Paralysie complète post-traumatique du plexus brachial chez l adulte (traitement et résultats d une série de 41 patients)

Abstract

41 patients adultes (âge moyen 21 ans) ont fait l objet d une réparation nerveuse après paralysie complète post traumatique du plexus brachial, entre septembre 2002 et septembre 2006.Avec un recul minimum de 18 mois, 21 patients sur 35 (60%) ont récupéré une flexion du coude M3.Pour l extension du coude, 30 patients sur 39 (77%) ont obtenu une force de M3. Huit patients ont été greffés sur le nerf médian ; 3 ont récupéré une sensibilité distale de la main et des doigts radiaux, 2 une flexion des doigts après chirurgie secondaire (arthrodèse du poignet et du pouce et transfert du biceps sur les fléchisseurs des doigts.) Les objectifs thérapeutiques étaient par ordre de priorité la restauration d une flexion et d une extension du coude, et si possible d une flexion des doigts avec sensibilité de protection de la main. La revue de notre série semble indiquer une plus grande fiabilité de transferts nerveux de proximité nous incitant à privilégier cette technique pour restaurer la flexion du coude. Lorsqu elle est greffable, la racine C5 est réutilisable pour la réinnervation du triceps et du contingent médial du nerf médian. Dans le cas contraire, le nerf spinal accessoire est prélevé pour neurotisation du triceps. Les résultats peu fiables du transfert de la racine C7 controlatérale nous incite à ne plus utiliser dans la mesure du possible. En cas de bon résultat de la chirurgie nerveuse primaire sur la flexion extension du coude, des gestes secondaires d arthrodèses au niveau de l épaule et de la main ont été réalisés permettant une véritable récupération fonctionnelle du membre supérieurPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF