Left Main Coronary Artery Disease: CABG is superior to PCI

Left main coronary artery disease (LMCAD) is a special part of coronary pathology and its gold standard treatment is coronary artery bypass surgery (CABG). Over the last two decades, the evolution in technology and materials and the growing experience of interventional cardiologist treating acute coronary syndrome improved the results of percutaneous coronary interventions even in patients with LM disease. Recent prospective randomized studies though (SYNTAX) as well as large registries comparing the two methods showed comparable results concerning safety and inferiority of PCI regarding restenosis and need for reintervention. Up to now CABG remains the treatment of choice for LM disease with PCI being a reliable alternative solution in cases of patients of high surgical risk. The above is strongly recommended by the new guidelines

Left atrial giant thrombus infected by Escherichia Coli. Case report

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Licens

Study of cerebral metabolism during the perioperative period in neurosurgical patients by means of microdialysis

Background:Brain tumour resection requires surgical manoeuvres that may cause an ischaemicinjury to peritumoural tissue. Moreover in cerebral aneurysms the tissue most likely tosuffer from ischemia is the parent vessel territory. The aim of the present study wasto examine whether putative alterations in peritumoural tissue biochemistry and in thetissue at risk after clipping of the aneurysm, monitored by microdialysis, correlatewith clinical outcome in patients undergoing craniotomy for meningioma resectionand aneurysm surgery.Methods:In 34 patients undergoing meningioma resection (35% men; mean age±SD: 54.3±12.1years) and in 10 patients undergoing cerebral aneurysm surgery (70% men· mean age± SD: 48.1 ± 12.2 years) microdialysis measurements were taken perioperativelyfrom peritumoural brain parenchyma and from the tissue at risk respectively. Standardmetabolites (glucose, lactate, pyruvate, glycerol and lactate/pyruvate ratio) werequantified in relation to clinical outcome assessed by the Glasgow Coma Scale (GCS)and the Karnofsky Performance Status scale.Results:Higher postoperative glucose and pyruvate levels were found in patients with afavourable outcome (GCS not deteriorated or Karnofsky score>80%) in meningiomapatients and lower levels of lactate as well as lactate/pyruvate ratio in aneurysmpatients. Multiple logistic regression analysis (age, preoperative physical status,metabolite levels as independent variables) showed that lower postoperative glucose and pyruvate levels as well as higher lactate/pyruvate ratio values were independentlyassociated with an unfavourable outcome as defined by Karnofsky score 80 στην κλίμακα Karnofsky) στους ασθενείς με μηνιγγίωμα και χαμηλότερα επίπεδα γαλακτικού και λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό στους ασθενείς με ανεύρυσμα. Η πολυμεταβλητή ανάλυση που έγινε (με την ηλικία, τον προεγχειρητικό κίνδυνο και τα επίπεδα των μεταβολιτών ως ανεξάρτητες μεταβλητές) έδειξε ότι χαμηλότερες τιμές γλυκόζης και πυροσταφυλικού καθώς και υψηλότερες τιμές του λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό σχετίστηκαν ανεξάρτητα με την αρνητική έκβαση όπως αυτή ορίστηκε από την κλίμακα Karnofsky<80 [(OR: 0.084, 95% CI: 0.01-0.98,p=0.049), (OR: 0.97, 95%CI: 0.95-0.99, p=0.050) (OR: 1.21, 95%CI: 1.04-1.42,p=0.015) αντίστοιχα], καθώς και με τον θάνατο [(OR: 0.08, 95% CI: 0.01-0.97,p=0.046), (OR: 0.94, 95%CI: 0.89-0.99, p=0.016) (OR: 1.07, 95%CI: 1.00-1.15,p=0.05) αντίστοιχα]. Για τα ανευρύσματα η πολυμεταβλητή ανάλυση έδειξε ότι υψηλότερες τιμές λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό σχετίστηκαν ανεξάρτητα με την αρνητική έκβαση όπως αυτή ορίστηκε από την κλίμακα Karnofsky<80 [(OR: 1.11,95% CI: 1.01-1.22, p=0.047), καθώς και υψηλότερες τιμές γαλακτικού και λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό με τον θάνατο [(OR: 2.44, 95% CI: 1.01-5.92, p=0.048),(OR: 1.19, 95%CI: 1.01-1.39, p=0.041)]. Συμπέρασμα. Τα μετεγχειρητικά επίπεδα της γλυκόζης, του πυροσταφυλικού καθώς και του λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό φαίνεται να σχετίζονται με την κλινική έκβαση των ασθενών που υποβάλλονται σε εξαίρεση μηνιγγιώματος. Αντίστοιχα το ίδιο παρατηρήθηκε στα ανευρύσματα με τα μετεγχειρητικά επίπεδα του γαλακτικού και του λόγου γαλακτικού/πυροσταφυλικό. Τα ευρήματα της μελέτης μας υποστηρίζουν την χρησιμότητα της μικροδιύλισης σαν προγνωστικό εργαλείο σε χειρουργεία όγκων και ανευρυσμάτων εγκεφάλου