47 research outputs found
Rupture of the left main bronchus (case report)
Catedra chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu", Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: În timpul unor lucrări, pieptul unui bărbat de 25 ani a fost prins între un perete şi tractor. În spitalul raional au fost
drenate ambele cavităţi pleurale, s-a eliminat aer şi 200 ml lichid sero-hemoragic. Peste 5 zile pacientul a fost transportat în
secţia toracală a SCR. La internare acuză dureri în hemitoracele stîng, tuse cu eliminări de spută muco-purulentă, dispnee la
efort fizic minim, febră – 37,3°C, stabil respirator şi hemodinamic. Din drenul stîng se elimină 150 ml lichid hemoragic în 24 ore.
La bronhoscopie – bronhia primitivă stîngă (BPS) este obturată la nivelul bifurcaţiei lobare, după aspiraţie s-a stabilit ruptura
completă a acesteia. Peste 9 zile după traumă s-a efectuat operaţia: intubaţia în bronhia principală dreaptă, toracotomia
posterolaterală stînga, prin spaţiul intercostal 6. Plămânul este colabat la 1/3 volum, atelectazat, în pleură – 300 ml lichid
galben, fibrină în cantităţi mari. S-a stabilit ruptura complectă a BPS cu 3 cm mai sus de diviziunea lobară. S-a efectuat
anastomoza termino-terminală cu fire separate Vicryl®. După completarea anastomozei, tubul de intubaţie a fost extras în
trahee, iar ventilarea pulmonară a stabilit etanşietatea anastomozei. Primele 4 zile s-a efectuat bronhoscopie zilnic, ulterior – la
2-3 zile cu înlăturarea granulaţiilor. S-a dezvoltat o infecţie superficială a plăgii postoperatorii, tratată prin drenaj aspirativ. După
3 săptămâni postoperator dinamica clinică a devenit progresiv pozitivă, cu restabilirea completă a ventilaţiei plămânilor.Clinical case: The chest of a 25 years old man was compressed between a wall and a machine. At the rural hospital, both
pleural cavities were drained with elimination of 200 mL of serous hemorrhagic fluid. After 5 days he was transferred to thoracic
surgery department of Republican Clinical Hospital. At admission patient had complaints to the pain in left hemithorax,
productive cough with purulent sputum, and shortness of breath at minimal effort. The body temperature was 37.3°C, he was
stabil cardiorespiratory. The volume of hemorrhagic fluid from left pleural cavity was 150 mL in 24 hours. During bronchoscopy
we detected complete rupture of the left main bronchus. On 9th posttrauma day he was operated: after intubation of right main
bronchus, via a left posterolateral thoracotomy through the 6th intercostals space revealed pulmonary collapse by 1/3 of volume,
complete atelectasis of left lung, and 300mL of yellow fluid with fibrin in pleural cavity. Complete rupture of the left main
bronchus, 3 cm above the lobar division, was repaired by end-to-end anastomosis with interrupted Vicryl® sutures. After
completion of the anastomosis, the intubation tube was withdrawn to the trachea, and ventilation of the left lung confirmed
anastomosis integrity. During the first 4 postoperative days, bronchoscopy was performed daily, then, at 2-3 days interval. There
was a minor, superficial surgical site infection, treated by aspirative drainage and lavage of the wound. After 3 weeks, ventilation
of both lungs become normal and the patient was discharged
Recenzia monografiei „Aspecte clinice, de diagnostic și tratament ale esofagului Barrett” a conf. dr. Sergiu Ungureanu
Surgical management of aerodigestive fistulas
Catedra chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu″, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul: Analiza experienţei Clinicii în problema fistulelor patologice eso-aeriene.
Material şi metode: În ultimii 10 ani în Clinica noastră au fost trataţi 8 pacienţi cu fistule eso-aeriene, cu vârsta între 26 şi 62
ani, dintre care doar 2 erau femei. Factorii etiologici: arsură esofagiană, plăgi, leziuni endoscopice, diverticul, ventilaţie
mecanică prelungită, traheostomia, etc. Simptomele clinice principale: tuse sufocantă la deglutiţie (semnul Ono) sau apariţia
alimentelor în spută, traheostomă sau arborele traheobronşic. Diagnosticul a fost stabilit prin tomografie computerizată,
esofagoscopie, fibrobronhoscopie.
Rezultate: În 5 cazuri s-a intervenit chirurgical radical, iar în 3 cazuri paliativ – gastrostomie. Excizia fistulei, sutura
traheii/bronhiei şi a esofagului a fost metoda de elecţie, aplicată la 4 pacienţi. Moment important intraoperator – plasarea
lamboului muscular între esofag şi trahee, după sutura defectelor traheii şi esofagului, în regiunea cervicală fiind utilizat
muşchiul sternocleidomastoidian, iar în toracotomii – lamboul din pleura parietală. În 2 cazuri s-a efectuat cervicotomia, inclusiv într-un caz cu sternotomie mediană parţială până la spaţiul intercostal 2, iar în 3 cazuri s-a efectuat toracotomia. La 2 pacienţi sa
efectuat lobectomia şi sutura defectului esofagului, iar la o pacientă s-a efectuat esofagectomia şi plastia cu colon. Au decedat
4 pacienţi, inclusiv 2 postoperator, decesele fiind cauzate de complicaţiile pulmonare şi de insuficienţa poliorganică.
Concluzii: Fistulele eso-aeriene sunt rare, polietiologice, complexe. Evoluţia gravă şi mortalitatea înaltă a acestora impun un
diagnostic şi tratament chirurgical în centre specializate.Aim: Analysis of the experience in the management of aerodigestive fistulas.
Material and methods: During the last 10 years, in our clinic were treated 8 patients with pathological communications
between esophagus and tracheobronchial tree, aged between 26 and 62 years, only 2 of them were female. Among etiological
factors were esophageal burns, wounds, endoscopical lesions, diverticula, long term mechanical ventilation, tracheostomy, etc.
The main diagnostic symptoms were the Ono sign (coughing on swallowing) and appearing of food in tracheobronchial tree.
The diagnosis was established by means of computer tomography, bronchoscopy, esophagoscopy.
Results: In 5 cases radical surgery was performed, in 3 cases palliative – gastrostomy. The method of choice in radical surgery
was fistula excision and suture of defects in esophageal and tracheobronchial walls. An important issue is the interposition of a
muscular flap (sternocleidomastoideus muscle) in cervical approach, or a pleural flap (in thoracotomy approach), between
esophagus and trachea or bronchi. In 2 patients we performed a cervical incision (in1 case with partial sternotomy to the level of
the second intercostal space), in 3 cases – thoracotomy was performed, with lobectomy and suture of esophageal wall in 2
patients. In one patient we realized esophagectomy with coloplasty. Four patients died, including 2 patients after surgery,
because of thoracic complications and multiorgan failure.
Conclusions: Aerodigestive fistulas are rare, multietiological, complex diseases. Their severe evolution and high mortality
impose management in specialized centers
Esophageal surgery – the experience of the department of surgery of CME faculty of SUMPh “Nicolae Testemitanu”
Catedra chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Esofagul, pentru chirurgi, rămâne un segment deosebit al tractului digestiv atât din cauza particularităţilor
anatomo-topografice a organului, a căilor de acces către acesta, cât şi a tehnicilor operatorii asupra respectivului.
Scopul lucrării: De a ne împărtăşi cu experienţa Clinicii de 30 ani în domeniul chirurgiei esofagiene.
Material şi metode: Clinica de Chirurgie FECMF a USMF „Nicolae Testemiţanu” – secţia de chirurgie toracică şi
chirurgie generală a Spitalului Clinic Republican îşi are direcţia cercetărilor, studiilor practico-ştiinţifice ale intervenţiilor
pe esofag din 1974. Fişierul clinicii deţine mai mult de 1000 operaţii pe esofag.
Rezultate: Punct de pornire au servit traumele esofagului adunând 70 cazuri. Alți 83 pacienţi – operaţi pentru diverticul,
192 cu hernii a hiatusului esofagian, 226 suferinzi de diferite forme de stenoze postcaustice, 118 pacienţi s -au operat
pentru boala de reflux gastroesofagian, 115 cu achalazii, cu neoplasm esofagian s-au operat 92 pacienţi, esofag Barrett
au avut 34 bolnavi, neoplasm al joncţiunii esofago-gastrice – 37 pacienţi. Avem 32 cazuri cu ruptură spontană de esofag
(sindromul Boerhaave).
Concluzii: Aceasta este experienţa Clinicii, în baza căreia s-a susţinut o teză de doctor habilitat şi două teze de doctor
în medicină.Introduction: Esophageal surgery represents very special kind of digestive surgery, because of multiple factors –
anatomical-topographic features, specific surgical access and surgical technique.
Aim: To evaluate our clinical experience of 30 years of esophageal surgery.
Material and methods: Since 1974, in the Department of Surgery of CME Faculty of SUMPh „Nicolae Testemitanu”,
thoracic and general surgery departments of Republican Clinical Hospital, were performed about 1000 clinical cases of
esophageal surgery.
Results: Our first experience in esophageal surgery, as a start point was esophageal injuries – 70 patients, followed by
esophageal diverticula – 83 patients, esophageal hiatus hernia – 192 treatment cases, esophageal stricture of various
origin – 226 cases, 118 patients have been treated for gastro-esophageal reflux disease, 115 cases with achalasia of
esophagus, 92 patients have been treated for esophageal cancer, 34 cases – with Barrett’s esophagus,
gastroesophageal junction cancer – 37 cases. In addition, we have experience of 32 cases of spontaneous esophagus
rupture (Boerhaave syndrome).
Conclusions: The experience of the Clinic mentioned above was reflected in a thesis of doctor habilitatus of medical
since and two thesis of doctor of medical since
Selection of optimal surgical treatment for esophageal diverticula
Catedra Chirurgie, Facultatea Educație Continuă în Medicină și Farmacie, USMF ”N. Testemițanu”, Chișinău, Moldova, Secția Chirurgie toracică, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Rezumat. Introducere. Apariția pungii diverticulare esofagiene este condiționată de mulți factori: hiperpresiune intraesofagiana, tulburări de motilitate
esofagiană, procese inflamatorii paraesofagiene - elemente ce acționează asupra unei zone anatomice de slabă rezistenţă parietală. O parte de pacienți
care manifestă semnele clinice specifice necesită corecția chirurgicală. Material şi metode. În perioada 2000-2010 în secția chirurgie toracică SCR s-au
aflat la tratament 41 pacienți cu diverticul esofagian. Topografic au fost diagnosticați diverticuli esofagieni cervicali – 27 (66%), bifurcaționali – 10
(24%) și epifrenali – 4 (10%) – ce corespunde datelor statistice din literatură. La 34 pacienți a fost efectuată intervenția chirurgicală. În majoritatea
cazurilor (31 pacienți 91,2%) s-a practicat diverticulectomie prin abord cervical și toracic tradițional respectând detaliile tehnice specifice, în funcție
de topografia pungii diverticulare. În 3 (8,8%) cazuri de localizare a diverticulului esofagian intratoracic s-a aplicat tratament chirurgical videotoracoscopic. Rezultate. Mortalitatea postoperatorie a fost nulă. Printre complicații postoperatorii precoce s- au întâlnit 2 cazuri de pleurezie exudativă
rezolvată prin toracocenteză și 2 pacienți au avut disfagie temporară tratată medicamentos. În perioada de supraveghere medie de 5 ani complicații
tardive și recidive nu au fost înregistrate. Concluzii. Tratamentul electiv al diverticulului esofagian este chirurgical și impune proceduri operatorii
specifice și complexe, momentul determinant fiind particularitățile mobilizării colului diverticular. Diverticulectomia videotoracoscopică – etapa noua
și de perspectivă în tratamentul diverticulului esofagian.
Background. The appearance of esophageal diverticula is caused by several factors: intraesophageal hypertension, disturbance of esophageal motility,
paraesophageal inflammation -all acting on the anatomic zones with weak parietal resistance. Some patients with specific clinical signs need surgical
correction of this condition. Material and methods. In the period 2000-2010 in the department of thoracic surgery, Clinical Republican Hospital 41
patients were diagnosticated with esophageal diverticulum. Repartition of the patients according to diverticula topography as follows: cervical – 27
(66%), mid-esophageal – 10 (24%) and epiphrenic – 4 patients (10%) – this corresponds to observations from other studies. In 34 patients a surgical
intervention was performed. In majority of cases (31 cases – 91.2%) a traditional diverticulectomy was used with cervical or thoracic approach depending on the topography of the diverticular pouch. In 3 cases (8,8%) of mid-esophageal diverticulum a video-assisted thoracoscopic surgery was
performed. Results. No postoperative lethality was registered. Among early postoperative complications 2 cases of exudative pleurisy were observed and
solved by thoracocentesis. Other 2 patients had temporary dysphagia treated conservatively. During the mean follow-up of 5 years late complications
or recurrences were not registered. Conclusions. Surgery is elective treatment of esophageal diverticula, which needs specific and complex operative
procedures. The main element of the intervention is proper dissection of the diverticular neck. Video-assisted thoracoscopic diverticulectomy opens
new perspectives in the treatment esophageal diverticula.Background. The appearance of esophageal diverticula is caused by several factors: intraesophageal hypertension, disturbance of esophageal motility,
paraesophageal inflammation -all acting on the anatomic zones with weak parietal resistance. Some patients with specific clinical signs need surgical
correction of this condition. Material and methods. In the period 2000-2010 in the department of thoracic surgery, Clinical Republican Hospital 41
patients were diagnosticated with esophageal diverticulum. Repartition of the patients according to diverticula topography as follows: cervical – 27
(66%), mid-esophageal – 10 (24%) and epiphrenic – 4 patients (10%) – this corresponds to observations from other studies. In 34 patients a surgical
intervention was performed. In majority of cases (31 cases – 91.2%) a traditional diverticulectomy was used with cervical or thoracic approach depending on the topography of the diverticular pouch. In 3 cases (8,8%) of mid-esophageal diverticulum a video-assisted thoracoscopic surgery was
performed. Results. No postoperative lethality was registered. Among early postoperative complications 2 cases of exudative pleurisy were observed and
solved by thoracocentesis. Other 2 patients had temporary dysphagia treated conservatively. During the mean follow-up of 5 years late complications
or recurrences were not registered. Conclusions. Surgery is elective treatment of esophageal diverticula, which needs specific and complex operative
procedures. The main element of the intervention is proper dissection of the diverticular neck. Video-assisted thoracoscopic diverticulectomy opens
new perspectives in the treatment esophageal diverticula
Tracheostomy and surgery of the cervical trachea
Catedra Chirurgie FEC MF USMF „N. Testemițanu”, Chișinău, Moldova, Secția chirurgie toracică, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Succesele terapiei intensive şi reanimării în traumatismele grave, care necesită ventilație mecanică prelungită a cauzat creșterea numărului
de pacienți cu stenoze posttraheostomice, care necesită corecție chirurgicală. Scopul. Atenționarea societății medicale (anesteziologi, reanimatologi,
chirurgi) la conduita optimă a acestor pacienți pentru evitarea complicațiilor mutilante ce impun intervenții laborioase pe segmentul cervical al traheii.
Material şi metode. În clinică (1980-2011) s-au operat 50 pacienți cu stenoze ale traheii cervicale: posttraheostomii – 34, postdecubit de manşon - 6,
posttraumatice – 8, fistulă esofagotraheală – 2, bărbați – 36, femei – 14. Vârsta pacienților între 13-50 ani, media fiind 28,4. Peste 1/3 (36%) din numărul
de operații revin pe ultimii 5 ani. S-au efectuat diferite intervenții: rezecții traheale „în pană” – 9 cazuri, rezecții-anastomoze circulare – 20 cazuri, rezecție
anastomoză circulară a traheii cervicale şi 1/3 superioare a traheii toracice prin cervico- sternotomie – 4 cazuri, rezecție laringo-traheală fenestrată cu
osteoplastie anterioară – 6 cazuri, excizia fistulei traheo-esofagiene – 2, rezecția laringo-traheală – 1 caz. În 4 cazuri n-am reuşit refacerea definitivă
a lumenului traheal şi s-a aplicat fistula traheală, condusă ulterior prin tub traheostomic „T”- stent. Am avut un singur deces. Discuții şi concluzii: În
complexul terapiei intensive cu ventilație prelungită trebuie să fie incluse şi metodele de profilaxie a complicațiilor posibile cauzate de traheostomie.
-Traheostomia se efectuează cu indicații rezervate, în mod programat, pe tub de intubație, aplicată prin tehnica inferioară cu incizie orizontală sau în
lambou (procedeul Björk), de către chirurgi experimentați. -Importanță deosebită o are managementul tubului şi manşonului traheostomic, controlul
endoscopic al traheii şi a bronhiilor.Introduction. Success of intensive therapy and reanimation in serious injuries requiring prolonged mechanical ventilation caused an increasing number
of patients with stenosis after tracheostomy requiring surgical correction. Purpose. The warning medical society (anesthesiology, Reanimathology, surgeons) at optimal care of these patients to avoid complications that require laborious interventions at cervical segment of trachea. Material and methods.
In our clinic 50 patients were operated with stenosis of the cervical trachea: after tracheostomy - 34, the sleeve decubitus position -6, posttraumatic
-8, tracheo-esophageal fistula -2, men- 36, women – 14. Patients aged between 13-50 years, averaging 28.4. Over one third of the operations (36%)
upon the last five years. Different interventions were performed: tracheal wedge resections – 9 cases, circular resection anastomosis -20 cases, circular
resection anastomosis of cervical trachea and of 1/3 superior of thoracic trachea by cervico- sternotomy – 4 cases, fenestrated tracheal resection with
larynx Previous osteoplasty – 6 cases, tracheo-esophageal fistula excision – 2, laryngo-tracheal resection – 1 case. In four cases we could not restore
permanent tracheal lumen and tracheal fistula was applied, subsequently led by tracheostomic tube “T” stent. We had one case of death. Discussion
and conclusions. •In the complex intensive therapy with prolonged ventilation must be included methods of prevention of possible complications
caused by tracheostomy. •Tracheostomy is performed by experienced surgeons with indications reserved, on intubation tube, by technique with low
horizontal incision or flap. •Particularly important is the management of tracheostomy tube and sleeve, endoscopic control of the trachea and bronchi
Tracheo-bronchial surgery – the experience of the department of surgery of CME faculty of SUMPh “Nicolae Testemitanu”
Catedra chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Chirurgia traheo-bronhială este o parte componentă, dificilă a chirurgiei toracice. Paradoxul realizărilor moderne în
reanimatologie şi terapie intensivă este că odată cu majorarea eficacităţii readucerii la viaţă a pacienţilor din come profunde
(posttraumatice, septice, toxice) creşte numărul suferinzilor de complicaţii ale ventilaţiei asistate.
Scopul: De a demonstra experiența şi posibilităţile chirurgiei toracice autohtone în acest domeniu.
Material şi metode: Dispunem de un fişier propriu de 110 cazuri de intervenţii pe arborele traheo-bronhial. Stenozele traheale
alcătuiesc majoritatea indicaţiilor pentru intervenţiile de reconstrucţie a traheii – 50 cazuri, urmează tumorile traheo-bronhopulmonare
– 24, procesele inflamatorii cu cicatrizare şi stenozare a lumenului bronhial – 15, traumatismele traheo-bronhiale –
10, tumorile mediastinale – 6, fistulele traheo-esofagiene – 5.
Rezultate: Am efectuat următoarele intervenţii chirurgicale: rezecţii – anastomoze circulare a traheii cervicale şi toracice – 31
cazuri, rezecţii „în pană” – 11, rezecţii de bifurcaţie a traheei – 4, rezecţia laringo-traheală cu osteoplastie – 8, lobectomii cu
rezecţii bronho-anastomoză – 22, osteoplastie a membranei traheale – 15, sutura leziunilor traheo-bronhiale – 8, rezecţia
bronho-anastomoză în stenozele posttraumatice a bronhiei primitive – 6, fistulele esofago-traheale – 5.
Concluzii: Intervenţiile pe căile respiratoriii sunt de complexitate majoră şi necesită experiență vastă în chirurgia toracică şi
colaborare strânsă cu serviciul anesteziologic şi bronhologic bine pus la punct.Introduction: Tracheo-bronchial surgery is a challenging part of thoracic surgery. In modern intensive care, paradoxically a
greater number of patients with complications after mechanical ventilation occur, as the efficiency of resuscitation and intensive
care in patients with profound comas (posttraumatic, septic, toxic) increases.
Aim: To share the experience and possibilities of thoracic surgery in our department.
Material and methods: A group of 110 patients were operated on the trachea-bronchial tree. Tracheal stenosis consisted the
majority of indications for tracheal reconstructions – 50 cases, followed by tracheo-broncho-pulmonary tumors – 24,
inflammatory processes with bronchial scar stenosis – 15, trachea-bronchial trauma – 10, mediastinal tumors – 6,
tracheoesophageal fistulas – 5.
Results: The following operations were performed: circular resections with anastomosis of the cervical and thoracic trachea –
31, marginal resections – 11, bifurcational resections – 4, laryngo-tracheal resections with osteoplastics – 8, lobectomies with
bronchoanastomosis – 22, tracheal membrane osteoplasty – 15, suture of tracheo-bronchial injury – 8, bronchial resection
followed by bronchoanastomosis for posttraumatic stenosis of primitive bronchus – 6, esophagotracheal fistulas – 5.
Conclusions: Tracheo-broncho-pulmonary surgery poses significant complexity and requires great experience in thoracic
surgery, as well as a strong cooperation with anesthesiology and bronchology teams
Evolutionary trends in esophageal reconstruction
Catedra Chirurgie FEC MF USMF „N. Testemițanu”, Chișinău, Moldova, Secția chirurgie toracică, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Există diferite metode de substituție a esofagului rezecat în dependență de caracterul şi localizarea procesului patologic de calea de acces,
de înlăturarea segmentară sau extirparea totală a organului, de materialul de substituție folosit şi metoda de ascensionare a grefei. Scopul: Relevarea
tendințelor de reconstrucție a esofagului, în clinica de Chirurgie FEC MF. Material şi metode. În fişa noastră de observație (1977-2011) deținem 240
cazuri de intervenții reconstructive pe esofag. În timp ce registru de patologii indicate în rezecții de esofag, material de substituție utilizat şi căile de
ascensionare ale transplantului rămân în ansamblu aceleaşi, în structura lor se observă diferite preferințe. Dacă în primele decade de lucru 90% din
volumul total de intervenții dețineau operațiile pentru stenozele postcaustice, în ultimul cincinal (2007-2011) 56% din intervenții au constituit procesele neoplazice. Grefa gastrică serveşte drept material de substituție preferabil 40% (în trecut 17%), colonul deținea 48% acum 30%, jejunul rămâne la
nivelul precedent - 30%. Cu referire la căile de ascensionare a grefei folosim mai frecvent calea prin mediastinul posterior – 40%, retrosternală – 25%,
intrapleurală – 35%. Concluzii. Toate metodele de substituție a esofagului cu consemnarea avantajelor şi dezavantajelor în fiecare caz individual au
dreptul la existență. În clinica Chirurgie FEC MF s-a stabilit următoarea tactică de reconstrucție esofagiană: 1) în stenozele postesofagita peptică și esofag
Barrett - rezecția esofagului afectat cu substituția lui cu segment jejunal a la Roux prin laparotomie și toracotomia; 2) în cancerul esofagului mediu
toracic - extirparea esofagului cu substituția lui cu grefă gastrică din curbura mare prin trei căi de acces – toracotomie, laparotomie, cervicotomie; 3) în
stenozele postcaustice extinse și în cancerul treimii superioare a esofagului utilizăm extirparea esofagului cu substituția lui cu colon prin trei căi de acces.
Introduction. There are different methods of substitution of resected esophagus, it depends on the type and localization of pathological process, surgical approach, segmental resection or total extraction of esophagus, depends on the material of substitution used and the method of graft preparation.
Purpose. The development of reconstructive surgery of esophagus in the department of surgery, CME Faculty. Materials and methods. In our statement
of observation (1977-2011) we have 240 cases of reconstructive interventions in the esophagus. While the indications for esophageal resection, replacement material used and methods of graft preparation remain the same, different preferences can be observed in their structure. If the first decade of
work 90% of the total volume of interventions were operations for postcaustic stenosis, in the last five-year 2007-2011, 56% of interventions were the
neoplastic processes. Gastric graft is preferable substitute material 40% (in the past 17%), colon had 48% now 30%, jejunum remains at the previous
level of 30%. With reference to the way of ascension graft, frequently used path through the posterior mediastinum 40%, retrosternal -25%, intrapleural
– 35%. Conclusions. All methods of replacement of the esophagus to record the advantages and disadvantages in each individual case have the right to
existence. In the department of surgery CEM was established following tactics of esophageal reconstruction: • In stenosis after peptic esophagitis and
Barrett esophagus – resection of esophagus and substitution with jejunal segment Roux by laparotomy and thoracotomy; • In medium thoracic esophageal cancer used esophageal extirpation and its substitution with gastric graft by thoracotomy, laparotomy and cervicotomy; • In extended postcaustic
stenosis and cancer of the upper third of esophagus used esophageal extirpation by three pathways.Introduction. There are different methods of substitution of resected esophagus, it depends on the type and localization of pathological process, surgical approach, segmental resection or total extraction of esophagus, depends on the material of substitution used and the method of graft preparation.
Purpose. The development of reconstructive surgery of esophagus in the department of surgery, CME Faculty. Materials and methods. In our statement
of observation (1977-2011) we have 240 cases of reconstructive interventions in the esophagus. While the indications for esophageal resection, replacement material used and methods of graft preparation remain the same, different preferences can be observed in their structure. If the first decade of
work 90% of the total volume of interventions were operations for postcaustic stenosis, in the last five-year 2007-2011, 56% of interventions were the
neoplastic processes. Gastric graft is preferable substitute material 40% (in the past 17%), colon had 48% now 30%, jejunum remains at the previous
level of 30%. With reference to the way of ascension graft, frequently used path through the posterior mediastinum 40%, retrosternal -25%, intrapleural
– 35%. Conclusions. All methods of replacement of the esophagus to record the advantages and disadvantages in each individual case have the right to
existence. In the department of surgery CEM was established following tactics of esophageal reconstruction: • In stenosis after peptic esophagitis and
Barrett esophagus – resection of esophagus and substitution with jejunal segment Roux by laparotomy and thoracotomy; • In medium thoracic esophageal cancer used esophageal extirpation and its substitution with gastric graft by thoracotomy, laparotomy and cervicotomy; • In extended postcaustic
stenosis and cancer of the upper third of esophagus used esophageal extirpation by three pathways
Experience of the thoracic surgery department, Clinical Republican Hospital, in esophageal traumas
Catedra chirurgie FPC, USMF „N. Testemițanu”, secția chirurgie toracică SCR, Chişinău, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Trauma esofagiană este o patologie gravă şi sursa anumitor complicații, uneori incompatibile cu viața pacientului. Analizăm
experiența secției noastre în managementul traumatismelor grave esofagiene. Material şi metode: În secția chirurgie toracică a SCR, în anii
1970-2010, au fost tratate 311 cazuri de patologie acută esofagiană, dintre care 227 cu combustii (142 bărbați şi 85 femei), 52 cu ingestie de corp
străin (32 bărbați şi 20 femei), 17 cu sindromul Boerhaave (12 bărbați şi 5 femei), 15 cu iatrogenii. A fost analizată relația între mortalitate şi
componentele managementului chirurgical (timpul de la momentul perforației pînă la operație, localizarea plăgii esofagiene, etc.). Rezultate:
Perforația esofagiană a fost întîlnită în 37 (12%) de cazuri: 7 (18,90%) – în combustie chimică a esofagului; 15 (40,54%) – în leziune prin ingestie
de corpi străini; 15 (40,54%) –iatrogenii. Letalitatea generală în grupul total de pacienți (311) a fost 12,54%, inclusiv în lotul cu combustii – 27
decese (11,89%); în leziunile prin ingestie de corp străin – 5 decese (10%); în sindromul Boerhaave – 7 decese (41,17%). Concluzii: 1. Etiologia
perforațiilor esofagiene este variată, predominînd ingestia de corpi străini şi iatrogeniile. 2. Se remarcă letalitatea excesivă în grupul pacienților
cu sindrom Boerhaave, ce corelează cu deficiențele diagnostice şi terapeutice în aceste cazuri. 3. Prezența corelației directe între timpul scurs de
la accident, cauza determinantă, circumstanțele în care a avut loc traumatismul, tipul şi nivelul la care se situează leziunea, şi respectiv acordarea
ajutorului medical de urgență sunt factori care dictează prognosticul.
Introduction: Esophageal trauma is a severe pathology, and as being a source of certain complications sometimes is incompatible with human life.
We analyze the experience of our department in management of severe esophageal traumas. Materials and methods: Between 1970-2010, in thoracic
surgery department there have been treated 311 cases of acute esophageral pathology: 227 cases with combustions (142 men and 85 women), 52 with
foreign body ingestions (32 men and 20 women), 17 with Boerhaave syndrome (12 men and 5 women), 15 with iatrogenies. There was established
the correlation between the mortality and surgical management components ( perforation-surgery period, location of esophageal injury etc.). Results:
Esophageal perforation has been determined in 37 (12%) cases: 7 (18,90%) – chemical combustion of the esophagus; 15 (40,54%) – injury through
ingestion of foreign bodies; 15 (40,54%) – iatrogenies. General letality from the total group of patients (311) was 12,54%: 27 deceases (11,89%) – from
the combustion group; 5 deceases (10%) – from the foreign body injury group; 7 deceases (41,17%) – from the Boerhaave syndrome group. Conclusions:
1. The etiology of esophageal perforations is varied, and predominates the injury through foreign body ingestion and iatrogenies. 2. An excessive letality
is remarked in the group of patients with Boerhaave syndrome, the fact that correlates with diagnostic and therapeutic deficiency in this cases. 3. The
direct correlation between the time of the accident, determinating cause, trauma circumstances, location and type of the injury and instant medical
assistance are factors that dictate the prognostic.Introduction: Esophageal trauma is a severe pathology, and as being a source of certain complications sometimes is incompatible with human life.
We analyze the experience of our department in management of severe esophageal traumas. Materials and methods: Between 1970-2010, in thoracic
surgery department there have been treated 311 cases of acute esophageral pathology: 227 cases with combustions (142 men and 85 women), 52 with
foreign body ingestions (32 men and 20 women), 17 with Boerhaave syndrome (12 men and 5 women), 15 with iatrogenies. There was established
the correlation between the mortality and surgical management components ( perforation-surgery period, location of esophageal injury etc.). Results:
Esophageal perforation has been determined in 37 (12%) cases: 7 (18,90%) – chemical combustion of the esophagus; 15 (40,54%) – injury through
ingestion of foreign bodies; 15 (40,54%) – iatrogenies. General letality from the total group of patients (311) was 12,54%: 27 deceases (11,89%) – from
the combustion group; 5 deceases (10%) – from the foreign body injury group; 7 deceases (41,17%) – from the Boerhaave syndrome group. Conclusions:
1. The etiology of esophageal perforations is varied, and predominates the injury through foreign body ingestion and iatrogenies. 2. An excessive letality
is remarked in the group of patients with Boerhaave syndrome, the fact that correlates with diagnostic and therapeutic deficiency in this cases. 3. The
direct correlation between the time of the accident, determinating cause, trauma circumstances, location and type of the injury and instant medical
assistance are factors that dictate the prognostic
Antimicrobial management of the diabetic foot infections
USMF ”N. Testemiţanu” Catedra Chirurgie FECMF, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Infecția piciorului la un pacient cu diabet zaharat este cauza amputației la 25%-50% dintre ei, fiind mai înaltă în infecțiile profunde. Evoluția
severă a procesului inflamator este consecința influenței tipului microorganismului etiologic, dereglării metabolismului, a neuropatiei şi a afectului
macro- şi microvascular din diabet. Obiective. Evaluarea antibioterapiei curente a piciorului diabetic infectat în baza analizei a 38 cazuri consecutive
de pacienți, tratați în secțiile de chirurgie generală şi reanimare septică a SCR Chişinău în perioada octombrie 2010 – mai 2011. Material şi metode. La
internarea pacientului s-au prelevat analize microbiologice din plaga infectată. Până la primirea rezultatelor, antibioterapia a fost empirică. Ghidarea
antibioterapiei s-a efectuat conform rezultatelor însămânțărilor ulterioare, prelevate săptămânal. Rezultate. Analiza datelor investigațiilor microbiologice primare demonstrează prezența monoculturilor în 16/38 (42%) cazuri şi a asocierilor microbiene la 22/38 (58%) pacienți. Dintre monoculturi,
în 12 cazuri a fost depistat stafilococul auriu, dintre care în 5 (42%) cazuri microorganismul era sensibil la oxacilină, iar în 7 (58%) cazuri-rezistent
la oxacilină. La 2 pacienți a fost depistat Enterococcus faecalis, rezistent la cefalosporine şi rifampicină, sensibil la ampicilină, amoxicilină,ofloxacină,
doxiciclină, levomicetină,ciprofloxacină, moxifloxacină, vancomicină, imipenem, meropenem. Floră polimicrobiană a fost prezentată prin asocieri
gram(+) şi gram (-) la 15 (68%) dintre ei, la 6 (27%) asocieri de microorganisme gram negative şi la 1(5%) pacient s-a depistat asociere de grampozitive. Concluzii: 1. Micloflora în piciorul diabetic este variată, constând preponderent din asocieri microbiene la pacienții tratați în alte spitale,
fiind monomicrobiană la pacienții cu picior diabetic, internați prima oară. 2. Antibioterapia este foarte importantă în tratamentul piciorului diabetic
infectat, dat nu poate substitui managementul chirurgical. 3. Datele studiului demonstrează necesitatea utilizării antibioticelor de ultimă generație în
tratamentul infecției piciorului diabetic.
.Background. Infection of the foot in patients with diabetes causes amputation in 25-50%, this rate being even higher in deep infections. Severe evolution of the inflammatory process is influenced by the type of microorganism, grade of metabolic impairment, diabetic neuropathy, diabetic micro-, and macro-vascular lesions. Objectives. Evaluation of the current antimicrobial therapy used in diabetic foot infections by analysis of 38 consecutive
patients, treated in the departments of general surgery and septic intensive care unit of the Clinical Republican Hospital, Kishinau, in the period from October 2010 to May 2011. Material and method. At admission swabs from the wound, areas were collected in all patients. Initial antibiotic therapy was empiric prior to the pathogen identification. Afterward, the treatment was selected in accordance with the culture test performed weekly. Results. Analysis of the primary culture tests shows monomicrobial infection in 42% (16/38) of cases and microbial association in 58 % (22/38) cases. Monomicrobial
infection was produced in 12 cases by Staph. aureus, which was sensible to oxacillin in 5 (42%) cases and resistant in 7 (58%) cases. Enterococcus faecalis resistant to cephalosporines and rifampicin was detected in 2 patients. This agent was sensible to ampicillin, amoxicillin, ofloxacin, doxycycline, levomycetin, ciprofloxacin, moxifloxacin, vancomycin, imipenem, meropenem. Polymicrobial infections were represented by gram-negative and gram-positive associations in 15 (68%) cases, only gram-negative bacteria in 6 (27%) patients, and pure gram-positive associations in one case (5%).
Conclusions. 1. Diabetic foot infections are produced by variable pathogens. Patients referred from other hospitals present polymicrobial infection in contrast to patients at first admission who demonstrate monomicrobial culture. 2. Antibiotic therapy is very important in the complex treatment of diabetic foot infection, but it cannot substitute surgical treatment. 3. Data of this study demonstrate the necessity of the use of the last generation antibiotics in patients with diabetic foot infections