie de l'hôpital d'Annecy au moins une fois entre le 01/07/2000 et le 30/06/2001 pour angor stable, angor instable ou infarctus du myocarde. Les 147 médecins généralistes du Bassin Annecien ont été inclus.Résultats : Les patients : 74 patients ont répondu à l'enquête (moyenne d'âge de 68 ans) ; 47 patients ont été victimes d'un infarctus du myocarde et 27 ont bénéficié d'une réadaptation cardiaque. Ils connaissent mal les facteurs de risque de la maladie coronarienne, bien que les règles diététiques sont bien connues pour la plupart d'entre eux. Parmi les patients, 89,2% portent de la trinitrine en permanence sur eux. Mais les signes d'alerte de la maladie coronarienne et la conduite à tenir en cas de douleur thoracique ne sont pas maîtrisés. La prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire est très importante pour 75,7% des patients interrogés. Ils sont intéressés par des séances d'information sur leur maladie, en particulier sur des explications générales de la pathologie et les signes d'aggravation. Les médecins généralistes : après relance 98 médecins généralistes ont répondu à l'enquête. Au sein de leur patientèle, ils comptent en moyenne 37 patients coronariens (médiane à 20 et écart-type à 38,1).Parmi les praticiens ayant répondu, 89% sont favorables à l'éducation : les explications sur la pathologie, les facteurs de risque cardiovasculaire, les conduites à tenir. Mais ils sont inquiets quant à un apprentissage de la réanimation cardio-respiratoire.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus décalage persistant du segment ST dans 7 centres hospitaliers de l'Arc Alpin (résultats d'un registre temporaire de 259 patients)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Syndromes coronariens aigus avec sus-decalage du segment ST (influence de la stratégie de revascularisation sur la mortalité)

L'objectif de cette étude était de comparer la mortalité associée à l'angioplastie primaire et à la fibrinolyse chez les patients pris en charge moins de 3h et plus de 3h après le début d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA avec sus-ST). Nous avons analysé la mortalité hospitalière de 846 patients (dont 276 [33%] ont bénéficié d'une angioplastie primaire, 511 [60%] d'une fibrinolyse, et 59 [7%] d'aucune revascularisation) inclus entre octobre 2002 et décembre 2003 dans un registre des SCA avec sus- ST datant de moins de 12h dans les départements nord-alpins. La mortalité hospitalière était de 6,0% (51/846). Pour les patients avec une douleur £3h, la mortalité était de 5,0% après angioplastie primaire, 4,6% après fibrinolyse, et 11,1% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,21). Pour les patients avec une douleur >3h, la mortalité était de 2,7% après angioplastie primaire, 10,3% après fibrinolyse, et 21,7% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,01). En analyse multivariée, l'odds ratio de décès associé à la fibrinolyse comparativement à l'angioplastie primaire était de 1,65 (IC95%, [0,73-3,75]) pour les patients avec une douleur £3h et de 4,98 [1,32-18,37] pour ceux avec une douleur >3h. Ces résultats issus de la pratique courante sont cohérents avec les conclusions d'essais randomisés et confortent les recommandations internationales préconisant la réalisation d'une angioplastie coronaire pour les patients pris en charge plus de 3h après la douleur et autorisant les deux méthodes de revascularisation pour les patients pris en charge moins de 3h après le début de la douleur.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Emergency extra-corporeal membrane oxygenation in hospital without on-site cardiac surgical facilities

GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

La maladie veineuse thrombo-embolique dans les services de médecine du centre hospitalier d'Annecy (évaluation de la fréquence de la thrombose veineuse profonde, des facteurs de risque et des moyens de prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique)

GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF