Evaluation des sequelles chez les victimes d’accidents de la circulation

La loi n°2005-86 du 15 août 2005 a défini les préjudices indemnisables suite à un accident de la circulation: les frais de soins imputables à l’accident, la perte de revenus durant la période d’incapacité temporaire de travail, l’incapacité permanente partielle, le préjudice moral et esthétique, les frais d’assistance d’une tierce personne, le préjudice économique, le préjudice moral et les frais funéraires en cas de décès. Nous proposons une méthodologie d’évaluation de ces différents chefs de préjudice notamment les incapacités en otorhino- laryngologie.Mots clés : Expertise, Dommage corporel.The law n°2005-86 of 15 August 2005, defined prejudices to indemnify after a road accident: care expenses due to the accident, loss of incomes during the period of temporary inability of work, partial permanent inability, moral and aesthetic prejudice, expenses of assistance by a third person, economic prejudice, moral prejudice and funeral expenses in case of death. We propose a methodology of assessment of these different chiefs of prejudice, notably in otorhinolaryngology inabilities.  Key words: Expertise, Bodily damage

Angiofibrome Nasopharyngien Compliqué D\'un Syndrome De Foster Kennedy : Place De La Chimiothérapie

L\'angiofibrome nasopharyngien (FNP) est une tumeur vasculaire bénigne localement agressive. Il représente 0,05% des tumeurs de la tête et du cou et touche presque exclusivement les adolescents de sexe masculin. La chirurgie est considérée comme le traitement principal du FNP, les autres modalités thérapeutiques tels que radiothérapie et chimiothérapie sont indiquées en cas d\'extension intracrânienne avec envahissement du sinus caverneux ou de la carotide interne. Nous rapportons une observation rare de FNP, compliqué d\'un syndrome de Foster Kennedy chez une femme de 34 ans. Le traitement a consisté en une chimiothérapie (adriamycine, décarbazine) suivie d\'une radiothérapie. Nous discutons de l\'intérêt et des résultats de la chimiothérapie dans le traitement des FNP avec une importante extension intracrânienne (stade III B de la classification de Radkowski).Nasopharyngeal angiofibroma is a locally aggressive, although histologically benign, vascular neoplasm. This neoplasm accounts for 0.05% of the head and neck tumours and affects almost exclusively male adolescents. Surgery is considered as the primary treatment of nasopharyngeal angiofibroma. Other treatment modalities such as radiotherapy and chemotherapy are still recommended for intracranial extension involving the cavernous sinus or the internal carotid artery. We report a rare case of nasopharyngeal angiofibroma, further complicated with a Foster Kennedy syndrome in a 34- years-old woman. The treatment consisted in a chemotherapy (adriamycine, decarbazine) followed by radiotherapy. We discuss the relevance and the outcome of chemotherapy in the treatment of the nasopharyngeal angiofibromas with a consistent intracranial extension (stage III B of Radkowski\'s classification). Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 46-4

Diverticule de Zenker à propos de 6 observations

Introduction : Le diverticule de Zenker est une pathologie acquise rare qui touche surtout le sujet âgé. Il peut être à l’origine de sérieuses complications pulmonaires.Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 6 patients opérés pour diverticule de Zenker au service d’ORL Farhat Hached de Sousse sur une période de 15 ans (1996-2010).Résultats : Le symptôme majeur était la dysphagie. L’âge moyen était de 64 ans. Les six patients étaient opérés par voie de cervicotomie. Les suites opératoires immédiates étaient bonnes. Un seul patient a  développé une sténose oesophagienne.Conclusion : Le diverticule de Zenker est une pathologie rare qui touche le sujet âgé. Le tableau clinique est peu spécifique. Son diagnostic positif est confirmé par le transit pharyngo-oesophagien. La cervicotomie ainsi que l’endoscopie représentent les deux modalités thérapeutiques possibles. La diverticulectomie avec myotomie trans-muqueuse reste le traitement de choix pour le sujet jeune. Cependant le traitement endoscopique reste une bonne alternative chez le sujet âgé à haut risque chirurgical.Mots clés : diverticule de Zenker, dysphagie, myotomie

Le traitement de la tuberculose ganglionnaire cervicale a propos de 361 cas

Introduction : La tuberculose ganglionnaire cervicale représente la localisation extra pulmonaire la plus fréquemment observée. Cependant, le traitement d’une affection aussi répandue dans le monde ne fait pas consensus. L’objectif de cette étude est de préciser, à travers une revue de la littérature, les différents moyens de traitement antituberculeux et de discuter en particulier la place de la chirurgie dans le traitement de la tuberculose ganglionnaire cervicale.Patients et méthodes : étude rétrospective portant sur 361 malades atteints de tuberculose ganglionnaire cervicale colligés au service d’ORL et de CCf de l’hôpital farhat Hached de Sousse sur une période de 30 ans (Janvier 1982- décembre 2011)Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 29 ans avec une prédominance féminine. Le traitement chirurgical a concerné 96,4% des malades. L’évolution était bonne pour 77,2% des malades. une résistance et une récidive ont été constatées chacune dans 4,4% des cas.Conclusion : le traitement de la tuberculose ganglionnaire cervicale reste avant tout médical. Cependant, la chirurgie garde toujours une place prépondérante dans un but diagnostique et en cas d’échec du traitement médical. La durée de la chimiothérapie antituberculeuse est encore sujet de controverse.Mots clés : tuberculose ganglionnaire, adénopathie cervicale, antituberculeux, chirurgie.Objective : Lymph node infection is the most frequent localization of extrapulmonary tuberculosis. The treatment does not make general agreement. The aim of this study is to specify, from a review of the literature, the different ways of antimicrobial treatment and the indications of surgery.Patients and methods : A retrospective study concerning 361 patients hospitalized for cervical lymph node tuberculosis in the department of Otolaryngology-Head and Neck surgery of the hospial of farhat Hached of Sousse over a period of 30 years (from January 1982 to december 2011)Results : the mean age of our patients is of 29 years. A female predominance was noted. Surgical treatment has interested 96, 4% of patients. The course of the disease was favorable for 77,2% of patients. Lymph node recurrence and failure of treatment was observed in 4,4% of cases, each.Conclusion: Treatment of lymph node tuberculosis is above all medical. Surgery retains an important place in the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis and in case of failure of the medical treatment. No reliable published data was found as to the optimal duration of treatment.Keyswords : lymph node tuberculosis, cervical lymphadenopathy, anti tuberculosis drug, surgery

Les tumeurs oncocytaires de la thyroide : a propos de 25 cas

But : Les tumeurs à cellules oncocytaires de la thyroïde (TOT) ont donné jusqu’à ces dernières années de nombreuses controverses, du fait des difficultés à différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes, entraînant des attitudes thérapeutiques divergentes. L’objectif de cette étude est de voir à travers une revue de littérature les aspects cliniques et pathologiques particuliers aux tumeurs oncocytaires de la thyroïde et d’essayer de réunir les éléments cliniques et anatomopathologiques pouvant prédire l’aspect malin de ces tumeurs. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 19 ans étalée de janvier 1988 à décembre 2006, pendant laquelle nous avons colligé 25 cas de tumeurs oncocytaires de la thyroïde. La circonstance de découverte était un nodule thyroïdien pour tous les patients. Resultats : Notre travail repose sur une série de 25 tumeurs oncocytaires de la thyroïde, dont 3 cancers oncocytaires (12%). Ces tumeurs représentent 1,2% des tumeurs thyroïdiennes opérées durant la même période. L’âge moyen des patients ayant eu un carcinome oncocytaire était de 65 ans, la taille moyenne de ces carcinomes était de 4 cm. Le traitement a consisté en une loboisthmectomie pour les adénomes et en une thyroïdectomie totale associée à un curage ganglionnaire cervical suivi d’une irathérapie pour les carcinomes. Une seule patiente ayant présenté un carcinome oncocytaire a développé une métastase à distance. L’évolution était favorable chez tous les autres patients avec recul variable de 9 mois à 22 ans avec une moyenne de 5 ans. Conclusion : Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde sont reconnues à la lumière des travaux récents comme une entité anatomo-clinique particulière, se différenciant des tumeurs vésiculaires (auxquelles elles ont été longtemps assimilées) par une évolution plus péjorative et par une insensibilité à l’iode radioactif avec une fréquence accrue de métastases pour les carcinomes.Mots clés : tumeur oncocytaire, tumeur à cellules de Hurthle, cancer de la thyroïde, thyroidectomie

Thrombophlebite du sinus caverneux d’origine otogene : a propos d’un cas

But : Nous illustrons un cas de thrombophlébite du sinus caverneux compliquant une oto-mastoïdite. Nous étudions à la lumière de la littérature les difficultés diagnostiques et l’importance de la mise en oeuvre d’un traitement précoce et adapté afin d’éviter les séquelles ultérieures. Observation : Il s’agit d’un enfant âgé de 14 ans, qui avait présenté une exophtalmie avec oedème palpébral bilatéral et une baisse de l’acuité visuelle d’aggravation progressive au décours d’un épisode otitique. L’examen avait objectivé une paralysie faciale périphérique droite et à l’otoscopie un tympan droit bombé congestif.La TDM avait mis en évidence une thrombophlébite du sinus caverneux associée à un abcès cérébral et à un abcès rétropharyngé avec une oto-mastoïdite homolatérale. Le malade a été traité par une antibiothérapie à large spectre associée à une héparinothérapie, avec mastoïdectomie droite et drainage de l’abcès rétro-pharyngé. L’évolution a été marquée par la régression totale de la paralysie faciale, avec reperméabilisation du sinus caverneux et disparition totale de l’abcès temporal au contrôle scannographique. Le patient a gardé comme seule séquelle une cécité mono oculaire gauche. Conclusion : La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare, surtout dans son origine otogène elle doit être diagnostiquée et traitée le plutôt possible, afin de prévenir les séquelles ou d’obtenir la régression de ces dernières. Le traitement doit associer une antibiothérapie à large spectre, les anticoagulants et un drainage chirurgical approprié du foyer septique.Mots-clés : Thrombophlébite du sinus caverneux, Otite moyenne aiguë, complication

Les pseudo nodules thyroidiens

Buts : Rappeler les particularités cliniques et paracliniques des différentes étiologies des pseudonodules thyroïdiens et discuter les moyens de  diagnostic positif et de prise en charge thérapeutique.Matériels et méthodes : il s'agit de 5 observations de patientes porteuses de pseudo-nodules thyroïdiens colligées au service d'oRL et de CCF du ChU Farhat hached de Sousse. L'âge variait entre 21 et 52 ans. dans tous les cas, le motif de consultation était une tuméfaction basicervicale  associée à des signes de compression (dysphagie, dyspnée et/ou dysphonie). Une échographie et une scintigraphie thyroïdiennes ont été réalisées dans tous les cas. La cytoponction n'a été pratiquée que dans trois cas.Résultats : La tuméfaction basicervicale était mobile à la déglutition dans tous les cas. L'échographie et la scintigraphie ont évoqué une lésion thyroïdienne dans tous les cas. La cytoponction n'a été contributive dans aucun des trois cas. Après cervicotomie exploratrice et étude histologique, le diagnostic était, selon les cas, un kyste hydatique, un schwannome,un adénome parathyroïdien, un kyste du tractus thyréoglosse et un chondrosarcome cricoïdien.Conclusion: Les pseudo- nodules thyroïdiens sont des nodules cervicaux péri-thyroïdiens qui constituent des situations cliniques exceptionnelles voire anecdotiques que le chirurgien doit savoir évoquer. L'examen cytologique fait par une personne entraînée peut être contributif au diagnostic différentiel. Cependant, le diagnostic se fait souvent après cervicotomie exploratrice.Mots clés : pseudo- nodule, thyroïde, kyste hydatique, schwannome, adénome parathyroïdien, kyste du tractus thyréoglosse, chondrosarcom

L’esthesioneuroblastome olfactif : a propos de 7

Introduction : L’esthésioneuroblastome est une tumeur maligne rare développée aux dépens du neuro-épithélium olfactif. C’est l’une des plus rares tumeurs des fosses nasales. L’objectif de ce travail est d’étudier à travers une revue de la littérature, les caractéristiques histocliniques, les modalités thérapeutiques et les facteurs pronostiques de cette tumeur.Matériel et méthodes : Etude rétrospective à propos de sept cas d’esthésioneuroblastome olfactif traités dans le service d’ORL et de CCF de l’hôpital Farhat Hached de Sousse sur une période de 26 ans.Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 36 ans avec une prédominance féminine. La symptomatologie clinique était dominée par l’obstruction nasale et l’épistaxis. Cinq patients étaient classés stade B de Kadish, et 2 stade C. Six patients ont eu un traitement chirurgical dont cinq ont eu une radiothérapie post opératoire. Une patiente avait une importante extension locorégionale et était au dessus de tout traitement à visée curative. Trois malades sont en rémission complète avec un recul moyen de 6 ans. Trois malades ont présenté une récidive tumorale.Conclusion : L’esthésioneuroblastome olfactif est une tumeur naso-sinusienne maligne rare, caractérisée par son polymorphisme clinique et son agressivité locale. Malgré la chirurgie et la radiothérapie, le pronostic reste réservé à long terme.Mots clés : Esthésioneuroblastome olfactif - Imagerie- Immunohistochimie- Chirurgie -RadiothérapieIntroduction: Introduction: Esthesioneuroblastoma is a rare malignant tumor, which develops from olfactory neuroepithelium and is one of the rarest tumors of the nasal cavity. The aim of this study is to specify through a review of the literature, histoclinic characteristics, therapeutic terms and prognostic factors of this tumor.Material and methods: a retrospective study concerning seven cases of olfactory neuroblastoma treated in the department of otolaryngology- Head and Neck surgery at Farhat Hached Hospital Sousse over a period of 26 years.Results: The mean age of our patients was 36 years. A female predominance was noted. Clinical symptomatology was dominated by nasal obstruction and epistaxis. Five patients were classified as Kadish B and 2 patients as Kadish C. Six patients underwent surgicaltreatment, five of them had postoperative radiotherapy. One patient was above all therapeutic resources. 3 patients are in complete remission with a mean follow-up of 6 years. Recurrence was observed for the remaining patients.Conclusion: olfactory esthesioneuroblastoma is a rare sinonasal malignant tumor, characterised by clinical polymorphism and local agressivity. In spite of the surgery and the radiotherapy, the forecast remains reserved in the long term.Key words: Olfactory neuroblastoma – Imagery – Immunohistochemestry – Surgery - Radiotherap

Améloblastome mandibulaire place de la radiothérapie

L’améloblastome est la tumeur odontogénique la plus fréquente. il  représente 1% des tumeurs mandibulaires et maxillaires et atteint la mandibule dans 80% des cas. Son traitement se base essentiellement sur la chirurgie lorsque cela est possible. La radiothérapie est réservée aux formes inopérables localement évoluées et métastatiques. Les auteurs rapportent le cas d’un patient présentant un améloblastome mandibulaire kystique traité par radiothérapie exclusive.Mots clés: Améloblastome, mandibule, radiothérapi

Les tumeurs parotidiennes de l’enfant a propos de 13 cas

Introduction : Les tumeurs parotidiennes de l’enfant sont rares. Plusieurs types histologiques peuvent être rencontrés et rappellent souvent ceux de l’adulte. But : Analyser les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des tumeurs parotidiennes chez l’enfant. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 13 observations de tumeurs parotidiennes de l’enfant colligées sur une période de 23 ans de Janvier 1985 à Décembre 2007. Résultats : Nos malades se répartissaient en 8 filles et 5 garçons. L’âge moyen était de 11 ans. Notre série avait comporté 12 cas (92,3%) de tumeurs bénignes et un cas (7,7) de tumeur maligne. Tous nos malades ont eu un traitement chirurgical. L’examen histologique définitif a conclu à un adénome pléomorphe dans 5 cas, un oncocytome dans un cas. Deux malades étaient porteurs d’une tumeur vasculaire, un malade d’une tumeur nerveuse, deux de kystes lymphoépithéliaux, un malade d’un kyste hydatique et un patient d’un carcinome mucoépidermoïde. L’évolution a été marquée par l’absence de récidive tumorale avec un recul variant entre 8 mois et 6 ans pour tous nos malades. Conclusion : Bien que les tuméfactions parotidiennes soient rares chez l’enfant, elles représentent une grande variété de diagnostics histologiques y compris des tumeurs malignes.Mots-clés : Glande parotide, Enfant, Tumeurs, Parotidectomie, Radiothérapie