Effects of preoperative weight loss and bariatric surgery in pulmonary function and systemic and pulmonary inflammatory profile of asthmatics obese

Orientadores: Elinton Adami Chaim, Luiz Claudio MartinsTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, sendo associada à hiperresponsividade que levam a episódios de sibilos, dispneia, sensação de aperto no peito e tosse. O indivíduo obeso tem maiores chances de desenvolver asma em comparação aos eutróficos, porém o exato mecanismo ainda é incerto e diversas hipóteses tem sido levantadas, como a hipótese inflamatória, relacionada à liberação de mediadores inflamatórios secretados pelo tecido adiposo. Objetivo: avaliar a prevalência da asma nos obesos grau II e III e avaliar longitudinalmente os efeitos da perda de peso nestes pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, no que se refere à função pulmonar, a qualidade de vida e sintomatologia, o processo inflamatório local e sistêmico. Método: O estudo avaliou pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (bypass gástrico) com diagnóstico de asma, exceto tabagistas. Os pacientes foram avaliados no momento da entrada no grupo (T1), logo antes da cirurgia bariátrica (após perda de peso inicial ¿ T2), após seis meses da cirurgia (T3), e após 12 meses da cirurgia (T4). Foram medidos: dados antropométricos, teste de função pulmonar por espirometria com e sem o uso de brocodilatador, dosagem dos marcadores inflamatórios sistêmicos por meio de coleta de sangue, dosagem dos marcadores inflamatórios locais por meio da coleta do escarro induzido, qualidade de vida pelo questionário AQLQ(S) (Qualidade de vida em asma com atividades padronizadas) e sintomatologia pelo questionário ACT (Questionário sobre o controle da asma). Resultados: A prevalência de asma no estudo foi de 4,57% em uma amostra de 4.791 obesos. Participaram integralmente do estudo 21 pacientes. Quanto ao perfil bioquímico e hemograma, houve aumento significativo do colesterol HDL (p-valor=0,0261) e redução dos componentes da série vermelha ao longo do tempo (p-valor<0,05). Em relação à análise do perfil inflamatório pulmonar, houve: aumento da adiponectina no T3 (p-valor=0,0345), redução da Il-6 (p-valor=0,0002), IL-8 (p-valor=0,0005), leptina (p-valor=0,0001), TNF-? (p-valor=0,0036) e PCR (p-valor=0,0010). Em relação à inflamação sistêmica, houve redução do TNF-? (p-valor<0,0001) e da PCR (p-valor=0,0417). Em relação a contagem de células, houve redução significativa no total de leucócitos no escarro após um ano de cirurgia bariátrica (p-valor=0,0077) e redução dos monócitos do sangue no decorrer do tempo (p-valor=0,0232). Quando observamos os valores da mediana do percentual predito das variáveis espirométricas, o VEF1, o PFE, o FEF25-75% e a CVIF do T1 estiveram abaixo de 80% do previsto, sendo que o PFE e o FEF25-75% não normalizaram após uso do broncodilatador. No entanto, após um ano de cirurgia bariátrica, todas as medidas espirométricas pós-broncodilatador estiveram acima de 80% do predito. Houve também melhora no controle da asma e na qualidade de vida em todos os domínios ao longo do tempo. Conclusão: Houve prevalência de asma de 4,57% na população estudada e houve melhora da qualidade de vida e da sintomatologia da asma após perda de peso, bem como no perfil inflamatório sistêmico e local e na função pulmonarAbstract: Introduction: Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways and is associated with hyperresponsiveness leading to episodes of wheezing, dyspnea, chest tightness and coughing. The obese individual is more likely to develop asthma in comparison to eutrophic, but the exact mechanism is still uncertain and several hypotheses have been raised, such as the inflammatory hypothesis, related to the release of inflammatory mediators secreted by adipose tissue. Objective: to evaluate the prevalence of asthma in obese patients (grade II and III), and longitudinally evaluate the effects of weight loss in these patients submitted to bariatric surgery, regarding pulmonary function, quality of life and symptomatology, local and systemic inflammatory process . Method: The study evaluated patients undergoing bariatric surgery (gastric bypass) with diagnosis of asthma, except smokers. The patients were evaluated at the time of entry into the group (T1), just before bariatric surgery (after initial weight loss - T2), after six months of surgery (T3), and after 12 months of surgery (T4). The following were measured: anthropometric data, pulmonary function test by spirometry with and without the use of a bronchodilator, dosage of systemic inflammatory markers by means of blood collection, local inflammatory markers dosing by induced sputum collection, quality of life by questionnaire AQLQ (S) (Quality of life in asthma with standardized activities) and symptomatology by the ACT questionnaire (Asthma Control Questionnaire). Results: The prevalence of asthma in the study was 4.57% in a sample of 4,791 obese subjects. Twenty-one patients participated in the study. As for the biochemical profile and hemogram, there was a significant increase in HDL-cholesterol (p-value=0.04) and reduction of red series components over time (p-value<0.05). In relation to the analysis of the pulmonary inflammatory profile, there was an increase in adiponectin in T3 (p-value=0.0345), reduction of IL-6 (p-value=0.0002), IL-8 (p-value=0.0001), TNF-? (p-value=0.0036) and PCR (p-value=0.0010). In relation to systemic inflammation, there was a reduction of TNF-? (p-value <0.0001) and of CRP (p-value=0.0417). In relation to cell counts, there was a significant reduction in total sputum leukocytes after one year of bariatric surgery (p-value=0.0077) and reduction of blood monocytes over time (p-value=0.0232). When we observed the median values of the predicted percentage of the spirometric variables, FEV1, EPF, FEF25-75% and IFVC of T1 were below 80% predicted, with EPF and FEF25-75% not normalizing after use of the bronchodilator. However, after one year of bariatric surgery, all post-bronchodilator spirometric measurements were above 80% of predicted. There was also improvement in asthma control and quality of life in all domains over time. Conclusion: There was a prevalence of asthma of 4.57% in the study population and there was improvement in the quality of life and symptomatology of asthma after weight loss, as well as in the systemic and local inflammatory profile and in the pulmonary functionDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutora em Ciências2014/06293-2FAPES