Aortopexia no tratamento de traqueobroncomalacia pediátrica

Introdução: Traqueomalacia (TM) é caracterizada pela fraqueza da parede traqueal, com propensão ao colapso e ocasionando graus variáveis de obstrução durante a ventilação. Quando há acometimento concomitante do brônquio é denominada de traqueobroncomalacia (TBM). Em casos de TBM grave, o tratamento cirúrgico está indicado, sendo a aortopexia o tratamento padrão na idade pediátrica. Objetivos: Descrever uma série de casos de pacientes pediátricos submetidos a aortopexia para TBM grave, e avaliar os resultados do tratamento cirúrgico. Metodologia: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo através da revisão de prontuários de pacientes pediátricos submetidos a aortopexia no período de janeiro de 2003 até julho de 2021. Resultados: Quinze pacientes foram incluídos no estudo, dos quais 8 (53,3%) eram do sexo feminino e 7 (46,7%) masculino. A mediana da idade ao diagnóstico foi 2 meses (variação entre 21 dias e 12 anos). TM foi classificada como primária em 8 (53,3%) e secundária em 7 (46,6%) pacientes. Os principais sintomas pré-operatórios foram estridor (n=9; 60%), cianose (n=8; 53,3%), infecção respiratória de repetição (n=7; 46,7%), falha de extubação (n=5; 33,3%), e crises graves de obstrução ventilatória - dying spells (n=4, 26;7%). Os pacientes foram submetidos a aortopexia por toracotomia anterior (n=8;53,3%), esternotomia parcial (n=4;26,7%) e toracotomia póstero-lateral (n=3;20%). Aortopexia anterior (AA) foi realizada em 12 (80%) pacientes e aortopexia posterior (AP) em 3 (20%); em 2 (13,3%) pacientes também foi realizada traqueopexia posterior (TP). Não foi observado óbito decorrente da cirurgia. Os procedimentos foram eficazes em 11 (73,3%) crianças; 4 (126,7%) permaneceram com sintomas, e destes 3 faleceram no acompanhamento posterior. Três dos 5 pacientes com traqueostomia prévia foram decanulados após a cirurgia. Conclusões: Em crianças com TBM grave, AA está indicada nas obstruções por compressão anterior da traqueia, AP para obstrução distal do brônquio fonte esquerdo, e a TP em obstrução por protrusão da membranosa da traqueia. Nossa experiência mostrou que estas técnicas cirúrgicas isoladas ou combinadas melhoram os sintomas de 73,3% dos nossos pacientes

Complex ventral hernia repair in a child : an association of botulinumtoxin, progressive pneumoperitoneum and negative pressure therapy : a case report on an arising surgical technique

INTRODUCTION: The purpose of this manuscript is to report the management of a child born with giantomphalocele (GO) that developed a complex ventral hernia secondary to an unsuccessful attempt ofclosing the primary defect. PRESENTATION OF CASE: The patient underwent a one-step surgery to correct a ventral hernia associatedwith a largely prolapsed enteroatmospheric fistula (EAF) along with an ileostomy. It was managed bya pre-operative association of botulinum toxin agent (BTA) application with preoperative progressivepneumoperitoneum (PPP) and trans-operative negative pressure wound therapy (NPWT) dressing withstaged abdominal closure. The patient needed 4 reoperations due to enteric fistulas. Nine days after thefirst surgery, it was possible to completely close the abdominal wall without mesh substitution. No signsof hernia in 9 months of follow-up. DISCUSSION: This is the second report in the literature and it reinforces the safety and effectiveness ofthe BTA injection associated with PPP in children. CONCLUSION: The use of BTA in association with PPP should be encouraged and best investigated inpatients with GO. The fistulas were not attributed to the negative pressure. Maybe it is time to startdefining better criteria to categorize GO in order to choose the best management for each patient

Primary closure of a sternal cleft in the neonatal period

Sternal cleft is a rare malformation of the midline fusion of the sternal bars; the most common form is the superior partial defect. Surgical correction with primary closure is the gold standard. It is recommended that the procedure be performed before 3 months of age because of the greater compliance and maximal flexibility of the thoracic wall. These features ensure a safer repair with a low risk of complications and allow for a less extensive procedure that does not require the use of additional techniques. A midline incision is performed in the anterior thoracic wall, and the major pectoralis flaps are raised. The main surgical goal is to change the remaining sternum from a U to a V shape. Transfixing interrupted sutures are placed in the cartilaginous borders for midline closure. Hemodynamics and ventilation are monitored at this time. Closure is performed by layers.Vídeo: Não é possível instalar um arquivo de vídeo. Apenas transfira-o para seu computador e abra como um arquivo comum. Arquivos de vídeo não podem ser editados, mas podem ser visualizados em players como o VLC Media Player (que é gratuito), o Windows Media Player ou o QuickTime. Os formatos mais comuns de vídeo serão executados normalmente por estes players (avi, mpeg e mp4). PDF: Estes arquivos não podem ser editados, pois é um formato fechado. Este formato permite que sejam feitas edições — como marcação de texto e comentários, além de preenchimento de formulários — caso o autor permita. Este arquivo pode ser visualizado em leitores de PDF como o Adobe Acrobat Reader ou em navegadores da web.VídeoTo illustrate the technique for primary closure of an upper portion Sternal Cleft in the neonatal period