D-vitamin és kalcium a klinikai evidenciák tükrében | Vitamin D and calcium in the mirror of clinical evidence

Absztrakt A biológiai mechanizmusok, ökológiai és megfigyeléses vizsgálatok a D-vitamin-hiány morbiditást és mortalitást fokozó hatását jelzik, míg – a zömmel D-vitamin-hiányosokon végzett – ellenőrzött, véletlen besorolásos, pótlásos tanulmányok eredménye javarészt negatív, bizonyos marginális előnyökkel. Utóbbiak elsősorban az idősotthonban élők elesésének és csonttörésének megelőzésére látszanak korlátozódni; a megfigyelt mérsékelt mortalitáscsökkenés vitatott statisztikai szignifikanciájú. A tisztánlátást az is zavarja, hogy az intervenciós vizsgálatok általában nem extraossealis elsődleges végpontúak voltak. Az ideális szérum-25-hidroxi-D-vitamin-szinttel kapcsolatban is jelentős az ellentmondás: egyértelműen J görbe mutatkozik, de az optimális tartomány bizonytalan. Mindez az ajánlások szintjén is megjelenik, amelyek azonban abban egységesek, hogy nem javasolnak (i) populációszintű szűrést és (ii) – az eleséseken kívül – extraossealis célzattal D-vitamin-pótlást. Bizonyos vizsgálatok arra utalnak, hogy a kalciumpótlás gyakoribbá teszi a cardiovascularis eseményeket, míg mások ilyen szempontból semleges hatást jeleznek. Több, kifejezetten extraossealis betegségre tervezett D-vitaminos vizsgálat van folyamatban. Orv. Hetil., 2016, 157(31), 1242–1247. | Abstract The biological mechanisms, ecological and observational studies indicate increased morbidity and mortality in vitamin D deficiency, while the controlled, randomized supplementation trials – carried out mostly in vitamin D deficient patients – have shown no or some marginal benefits, mostly in preventing institutionalized elderly individuals’ falls and fractures. Clarity is also disturbed by that the primary end points of intervention studies were generally not extraskeletal. The ideal serum 25-hydroxyvitamin D levels also considerably controversial: there is clearly a J-curve, but the optimal range is uncertain. All of these uncertainties appear also in the vitamin D guidelines which are, however, concordant in that they do not recommend (i) a population-wide screening and (ii) vitamin D supplementation with extraskeletal aim – beyond the prevention of falls. Certain studies suggest that calcium supplementation increases the incidence of cardiovascular events, while others show a neutral effect in this respect. There are several ongoing vitamin D studies directly designed for extraskeletal events. Orv. Hetil., 2016, 157(31), 1242–1247

Újabb lipidológiai evidenciák és ajánlások = Newer evidences and recommendations in lipidology

Absztrakt: A koleszterinszint és a kockázat mérséklődésének összefüggése unikum: extrém alacsony szinteken sem rajzolódik ki J-görbe. A PRECISE-IVUS szerint akut coronariaszindróma után markánsabb az intenzív koleszterinszint-csökkentésnek a plakkregresszióra gyakorolt hatása, mint krónikus coronariabetegségben. Az IMPROVE-IT során ezetimibbel elért LDL-C-csökkenés (1,4 mmol/l, szemben a statinmonoterápia 1,8 mmol/l értékével) jelentősége több nemzetközi irányelvben is kifejezésre került, és a kombinált koleszterinszint-csökkentés javallati köre szélesedett, erőssége fokozódott. Erős bizonyítékaink vannak arra nézve, hogy a statin melletti myalgia általában nem statin okozta következmény, és nem szer- vagy dózisfüggő. Kitartással a betegek többsége statinszedővé tehető, jó életminőség mellett is; aki mégsem, annál az ezetimibmonoterápia alternatíva lehet. Bár általában az intenzív koleszterinszint-csökkentés is biztonságos, hangsúlyt kell fektetni a statinmyopathia elkerülésére. A koleszterinszint-csökkentés kiemelkedő hatékonysága és biztonságossága ellenére az elmúlt években a hazai statinforgalmi adatok visszaestek, amiben alapvető szerepet játszhat a készítményekkel szemben gerjesztett laikus közhangulat. Ez ellen mindenkinek – lehetőségei szerint – tennie kell. Orv Hetil. 2018; 159(32): 1303–1309. | Abstract: The correlation between cholesterol and risk reduction is unique: no J curve is seen even at extreme low levels. According to PRECISE-IVUS, the effect of intensive cholesterol lowering on plaque regression is more pronounced post-myocardial infarction syndrome than in chronic coronary disease. The importance of LDL-C lowering with ezetimibe in IMPROVE-IT (1.4 mmol/L compared to 1.8 mmol/L in the statin monotherapy arm) is expressed in several international guidelines and the indication spectrum of combination cholesterol lowering has broadened and strengthened. There is a strong evidence that myalgia during statin treatment is generally not caused by statins and it is not related to type or dose of the drug. With patience, the majority of patients can be made to become statin takers even with good quality of life; for those who cannot, ezetimibe monotherapy can be an alternative. Even though intensive cholesterol lowering is safe, avoiding statin myopathy should be emphasized. Despite the outstanding efficacy and safety of cholesterol lowering, Hungarian statin sales have decreased recently, in which driven dilettante public climate around the products may be of utmost importance. Everyone of us should counteract this according to the possibilities. Orv Hetil. 2018; 159(32): 1303–1309

A primer aldosteronismus ellátásának szűk keresztmetszetei – fókuszban a szűrés és biokémiai diagnózis = Bottlenecks in primary aldosteronism care – focus on screening and biochemical diagnosis

A primer (hyper)aldosteronismus (PA) definíciója inherens bizonytalanságokkal terhelt, spektrumbetegség, kontinuumot képezve a normotoniásoktól az adrenalectomiát indokló esetekig. A lentebb ismertetett két új ajánlás fő paradigmaváltása, hogy – segíteni szándékozva a szűrtek körének szélesítését – nem javasolják a gyógyszerelés megváltoztatását a PA szűrése előtt. Mindkettő továbbra is a szupprimált renint veszi alapul, de – az érzékenység fokozása céljából – a szérumaldoszteron küszöbértékét csökkentik. Ezzel az algoritmussal viszont a pozitív szűrővizsgálatok aránya lényegesen megnövekszik, ami újabb szűk keresztmetszetet képez, a további, szuppressziós tesztet végezni képes specialistához irányított betegek torlódásához vezetve. = The primary (hyper) aldosteronism (PA) is a spectral disease forming a continuum from normotensive to cases that warrant adrenalectomy. PA definition is laden with inherent uncertainties. The main paradigm shift in the two new recommendations described below is that no change in medication is recommended before PA screening, to help broaden the scope of screenings. Both continue to be based on suppressed renin activity, but the serum aldosterone threshold has been lowered to increase sensitivity. With this algorithm, however, the proportion of positive screenings is significantly increased, creating another bottleneck, leading to congestion of patients referred to a specialist to perform an additional suppression test