Topographie en tomographie en coherence optique (OCT) des grandes excavations papillaires a Lome

But: Décrire les caractéristiques à l’OCT des grandes excavations papillaires (GEP) à Lomé.Patients et méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective dans une structure ophtalmologique privée de Lomé qui réalise les examens d’OCT. Les patients ont été enregistrés au cours de la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2014. Il n y a eu aucune limite d’âge et seuls les dossiers comprenant un rapport cup-disc (C/D) clinique de 0,4 étaient enregistrés. La référence pour le topogramme de la papille pour les comparaisons dans notre étude était celle du 19e symposium de recherche sur le glaucome tenu à Chicago en Novembre 2012.Résultats: Notre échantillon était composé de 335 patients dont 167 hommes et 168 femmes avec un sex-ratio F/H de 1,01. Au total, 619 yeux ont été concernés dont 313 à l’oeil droit et 306 à l’oeil gauche. L’âge moyen de nos patients était de 41,87 ans avec des extrêmes de 6 et 80 ans. La grande excavation papillaire (GEP) était bilatérale chez 284 patients et unilatérale chez 51 patients. La surface moyenne des anneaux neuro-rétiniens était de 1,63 mm2 avec des extrêmes de 0,34 et 2,85 mm2 .La surface moyenne des excavations papillaires était de 1,43 mm2 avec des extrêmes de 0,13 et 4,29 mm2. La surface moyenne des disques papillaires était de 3,06 mm2 avec des extrêmes de 0,47 et 6,19 mm2 .Le volume moyen des excavations était de 0,55 mm3 avec des 0,01 et 49 mm3. A l’OCT la moyenne du rapport C/D global était de 0,46 à chaque oeil avec des extrêmes de 0,21 et 0,82 pour l’oeil droit et 0,25 et 0,87 pour l’oeil gauche. Dans 2,91 % des cas, le rapport C/D à l’OCT était de 0,7 à l’oeil droit et dans 3,55 % des cas il était de 0,7 à l’oeil gauche.Conclusion: Cette étude a permis de constater la forte prévalence des grandes excavations papillaires dans nos milieux d’autant plus que 6,46% des yeux avaient une excavation papillaire au-delà de 0,7. Ceci permettrait de reconsidérer le glaucome comme un problème de santé publique afin de prendre des mesures politiques pour éviter la cécité précoce surtout au sein de la population jeune due à cette neuropathie.Mots clés: Excavation papillaire, RNFL, topographie, OCT, LoméEnglish Title: OCT topography of large cup-disc ratio in LomeEnglish AbstractPurpose: To describe the OCT characteristics of large cup-disc ratio in Lome.Patients and methods: We conducted a retrospective study in a private ophthalmologic  center in Lome. The patients were registered during the period from January 1st to December 31st 2014. Only the files including a clinical C/D of 0.4 were recorded. The reference for the disc topogramm for comparison in this study is data from 19th research symposium on glaucoma in Chicago in November 2012.Results: Our sample was composed of 335 patients including 167 men and 168 women wich represent a sex ratio F/H of 1.01. A total of 619 eyes were affected, including 313 in the right eye and 306 the left eye. The average age of patients was 41.87 years with extremes of 6 and 80 years. The large cup disc ratio was bilateral in 284 patients and unilateral in 51 patients. The average area of neuro-retinal rings was 1.63 mm2 with extremes of 0.34 and 2.85 mm2. The average surface of C/D ratio was 1.43 mm2 with extremes of 0.13 and 4.29 mm2. The average disc surface was 3.06 mm2 with extremes of 0.47 and 6.19 mm2. The average volume of C/D was 0.55 mm3 with 0.01 and 49 mm3. The average of the overall C/ D ratio was 0.46 in each eye with a range of 0.21 and 0.82 for the right eye and 0.25 and 0.87 for the left eye. In 2.91% of the C/D ratio was 0.7 in the right eye and in 3.55% in the left eye.Conclusion: This study showed the high prevalence of large C/D ratio in our environment. 6.46% of eyes had a C/D ratio beyond 0.7. This would help us to reconsider glaucoma as a public health problem to take political steps to prevent early blindness especially among the young population due to the neuropathy.Keywords: Excavation papillary RNFL, topography, OCT Lom

La phacoemulsification en Afrique Subsaharienne: resultats fonctionnels et contraintes locales

But: Rapporter les résultats fonctionnels de la phacoémulsification en milieu sub-saharien.Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur dossiers de patients opérés par la phacoémulsification avec une implantation en chambre postérieure de Janvier 2011 à Décembre 2012. Les données épidémiologiques (âge, sexe), cliniques (examen ophtalmologique, calcul d’implant), thérapeutiques et évolutifs (complications peropératoires et postopératoires, acuité visuelle à 4 ou 6 semaines post opératoires et astigmatisme) ont été précisées.Résultats: Cent douze yeux (29,6%) de 100 personnes ont été étudiés. L’âge moyen était de 61 ans ± 11,3 ans avec un sex-ratio de 1,13. Quatre-vingt et quatre pourcents des patients percevaient la lumière et 94% des cataractes étaient totales. Les complications étaient représentées par 0,9% de capsulorhexis curviligne discontinu, 1,8% de rupture capsulaire et 16,1% (18 yeux) d’oedème cornéen. Les implants utilisés étaient souples chez 59,9% et 62,5% étaient emmétropisants. Cinq pourcents avait entre 1/10 et 2/10 d’acuité visuelle (AV), 95% avaient une AV ≥3/10, tous les yeux (80) corrigés avaient de bons résultats (AV ≥ 3/10) dont 89,6% une AV ≥5/10.Conclusion: La phacoémulsification a apporté de très bons résultats fonctionnels en dépit des contraintes locales liées au type de cataracte et à la disponibilité des consommables. Son intégration progressive aux techniques préexistantes améliorerait la qualité chirurgicale dans les pays en développement.Mots clés: Phacoémulsification ; cataracte, Afrique subsaharienne ; implant soupleEnglish Title: Phacoemulsification in sub-Saharan Africa: functional outcome and local constraintsEnglish AbstractAims: To report the functional results of phacoemulsification in sub-Saharan environment.Materials and Methods: This is a retrospective descriptive study of patient records made by phacoemulsification with posterior chamber implantation from January 2011 to December 2012 epidemiological data (age, sex), clinical (ophthalmologic examination. calculation of implant), therapeutic and evolutionary (intraoperative and postoperative complications, visual 4 or 6 weeks post-op and astigmatism) acuity were specified.Results: One hundred and twelve eyes (29.6%) of 100 persons were studied. The average age was 61 years ± 11.3 years with a sex ratio of 1.13. Eighty-four percent of patients saw the light and 94% of cataracts were total. Complications were represented by 0.9% discontinuous curvilinear capsulorhexis, 1.8% of capsular rupture and 16.1% (18 eyes) with corneal oedema. The implants used were flexible in 59.9% and 62.5% were of going toward normal VA. Five percent had between 1/10 and 2/10 visual acuity (VA), 95% had a VA ≥ 3/10, all eyes (80) corrected had good results (VA ≥ 3/10) 89, 6% VA ≥ 5/10.Conclusion: Phacoemulsification has made very good functional results despite local constraints to the type of cataract and availability of consumables. Its gradual integration with existing technologies improve surgical quality in developing countries.Keywords: Phacoemulsification; cataract; sub-saharan Africa; soft len

Hemangiome infantile palpebral severe : A propos d’un cas traite au propranolol

Introduction : L’hémangiome infantile (HI) est une tumeur due à une prolifération dermique bénigne qui peut compromettre précocement le pronostic esthétique, fonctionnel par sa localisation et ses complications. Nous rapportons un cas de régression d’un HI palpébral sous propranolol topique 2% chez un nourrisson de sexe féminin de 4 mois. Observation : L’examen révèle de multiples plaques rouges framboisées, en aspect de « fraises » confluentes avec des bordures nettes, d’une consistance élastique et ferme à l’hémi-front, sur la paupière supérieure gauche et à la tempe gauche. Sur la paupière supérieure gauche on observait une infiltration tumorale finement lobulée responsable d’un important ptosis. Un traitement local avec une préparation magistrale contenant 2% de propranolol en application biquotidienne a été institué. Une régression partielle de la tumeur, une libération de l’axe visuel était observée après 6 mois de traitement topique. Toutefois une myopie forte (-5,5 D), un astigmatisme (-2,75 D) et un ptosis résiduel persistent. Conclusion : L’hémangiome infantile palpébrale sévère peut menacer gravement la fonction visuelle par l’amblyopie qu’il provoque. Le traitement au propranolol en topique accélère l’involution et doit être associé à la prise en charge ophtalmologique des séquelles éventuelles.Mots clés : Hémangiome palpébral, propranolol

La lutte contre la cecite dans la region centrale du Togo : Quelles strategies pour quels resultats ?

Dans les pays en développement, la lutte contre la cécité liée à la cataracte se heurte au problème de la concentration des personnels spécialisés en milieu urbain, tandis que les malades se concentrent en milieu rural. La présente étude a pour objectif d’évaluer la pertinence de la stratégie avancée mise en place en se référant aux standards de qualité de la chirurgie de la cataracte de  l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Cette étude a procédé par l’analyse rétrospective des dossiers et comptes rendus opératoires des patients âgés de plus de 10 ans, opérés de cataracte en stratégie avancée et en post-fixe de janvier 2010 à décembre 2012. Les données post opératoires ont été précisées et comparées. Sur un total de 1145 opérés, 577 (50,40 %) étaient des hommes contre 568 (49,60%) femmes. La moyenne d’âge générale était de 62 ans, similaire en stratégie avancée et en post- fixe. Soixante pourcent des patients étaient opérés en stratégie avancée. Après 4 semaines de suivi, 77% des patients étaient revus, et 83% parmi eux présentaient de bons résultats (acuité visuelle≥ 3/10) après correction optique. Ce taux de bons résultats était de 80,43% en stratégie avancée contre 87,7% en post- fixe. On notait 18,25 % de complications dont 11,25% en stratégie avancée. Les résultats fonctionnels des deux stratégies se rapprochent des normes de l’OMS. La stratégie avancée de la chirurgie de la cataracte pratiquée dans la Région  Centrale du Togo est une alternative intéressante qui contribue à la lutte contre la cécité, même s’il reste à parfaire le suivi post opératoire. Mots clés : cataracte ; chirurgie ; stratégie avancée ; résultats fonctionnels.    English Title: Fight against blindness in the Central Region of Togo: Which strategies for which results? In developing countries, the fight against cataract-related blindness is facing the problem of concentration personnel specialized in urban environments, while patients are concentrated in rural areas. The objective of our study was to evaluate the results of a cataract surgery in strategy advanced in rural environments. It conducted by the retrospective analysis of the files and records of all patients up of ten years in advanced surgical cataract strategy and post-fixe from January 2010 to December 2012. The operating post data were identified and compared. In a total of 1145 operated, 577 (50.40%) were men compared with 568 (49.60%) of women. The general  average age was 62 years, similar advanced strategy and post - fixed. About 60% of patients were operated in advanced strategy. After 4 weeks of follow-up, 77% of patients were reviewed, and 83% among them had good results (visual acuity ≥ 3/10) after correction. This rate of good results was 80.43% strategy advanced compared to 87.7% in post - fixed. Noted 18.25% of complications including 11.25%  in advanced strategy. The functional results of the two strategies are close to WHO standards. The strategy advanced surgery of cataract in the Central Region of Togo is an interesting alternative that contributes to the fight against blindness, although it remains to complete the follow up post procedure. Key words: cataract; surgery; strategy advanced; functional result &nbsp

Chirurgie gratuite de la cataracte en strategie avancee a Lome (Togo): quel gain visuel?

Objectif: Décrire les résultats fonctionnels de la chirurgie gratuite de la cataracte en stratégie avancée.Matériels et Méthode: Etude rétrospective analytique des dossiers de patients opérés du 08 au 24 janvier 2015 à 15km de Lomé. Etaient inclus tous les patients adultes non monophtalmes opérés de cataracte (acuité visuelle pré opératoire de loin inférieure à 1/10) par phacoalternative et suivis sur une période de plus d’un mois. Le jour suivant l’intervention, les opérés étaient revus sur place et les autres rendez-vous étaient donnés dans un même centre ophtalmologique de Lomé. Les résultats fonctionnels post opératoires ont été classés selon les normes de l’OMS en trois groupes d’acuité visuelle (AV) : le bon résultat (AV [10/10-3/10]), le moyen (AV [1/10-3/10[), et le mauvais résultat (AV<1/10).Résultat: Des 89 (64,49%) opérés, l’âge moyen était de 56,29 ± 15,72 ans [15 et 95] et le sex-ratio était à 0,74 en faveur des femmes. 81 yeux (91,01%) avaient une AV pré opératoire < 1/20 dont 56 yeux (62,92%) percevaient la lumière. Les complications post opératoires à J1 étaient dominées par l’oedème cornéen (20,22%), des buées épithéliales (3,37%) et une anomalie de la pupille (2,25%). A trois semaines (S3) l’oedème cornéen était la complication la plus fréquente (18,03%), suivi des anomalies de la pupille (9,84%). L’opacification capsulaire postérieure était la principale complication dans 5,56% à la 6ème semaine. A S3, 54,10% des patients avaient une bonne AV au trou sténopéique (TS) (≥3/10), 8,20% avaient une AV limite (1/10 à 2/10) et les patients avec une complication avaient une moins bonne AV au TS (p=0,000). 63,89% avaient une bonne AV corrigée au TS (≥3/10) à la 6ème semaine.Conclusion: La chirurgie de la cataracte en stratégie avancée a permis de sortir de la cécité des personnes ayant une faible accessibilité aux soins oculaires. Le renforcement du suivi post opératoire permettra l’amélioration du résultat fonctionnel.Mots clés: Cataracte, phacoalternative, stratégie avancéeEnglish Title: Free eye camp strategy in Lome (Togo): what visual gain?English AbstractObjective: To describe the functional results of cataract free surgery in advanced strategy.Materials and method: Analytical retrospective studies of cases of patients operated 15 km far from Lomé from January 8 through 24, 2015. Those included are any patient adult non monophtalmic, operated for cataract (preoperative acuity considerably lower than 1/10) by phaco-alternative who was seen again at least one month after. The day following the intervention, the patients operated were seen again on site and the other appointments were given in the same ophthalmologic center in Lomé. Postoperative functional results were classified according to WHO standards into three groups of visual acuity (VA): the  good result (VA [10/10-3/10]), the average (VA [1/10-3/10]), and the bad (VA<1/10).Results: Out of the 89 (64.49%) patients operated, the average age was 56.29 ± 15.72 years [15 and 95] and the sex ratio was 0.74 in favor of the female. 81 eyes (91.01%) had a preoperative VA < 1/20, among them 56 eyes (62.92%) could perceive light. Postoperative complications on D1 were mainly corneal oedema (20.22%), epithelial mist (3.37%), and an anomaly of the pupil (2.25%). At week three (W3) the corneal oedema was the most frequent complication (18.03%), followed by the anomalies of the pupil (9.84%). The posterior capsular opacification was the main complication in 5.56% at week 6. At W3, 54.10% of patients had a good VA at the stenopaeic hole (≥3/10), 8.20% had an average VA (1/10 to 2/10), and patients with a complication had a poor VA at the stenopaeic hole (p=0.000). 63.89% had a good VA corrected at the stenopaeic hole (≥3/10) at week 6.Conclusion: Cataract surgery in advanced strategy enabled to free from blindness people with little access to eye care. The strengthening of the postoperative follow-up will enable improvement of the functional result.Keywords: Cataract, phaco-alternative, advanced strateg

Contribution de la chirurgie de la cataracte a petite incision manuelle dans la lutte contre la cecite dans la Region Centrale du Togo

En vue de lutter contre la cécité dans la région centrale du Togo, un projet a été mis en œuvre dans un cadre partenarial entre le Ministère de la Santé et une Organisation Non Gouvernementale Internationale : la Croix Rouge Suisse. La chirurgie de la cataracte qui y est pratiquée a bénéficié tous les ans d’un audit à type de recherche action, en vue d’améliorer les résultats fonctionnels des patients. L’une des recommandations de ces audits était l’introduction de la petite incision manuelle en remplacement de la classique technique extra-capsulaire. L’objectif de notre étude était de déterminer la contribution de cette technique dans la lutte contre la cécité dans la région centrale en évaluant les résultats fonctionnels et les complications retrouvées au cours du suivi des patients opérés en se référant aux normes de qualité de la chirurgie de la cataracte recommandées par l’organisation mondiale de la santé (OMS). Cette étude a procédé par l’analyse rétrospective des dossiers et comptes rendus opératoires des patients de plus de vingt ans opérés de la cataracte selon la technique de la petite incision manuelle de juin 2012 à juin 2015. Sur un total de 1292 opérés de cataracte dans les cinq districts concernés par le projet durant la même période, 1003 patients avaient répondu aux critères d’inclusion (77,63%). Parmi les 1003 cas 504 (50,25%) étaient de sexe masculin tandis que 499 (49,75%) étaient de sexe féminin. La moyenne d’âge totale était de 62 ans. La cataracte était totale dans 84,65% des cas et partielle dans 15,35% des cas où les acuités visuelles étaient chiffrables. Les complications post-opératoires ont été dominées par les œdèmes cornéens (22%). Au premier jour post opératoire, les bons résultats (acuité visuelle ≥ 3/10), les résultats moyens (acuité visuelle entre 3/10 et 1/10), et les mauvais résultats (acuité visuelle < 1/10) étaient respectivement de 41,2%, 50,60% et 8,2% sans correction optique, passant respectivement à 64,40%, 28,90%, et 6,70% après correction optique. Entre la première et la troisième semaine 855 patients (85%) ont été revus. Les bons, les moyens et les mauvais résultats étaient respectivement de 61,90%, 35,70% et 2,40% sans correction, passant respectivement à 85,30%, 12,70% et 2% après correction optique. Parmi les 85,30% des bons résultats 53% présentent une acuité visuelle ≥5 /10. Les amétropies résiduelles restent la principale cause de la médiocrité des résultats fonctionnels et l’introduction de la biométrie pourra contribuer à les améliorer. La chirurgie de la cataracte à petite incision manuelle bien maîtrisée est une alternative prometteuse face à la technique de choix qu’est la  phacoémulsification qui reste encore peu accessible dans nos pays à faibles revenues. Mots clés : Cataracte, chirurgie, petite incision manuelle, résultats fonctionnels. Englsih Title: Contribution of cataract surgery using a manual small incision in the fight against blindness in the Central Region Of Togo  In order to fight against blindness in the central region of Togo, a project was implemented in a partnership framework between the Ministry of Health and an international Non-Governmental Organization: the Swiss Red Cross. Cataract surgery that was carried out benefited each year from an audit of research-action type, in order to improve the functional results of patients. One of the recommendations of these audits was the introduction of the small manual incision in place of the classic extra-capsular technique. This study has for objective to evaluate the functional results and the follow-up of patients operated through the new technique with reference to quality standards of cataract surgery according to World Health Organization. This study proceeded by the retrospective analysis of cases and operating reports of patients over twenty years of age operated for cataract according to the small manual incision technique from June 2012 to June 2015. Out of a total of 1,292 patients operated for cataract in the five districts covered by the project during the same period, 1,003 patients met the inclusion criteria (77.63%). Among the 1,003 cases, 504 (50.25%) were male while 499 (49.75%) were female. The overall average age was 62 years. The cataract was total in 84.65% of cases and partial in 15.35% of cases where visual acuities were quantifiable. Post-operative complications were dominated by corneal edemas (22%). On the first postoperative day, the good results (visual acuity ≥3/10), the average results (visual acuity between 3/10 and 1/10), and the bad results (visual acuity <1/10) were respectively from 41.2%, 50.60%, and 8.2% without optical correction to 64.40%, 28.90%, and 6.70% after optical correction. Between the first and third week, 855 patients (85%) were seen again. The good, average, and bad results were respectively from 61.90%, 35.70%, and 2.40% without correction to 85.30%, 12.70% and 2% after optical correction. Among the 85.30% of good results, 53% had a visual acuity ≥5/10. The residual ametropias are the main cause of the poor functional results and the introduction of biometrics can contribute to their improvement. Cataract surgery through a well-controlled small manual incision is a promising alternative towards the technique of choice, phacoemulsification which is not yet widely accessible in our low-income countries. Keywords: Cataract, surgery, small manual incision, functional results. &gt

Profil des affections oculaires chirurgicales: a propos de 468 cas colliges au CHU-Campus de Lome

Objectif: Répertorier les différentes affections chirurgicales oculaires opérées et les différentes techniques utilisées.Matériels et Méthode: Etude rétrospective descriptive des dossiers des patients opérés du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2011 dans le service d’ophtalmologie du CHU-Campus. Les dossiers incomplets n’étaient pas inclus. L’âge, le sexe, la pathologie, le type d’anesthésie et de chirurgie, les complications survenues et les reprises chirurgicales éventuelles étaient étudiés.Résultats: 468 patients ont été opérés soit 2,11 % des patients reçus en consultation. La moyenne d’âge était de 52 ans ± 21,38 (1 mois et 91 ans) et un sex-ration de 0,94 en faveur du sexe féminin. Les affections opérées étaient la cataracte 70,9 % (332 yeux) suivi du ptérygion 21,8 % (102 yeux) et du glaucome 4,7 % (22 yeux). L’anesthésie loco-régionale était plus utilisée avec 67,79 %. Les complications per opératoires étaient dominées par l’issue de vitré 2,4 % et l’hyphéma avec 1,50 % ; celles post opératoires par l’oedème cornéen 13,25 %.Conclusion: La cataracte, le ptérygion et le glaucome ont dominées les pathologies opérées dans le service et souvent sous anesthésie loco-régionale chez 67,79 %. Les pathologies du segment postérieur n’étaient pas opérées par manque de plateau technique et de compétence adéquate.Mots clés: chirurgie oculaire, cataracteEnglish Title: Profile of surgical eye diseases: about 468 cases collected at the Campus Teaching Hospital of LomeEnglish AbstractAims: To list the different eye surgical diseases operated and the different techniques used.Material and methods: Retrospective descriptive study of the cases operated from January 1st, 2007 to December 31st 2011 in the ophthalmology Department of the Campus teaching Hospital. The incomplete files were not included. Age, sex, pathology, type of anesthesia and surgery, complications and possible revision surgeries were studied.Results: 468 patients were operated i.e. 2.11% of patients consulted. The average age was 52 years ± 21.38 (1month and 91 years) and a sex ratio of 0.94 in favor of the female. Cataract 70.9% (332 eyes) followed by pterygium 21.8% (102 eyes) and glaucoma 4.7% (22 eyes) were the diseases operated. Local-regional anesthesia was the most used with 67.79%. Intraoperative complications were dominated by tissue prolapse (2.4%) and hyphema (1.50%); the postoperative ones dominated by corneal oedema (13.25%).Conclusion: Cataract, pterygium, and glaucoma dominated the surgical pathologies operated in the department, of which 67.79% under local-regional anesthesia.Keywords: eye surgery, catarac