Paralysie complète post-traumatique du plexus brachial chez l adulte (traitement et résultats d une série de 41 patients)

41 patients adultes (âge moyen 21 ans) ont fait l objet d une réparation nerveuse après paralysie complète post traumatique du plexus brachial, entre septembre 2002 et septembre 2006.Avec un recul minimum de 18 mois, 21 patients sur 35 (60%) ont récupéré une flexion du coude M3.Pour l extension du coude, 30 patients sur 39 (77%) ont obtenu une force de M3. Huit patients ont été greffés sur le nerf médian ; 3 ont récupéré une sensibilité distale de la main et des doigts radiaux, 2 une flexion des doigts après chirurgie secondaire (arthrodèse du poignet et du pouce et transfert du biceps sur les fléchisseurs des doigts.) Les objectifs thérapeutiques étaient par ordre de priorité la restauration d une flexion et d une extension du coude, et si possible d une flexion des doigts avec sensibilité de protection de la main. La revue de notre série semble indiquer une plus grande fiabilité de transferts nerveux de proximité nous incitant à privilégier cette technique pour restaurer la flexion du coude. Lorsqu elle est greffable, la racine C5 est réutilisable pour la réinnervation du triceps et du contingent médial du nerf médian. Dans le cas contraire, le nerf spinal accessoire est prélevé pour neurotisation du triceps. Les résultats peu fiables du transfert de la racine C7 controlatérale nous incite à ne plus utiliser dans la mesure du possible. En cas de bon résultat de la chirurgie nerveuse primaire sur la flexion extension du coude, des gestes secondaires d arthrodèses au niveau de l épaule et de la main ont été réalisés permettant une véritable récupération fonctionnelle du membre supérieurPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Bipolar transfer of the pectoralis major muscle for restoration of elbow

International audienceBACKGROUND:This study evaluated the functional outcomes of bipolar pedicled pectoralis major (PM) transfer to restore elbow flexion.METHODS:We retrospectively reviewed 29 transfers in 28 patients with a mean age of 31.2 years (range, 5-65 years). The loss of elbow flexion was due to brachial plexus palsy in 24 patients, elbow flexors necrosis in 4, and poliomyelitis in 1. The entire PM muscle was mobilized and fixed proximally to the coracoid process. Intraoperative positioning and postoperative immobilization of the shoulder and the elbow flexed at 60° and 120°, respectively, allowed direct distal fixation of the muscle to the biceps brachii tendon.RESULTS:At the last follow-up (mean, 13 months; range, 4-37 months), 41% of the transfers (n = 12) recovered grade 4 elbow flexion strength and were able to lift 2.2 kg on average (range, 0.5-5 kg), 52% (n = 15) recovered grade 3 strength, and 7% (n = 2) had a poor result (ie, grade 2 elbow flexion). The mean active elbow flexion was 100° (ranging, 30°-150°), and the patients had 0° to 10° elbow flexion contracture.CONCLUSIONS:Our results indicate that bipolar PM transfer is a reliable and effective procedure to restore elbow flexion. Flexion of the shoulder and elbow allowed the transfer to reach the elbow fold and avoided an interposition graft between the distal PM and the biceps brachii tendon