Aprecierea desfăşurată a acţiunii tratamentului antibacterian cu doxiciclină, jozamicină şi levofloxacină asupra afectărilor articulare şi imunopatologice la pacienţii cu artrită reactivă

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Increased interest to reactive arthritis is determined not only by the high incidence, but also etiology of the disease and given opportunities to influence developments in the treatment of bacterial disease.Actualitate. Interesul sporit faţă de artrita reactivă (AR) este determinat nu doar de incidenţa înaltă, ci şi de etiologia determinată a bolii şi de oportunităţile de influenţă asupra evoluţiei ei prin tratament antibacterian. Material şi metode. Au fost cercetaţi 161 de pacienţi cu diagnostic cert de artrită reactivă conform criteriilor Amor şi Sieper/Braun, pe parcursul anilor 2008-2011, în secţia de reumatologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”. Au fost efectuate trei cure consecutive de antibioticoterapie a câte 14 zile, cu interval de 3 săptămâni. Rezultate. Toate preparatele antibacteriene au avut o eficacitate sporită în tratamentul ARe. Conform influenţei asupra markerilor inflamaţiei nespecifice (VSH, PCR, fibrinogenul), scorului activităţii bolii DAREA şi asupra statusului imunoinflamator (numărul leucocitelor, limfocitelor CD2, CD4, CD8, CD22, imunoglobulinelor IgA, IgM şi IgG), precum şi a titrelor anticorpilor antibacterieni, eficacitatea antibacteriană manifestându-se prin iradicarea în 91% cazuri a focarelor de infecţie, fiind însă specific direcţionată. Concluzii. Se recomandată aprecierea desfăşurată a afectărilor articulare cu atribuţia unei forme clinice concrete a artritei reactive, pentru administrarea unui tratament antimicrobian diferenţiat. De asemenea, este indicată determinarea dereglărilor funcţionale ale coloanei vertebrale şi a prezenţei enteropatiilor la pacienţii cu AR pentru prognosticul evoluţiei bolii. Observând influenţa preparatelor studiate asupra statusului imunoinflamator, am determinat că în marea majoritate influenţa doxiciclinei este comparabilă cu cea a jozamicinei, însă jozamicina având o acţiune asemănătoare cu cea a levofloxacinei, ocupă o poziţie intermediară între doxiciclină şi levofloxacină

Statusul imunoinflamator umoral şi scorul DAREA la pacienţii cu artrită reactivă în funcţie de forma clinică a bolii

Summary. Indices of immune inflammation and index „DAREA” among patients with reactive arthritis depending of clinical forms of the disease. The purpose of the study was a comparative study of index „DAREA” in different clinical forms of reactive arthritis. The study of the dynamical evolution of the articular syndrome, frequency and duration of remission in intestinal, urogenital, and mixed forms of reactive arthritis in the application of different antibiotics. Reactive arthritis is characterized by a significant increase in the index „DAREA” value estimate (for the mixed form of „DAREA” = 84,29±0,47, while for urogenital „DAREA” = 69,28±0,29, while for intestinal „DAREA”= 64,55±0,51, with an exponent p <0.01 for a mixed form in comparison with intestinal and p <0.05 for urogenital form of reactive arthritis), which is a complex and sensitive marker of disease activity. In addition, visual analogue pain scale (VAS) were recorded significantly higher values in patients with mixed form of reactive arthritis (55,07 ± 0,14) compared with urogenital form (45,15±0,13) and intestinal ( 47,04±0,19), which showed statistically significant differences (p<0,05).Резюме. Показатели иммунного воспаления и индекс «DAREA» среди пациентов с реактивным артритом в зависимости от клинических форм болезни. Цель работы заключалась в сравнительном исследовании индекса «DAREA» в различных клинических формах реактивного артрита, а также в изучении динамической эволюции суставного синдрома, частоты и продолжительности ремиссии при кишечной, урогенитальной и смешанной формах реактивного артрита при применении различных антибактериальных препаратов. Реактивный артрит характеризуется значительным ростом индекса «DAREA» (для смешанной формы «DAREA» = 84,29±0- ,47, при урогенитальном «DAREA» = 69,28±0,29, а при энтероколическом «DAREA» = 64,55±0,51, с показателем р <0,01 для смешанной формы, в сравнении с энтероколической, и р <0,05 для урогенитальной формы реактивного артрита), который является сложным и чувствительным маркером активности заболевания. Кроме того, по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) были зафиксированы статистически повышенные значения у больных со смешанной формой реактивного артрита (55,07±0,14) по сравнению с урогенитальной формой (45,15±- 0,13) и энтероколической формой (47,04±0,19), что показало статистически значимые различия (р <0,05)

Stabilirea impactului tratamentului etiotrop asupra calităţii vieţii pacienţilor cu artrită reactivă

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Even if the link between reactive arthritis and microbial agents is determined, and antibacterial treatment is required, the number of studies on the effectiveness of antibacterial preparations in the treatment of reactive arthritis are not many, are performed on small clinical materials do not coincide, and it lacks a comparative study of efficiency different antimicrobial preparations.Actualitate. Chiar dacă legătura dintre artrita reactivă (AR) şi agenţii microbieni este stabilită, iar tratamentul antibacterian este obligatoriu, numărul studiilor referitoare la eficienţa preparatelor antibacteriene în tratamentul artritei reactive nu sunt multiple, sunt efectuate pe un material clinic redus, nu coincid şi lipseşte studiul comparativ al eficienţei diferitelor preparate antimicrobiene. Astfel, este necesară continuarea cercetărilor privind studiul eficacităţii tratamentului antibacterian în artrita reactivă. Material şi metode. Au fost cercetaţi 161 de pacienţi cu diagnostic cert de artrită reactivă conform criteriilor Amor şi Sieper/Braun, pe parcursul anilor 2008-2011, în secţia reumatologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”. Au fost efectuate trei cure consecutive de antibioticoterapie a câte 14 zile, cu interval de 3 săptămâni. Evaluarea impactului asupra calităţii vieţii a fost efectuată în baza chestionarului „SF-36”. Rezultate. Cercetarea impactului asupra calităţii vieţii prin analiza datelor chestionarului „SF-36”, atât până la administrarea tratamentului antibacterian, cât şi după terapie, a determinat o îmbunătăţire semnificativă a activităţii fizice (scala PF), cu restabilirea semnificativă a capacităţii de muncă (scala RP), reducerea expresiei durerii somatice (scala BP), ameliorarea stării sănătăţii generale (scala GH), combaterea activă a fatigabilităţii şi oboselii cronice (scala VT). Totodată, n-a fost observat un efect asupra activităţii sociale (scala SF), activităţii emoţionale, neatenţiei (scala RE) şi gradului de nervozitate şi depresie, care, atât iniţial, cât şi în urma tratamentului, au înregistrat valori optime intervalului fiziologic. Concluzii. Se recomandată determinarea statusului calităţii vieţii pacienţilor cu artrită reactivă prin chestionarul „SF-36”, pentru evaluarea clinică a pacientului şi stabilirea tacticii de tratament. AR are un impact minor asupra statusului psihoemoţional al pacienţilor. Mai mult ca atât, în ceea ce priveşte expresia durerii somatice şi starea sănătăţii generale a pacienţilor trataţi cu doxiciclină au fost obţinute valori semnificativ mai mici în comparaţie cu alte grupuri de tratament, posibil, din cauza predominării reacţiilor adverse la utilizarea remediilor antibacteriene din grupul tetraciclinelor

Expresia sindromului inflamator la pacienţii cu artrită reactivă, în funcţie de forma clinică a bolii

În urma cercetării manifestării sindromului imunoinfl amator şi a activităţii artritei reactive, boala s-a evidenţiat printr-un sindrom articular agresiv, cu valori crescute ale indicilor activităţii maladiei, fi ind înalt numărul articulaţiilor dureroase şi tumefi ate, scorul DAREA înalt şi sindromul algic caracterizat prin SAV. Cu o frecvenţă mare se depistează activitatea înaltă a bolii în forma mixtă a ARe, urmată de forma urogenitală şi apoi de cea enterocolitică, demonstrând valori crescute ale indicilor specifi ci pentru forma mixtă DAREA

Aprecierea dereglărilor în statusul imun celular la pacienţii cu artrită reactivă

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Among the chronic diseases of the most common joint is a reactive arthritis. Reactive arthritis patients make up about 10% of rheumatic patients admitted in the hospital, and in case of chronic evolution may develop a marked loss of functional capacity of joints, the appearance of severe complications, which lead to invalidity approximately 42% of patients.Actualitate. Printre afecţiunile cronice articulare, una dintre cele mai răspândite este artrita reactivă (AR). Pacienţii cu artrită reactivă alcătuiesc aproximativ 10% din pacienţii reumatici internaţi în staţionar, iar în caz de evoluţie cronică se poate dezvolta o pierdere marcată a capacităţii funcţionale a articulaţiilor, apariţia complicaţiilor severe, ceea ce duce la invalidizarea aproximativ a 42% din pacienţi. Material şi metode. Au fost cercetaţi 161 de pacienţi cu diagnostic cert de AR conform criteriilor Amor şi Sieper/Braun, pe parcursul anilor 2008-2011, în secţia de reumatologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”. Rezultate. În urma cercetării manifestării sindromului imunoinflamator şi a activităţii bolii, artrita reactivă s-a evidenţiat printr-un sindrom articular agresiv, cu valori crescute ale indicilor activităţii bolii, fiind înalt numărul articulaţiilor dureroase şi tumefiate, scor DAREA înalt şi al sindromului algic caracterizat prin SAV. O frecvenţă mare are activitatea înaltă a bolii în cadrul formei mixte a ARe, urmate de formele urogenitală şi enterocolitică, demonstrând valori crescute ale indicilor specifici pentru forma mixtă NAD 7,1±0,08; NAT 8,75±0,02; DAREA 84,29±0,47; SVA 55,07±0,14. Această legitate a fost urmărită şi în privinţa expresiei sindromului imunoinflamator, care a predominat semnificativ în forma mixtă, comparativ cu alte forme ale ARe. Concluzii. În formă mixtă a predominat VSH (31,5±0,22), PCR (64,71±0,16) şi fibrinogenul (4,11±0,07). Dereglările în statusul imun celular au demonstrat proliferarea clonei celulare CD2 şi CD22 pe fundalul scăderii CD4 şi CD8, cu menţinerea valorilor normale ale CD3, pe când diferenţe în statusul imun umoral între grupuri nu a fost determinate, în afară de creşterea concentraţiei IgA peste valorile fiziologice ale normei

Эффективность антибактериальной терапии в зависимости от клинической формы реактивного артрита

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae TestemiţanuThe purpose of the study was the comparative study of the effectiveness of doxycycline, levofl oxacin and josamycin in different clinical forms of reactive arthritis. The frequency of improvement in urogenital reactive arthritis was similar and amounted to 74% in patients receiving doxycycline (200 mg per day – 21 days) in 61% of patients treated with josamycin (300 mg per day – 21 days) and 61% of patients in the group treated with levofl oxacin (500 mg per day – 21 days). Patients with mixed form of reactive arthritis showed signifi cant differences between groups in terms of effi ciency (p <0,01). The greatest effect was stable in patients treated with doxycycline (70.9%), while levofl oxacin and josamycin showed transient efficiency (50.98% and 49.0%, respectively). However, among patients with reactive arthritis intestinal form that received levofl oxacin was found steady improvement, observed within 9 months (p <0,01). The effectiveness of doxycycline and josamycin was comparable (80.4% and 70.8% sustained improvement).Цель исследования заключалась в сравнительном исследовании эффективности доксициклина, левофлоксацина и джозамицина в различных клинических формах реактивного артрита. Частота улучшений при урогенитальном реактивном артрите была примерно одинаковой и составила 74% в группе пациентов принимающих доксициклин (200 мг в день – 21 день), у 61% больных получавших джозамицин (по 300 мг в день – 21 день) и у 61% пациентов изгруппы с применением левофлоксацина (500 мг в день – 21 день). Среди пациентов со смешанной формой реактивного артрита были обнаружены значительные различия между группами с точки зрения повышения эффективности (р <0,01). Наибольший стабильный эффект наблюдался в группе пациентов, получавших доксициклин (70,9%), в то время как левофлоксацин и джозамицин продемонстрировали переходную эффективность (50,98% и 49,0% соответственно). Однако, среди больных с реактивным артритом энтероколитической формы, которые получили левофлоксацин, было замечано стабильное улучшение, которое наблюдалось в течении 9 месяцев (р <0,01). Эффективность доксициклина и джозамицина была сопоставима (80,4% и 70,8% стабильного улучшения)

The main axes in the pathway of the reactive urogenital arthritis

Catedra Medicină Internă nr.1 a FR şi SC USMF „Nicolae Testemiţanu”More trigger factors are known till this moment: the genetic factor (HLA B27, as well as there were proved the innate deficiencies of TLR 4 and NOD 2 as active actors in the host susceptibility to the infectious factors) and the infectious factor (the bacteria with the urogenital gait, described in the literature are Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum and Micoplasma hominis). The pathway of the urogenital variant of the reactive arthritis involves the cellular and humoral immunity disturbance with the hyperimmune response to the direct invasion of the microorganism antigens in the joint or to the extraarticular infection. Axele principale în patogenia artritei reactive urogenitale. La momentul actual sunt descrise mai multe implicări trigger: factorul genetic (reprezentat de HLA B27, la fel sunt demonstrate deficienţele înnăscute ale TLR 4 şi NOD2 ca participanţi activi ai susceptibilităţii gazdei la factorii infecţioşi) şi factorul infecţios (bacteriile cu poartă de intrare urogennitală, descrise în literatura de specialitate sunt: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum şi Micoplasma hominis). Patogeneza variantei urogenitale al artritei reactive implică dereglarea imunităţii celulare şi umorale cu declanşarea răspunsului hiperimun la invazia directă a antigenelor microorganismelor în articulaţie sau la infecţia extraarticulară

Cercetarea agenţilor patogeni în funcţie de formele clinice ale artritei reactive

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Joint disorders are among the most common chronic diseases of society. Health and social significance of chronic arthritis is caused by continuous growth rate, propensity to chronic, progressive trend with a drop in work capacity, medical and social costs.Actualitate. Afecţiunile articulare se numără printre cele mai răspândite maladii cronice ale societăţii. Impactul medical şi social al artritelor cronice este determinat de creşterea continuă a frecvenţei, a predispunerii spre cronicizare, de evoluţia progresivă cu o scădere bruscă a capacităţii de muncă, de cheltuielile medicale şi financiare importante. Material şi metode. Pentru atingerea scopului şi obiectivelor studiului, a fost creat un lot din 161 de pacienţi cu diagnosticul cert de artrită reactivă. Pacienţii s-au aflat la tratament în secţia de reumatologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” în anii 2006-2010. Artrita urogenitală a fost diagnosticată la 97 persoane (60,24%), cea enterocolitică – la 31 (19,25%), şi cea mixtă – în 33 cazuri (20,49%). Rezultate. Ch. trahomatis a fost detectată mai des în formele urogenitală şi mixtă de artrită (24,22%, p<0,001 şi, respectiv, 13,66%, p<0,01, faţă de 3,73% la cea enterocolitică), cu puterea de conexiune cu tipul de artrită, care a atins gradul de semnificaţie statistică (indicele Kendall-Tau = 0,98; p<0,001). U. urealyticum a fost depistată preponderent la pacienţii cu artrită urogenitală (4,35%, p<0,05) şi mixtă (13,04%, p<0,01), cu o conexiune majoră pentru forma mixtă a artritei reactive (indicele Kendall-Tau = 0,96; p<0,001). M. hominis, ca şi U. urealyticum, a prezentat incidenţă crescută preponderent la pacienţii cu artrită urogenitală (8,7%, p<0,01) şi mixtă (6,83%, p<0,05), cu o conexiune pentru forma urogenitală a artritei reactive (indicele Kendall-Tau = 0,91; p<0,01). Concluzii. Artrita reactivă se caracterizează printr-o diversitate a manifestărilor clinice articulare, exprimându-se prin 3 variante clinice: urogenitală, enterocolitică şi mixtă, dintre care forma mixtă corelează cu evoluţia clinică mai severă, urmată de cea urogenitală şi de cea enterocolitică

UNDERNUTRITION AND OBESITY IN PEDIATRIC PATIENTS ADMITTED IN A ROMANIAN HOSPITAL

Aims. The determinants of children nutrition status varies around the globe in relation with socio-economic particularities, dietary habits and family lifestyle. The present study attempted to evaluate the changes and determinants of nutritional status of a representative children population from South Romania. Materials and methods. A prospective cross section study was performed in Grigore Alexandrescu Emergency Children’s Hospital from Bucharest between December 2010-February 2011. We enrolled 1529 children and anthropometric, dietary assessment and interview schedule were used for all the participants. Study design was similar with the one used in 2005, on similar condition (timing and participants). The population was divided in 2 age groups: 0-2 years and 2-18 years. Data analyze used SPSS software and the Data Analysis module of MICROSOFT EXCEL 2007. Chi-Squared Test was performed for hypothesis testing involving nominal variables (categorical), non-parametric Wilcoxon-Mann-Whitney Test for comparing values of two independent cohorts, Independent Sample T Test for comparing average values of two independent cohorts, and the ‘Correlate’ function /Pearson coefficient for proving associations between the parameters being considered. Results. The overall rate of undernutrition was 11% while 13% subjects were obese/overweight. Half of subjects with undernutrition came from low-income families. Compared to non-obese children, obese subjects regularly consume sweets and hyper caloric drinks (p<0.001), spend more time watching TV and less time doing physical activity (p<0.001). Comparing data 2005/2011 we revealed that there is a decreasing level of malnutrition for both age groups and there is a warring prevalence of overweight/obese children. Conclusions. Almost a quarter of subject had nutritional status modifi cations. Inappropriate dietary habits (hypercaloric, hyperglucidic) and sedentary lifestyle were the main determinants of overweight/ obesity. This study provides data for national database and it represents an important argue in order to establish children nutritional diseases prevention programs

PANCREATITE CRONICE LA COPIL

Pancreatita cronică (PC) se caracterizează prin infl amaţie cronică, fi broză progresivă, durere şi pierderea funcţiilor endocrină şi exocrină. În 1999 a fost formulată ipoteza episodului santinelă de pancreatită acută (sentinel acute pancreatitis event - SAPE), care sugerează că episodul iniţial de pancreatită generat de stres metabolic sau oxidativ este urmat de infl amaţie recurentă sau cronică care produce fi broză. Celulele stelate pancreatice au fost identifi cate ca având rol cheie în progresia pancreatitei cronice şi în dezvoltarea fi brinogenezei. PC este o afecţiune heterogenă cu un spectru clinic care include: durere, afectarea funcţiilor endocrine şi exocrine pancreatice şi variate complicaţii ce implică organele adiacente pancreasului. Pentru a stabili diagnosticul de PC la adult sunt necesare dovezi histologice, morfologice sau o combinaţie de argumente clinice, funcţionale şi morfologice. Recent, Grupul Internaţional de Studiu pentru Pancreatită la Copil (International Study Group Of Pediatric Pancreatitis) a propus următoarele criterii de diagnostic pentru PC: a) dureri abdominale tipice plus aspecte imagistice caracteristice sau (b) insufi cienţă pancreatică exocrină plus aspecte imagistice sau (c) insufi cienţă pancreatică endocrină plus aspecte imagistice. Etiologia PC este diferită la pacienţii pediatrici comparativ cu pacienţii adulţi. În ultimiii ani s-au realizat progrese remarcabile în cunoaşterea pancreatitei ereditare şi pancreatitei autoimune. În etiologia pancreatitelor cronice diagnosticate la copil pot fi identifi cate cauze obstructive. Pancreatitele cronice obstructive sunt determinate de factori mecanici congenitali sau dobîndiţi. Abordarea terapeutică include măsuri conservatoare (analgetice, antiinfl amatorii, substituţie enzimatică), intervenţii endoscopice, precum şi proceduri chirurgicale. Colangiopancreatografi a retrogradă endoscopică este utilizată ca procedură terapeutică pentru boala biliopancreatică ce generează pancreatita recurentă sau cronică. La cazurile de PC la care modalităţile terapeutice menţionate se dovedesc inefi ciente se poate recurge la pancreatectomie totală cu autotransplant portal de insule pancreatice