Hydrocephalie post-meningitique du nourrisson a Dakar

Introduction L’étiologie post-infectieuse de l’hydrocéphalie varie entre 7 et 48 % et reste corrélée au niveau de santé de la population du pays considéré. Elle en constitue la principale cause dans les pays sous-développés. Cependant cette prédominance des hydrocéphalies post-infectieuses à tendance à s’atténuer, surtout chez le nourrisson avec un profil étiologique qui tend vers celui des pays développés. Cette étude a pour objectif de déterminer les raisons de cette diminution.Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 2004 à 2008, portant sur 91 nourrissons traités pour hydrocéphalie. Parmi eux, 42 avaient une origine post-méningitique. Le diagnostic d’hydrocéphalie post-méningitique a été établi sur les antécédents de méningite, la bactériologie du LCR et sur l’imagerie (TDM, ETF).Résultats L’étiologie post-méningitique représentait 46% des hydrocéphalies. L’âge moyen était de 7,6 mois. La couverture vaccinale optimale était notée dans 7 cas. On notait une prédominance de la méningite à heamophilus influenza avec une forte proportion des méningites à bactériologie négative (30 cas). Nous avons retrouvé dans 32 cas une hydrocéphalie tétraventriculaire. A long terme, seuls 5 enfants ont eu un développement psychomoteur satisfaisant.Conclusion L’étiologie post-méningitique des hydrocéphalies reste fréquente en dépit des efforts entrepris dans le domaine de la prévention. Mais beaucoup de progrès reste à faire dans son renforcement et dans la prise en charge précoce des méningites

Prise en charge de l’hematome extradural a Dakar. A propos de 40 cas

Introduction L’hématome extradural est une affection rare mais grave car engage rapidement le pronostic vital. Il s’agit d’une urgence thérapeutique nécessitant par conséquent une prise en charge rapide.Objectif L’objectif de ce travail est d’évaluer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l’hématome extradural depuis l’avènement du scanner dans notre pays.Patients et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique réalisée dans quatre de nos hôpitaux durant une période de huit ans, de juillet 1994 à juin 2002. Nous avons pu collecter 40 dossiers de patients traumatisés cranioencéphaliques présentant un hématome extradural à la tomodensitométrie cérébrale.Résultats Sur 1296 patients ayant consulté pour un traumatisme cranio-encéphalique toute gravité confondue, 40 ont présenté un hématome extra dural soit 3,09%. L’age moyen était de 26.1 ans avec une fréquence maximale entre 11 et 20 ans. Le sex. Ratio est de 9.1. Les accidents de la voie publique représentent l’étiologie la plus fréquente avec 55% des cas. Le délai de consultation est long avec une moyenne de 2 à 3 jours. L’examen clinique retrouve des signes d’hypertension intracrânienne chez 87,5% des patients, un déficit moteur chez 30% des patients, des troubles de la conscience dans 55% des cas. Les résultats scannographiques ont montré une localisation temporo pariétale prédominante (72,5%) . 87,5% des patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale. L’évolution est favorable dans 75% des cas. Nous avons noté 20% de mortalité.Conclusion L’hématome extradural constitue l’urgence neurochirurgicale type. Son pronostic est bon si traité précocement

HOW DEAL WITH BRAIN TUBERCULOMAS? ( STUDY OF 4 CASES ) QUE FAIRE DEVANT UNE SUSPICION DE TUBERCULOMES INTRACRANIENS ? ( SERIE CONSECUTIVE DE 4 CAS ) (Francais)

Background and purpose: Neurosurgeons face a lot of pitfalls while dealing with brain tuberculomas. Our purpose is to set an algorithm . Methods: From 1996 to 2001 ,the authors reported 4 patients harbouring brain tuberculomas who have been hospitalised at our neurosurgical department .Medical reports of theses 4 patients were outlined and the authors discussed on diagnosis approach difficulties ,neuroimaging studies and the evolution for every patient. Results: Sex studies shows 3 males for 1 female .Median age is 40 years old .A1l for patients have been tested negative to H.I.V. For 2 patients a progressive lung tuberculosis existed and for one patient we find an history of lung tuberculosis. Intractable seizures were the first symptoms for 3 patients and only one expressed signs of intracranial hypertension with slow setting of hemiparesis. Brain C-T scan findings were for 3 patients a ring enhanced lesion surrounded with oedema characteristic of tuberculomas. For one patient neuroimaging study mimicked meningioma and the diagnosis has been done after surgery. For the last patient the good therapeutic response attested on serial C-T scan ,under antituberculosis treatment ,lead to the diagnosis of brain tuberculomas .The follow up demonstrated a good evolution for 3 patients and only one died after a post surgery status epilepticus. Conclusion: Because e of the high endimicity of tuberculosis on developing countries neurosurgeon practicing on theses area should be aware on brain s tuberculomas .Though every time that C-T scan shows a ring enhanced lesion with the context of lung tuberculosis ,one should start an antituberculosis treatment .Lack of good therapeutic response may lead to perform cerebral biopsy and later surgical resection of the lesion . Key words: brain tuberculomas; antituberculosis chemotherapy; surgery Objectif: L\'approche diagnostique et thrapeutique des tuberculomes, est remplie d\'cueils. L\'objectif de cette tude est de proposer un algorithme de dcision thrapeutique et diagnostique. Matriel et methods: Les auteurs rapportent sur une priode de 6 ans (1996- 2001), 4 cas de patients porteurs de tuberculomes intracrniens. Nous rapportons quatre observations cliniques qui ont t analys selon leurs caractres cliniques, para cliniques et thrapeutiques en insistant sur le profil volutif de chaque patient . Rsultats: Il s\'agit de 3 hommes et une femme dont l\'ge moyen lors du diagnostic tait de 40 ans. Tous ces patients avaient une srologie H.I.V. ngative .Chez 2 patients il existait une notion de tuberculose pulmonaire volutive dont une associe une tuberculose pritonale .Chez un patient dans les antcdents on notait dune tuberculose pulmonaire traite. Les circonstances de dcouverte ont t chez 3 patients une pilepsie rebelle et associe chaque fois un dficit post-critique ; chez un seul patient le tableau clinique correspondait l\'installation progressive d\'un dficit hmicorporel dans un contexte de syndrome d\'hypertension intracrnienne. Le scanner crbral a montr chez 3 patients une lsion vocatrice de tuberculome sous la forme d\'un nodule homogne dont le rehaussement se fait en cocarde entour d\'dme .Chez un patient ,l\'aspect scannographique orientait vers un mningiome et le diagnostic a t redress aprs la chirurgie . Chez une patiente, la bonne rponse thrapeutique avec disparition de l\'image au scanner nous a fait retenir le diagnostic de tuberculome crbral. Deux patients ont t biopsis par trpano-ponction avec une histologie concluante. Trois patients ont bnficie d\'une chirurgie d\'exrse en bloc avec poursuite en post-opratoire du traitement anti tuberculeux sur une priode de 12 mois .L volution a t bonne chez 3 patients .Un patient est dcd dans un tableau d\'tat de mal pileptique post-opratoire. Conclusion: partir de cette exprience et des donnes de la littrature, les auteurs ont tabli un algorithme. L\'endmicit de la tuberculose dans nos rgions, doit imposer un traitement anti-tuberculeux d\'preuve devant une neuro-imagerie vocatrice et devant l\'absence d\'une rponse thrapeutique franche, il est licite de procder d\'abord une biopsie crbrale et enfin l\'exrse en bloc. Af. Jnl Neurological Sciences Vol.23(1) 200

Canal lombaire étroit par lipomatose épidurale: à propos d’un cas et revue de la littérature

La lipomatose épidurale est une pathologie caractérisée par une l'accumulation anormale de graisse non encapsulée dans l'espace épidural. Bien que rare, elle est une cause possible de lombosciatique ou de canal lombaire étroit. Elle est souvent associée à des facteurs favorisants tels qu'une corticothérapie prolongée, ou une obésité. Nous rapportons une observation d'un patient qui a présenté des lombosciatalgies invalidantes et dont l'exploration radiologique a confirmé une lipomatose épidurale compressive. L'évolution a été favorable après décompression chirurgicale.Mots clés: Canal lombaire étroit, lipomatose, chirurgieEnglish Title: Narrow lumbar channel due to epidural lipomatosis: case report and literature reviewEnglish AbstractEpidural lipomatosis is characterized by the abnormal accumulation of non-encapsulated grease in the epidural space. Although rare, it is a possible cause of lombosciatica or narrow lumbar channel. It is often associated with contributing factors such as prolonged corticosteroid therapy or obesity. We report the case of a patient presenting with disabling lombosciatalgias. Radiological evaluation confirmed the diagnosis of compressive epidural lipomatosis. Patient's evolution was favorable after surgical decompression.Keywords: Narrow lumbar channel, lipomatosis, surger

Notre experience de la myelopathie par arthrose cervicale a Dakar (Senegal)

Introduction La myélopathie par arthrose cervicale est une pathologie chronique qui relève d’un conflit d’espace entre le contenant et le contenu ; les options chirurgicales sont diverses et sont l’objet de multiples controverses, et il n’existe pas encore un consensus dans l’identification des critères pronostiques. Nous rapportons ainsi un travail d’évaluation de nos résultats post opératoires.Patients et Méthode Il s’agit d’une étude prospective et non randomisée sur une période de trois ans, d’octobre 2007 à octobre 2010. 38 patients ont été opérés pour une myélopathie par arthrose cervicale. L’âge, la durée d’évolution avant la chirurgie, la sévérité du tableau clinique, le nombre d’étages concernés par la sténose et l’existence d’un hyper signal en T2 à l’IRM médullaire ont été les paramètres retenus comme facteurs pronostiques à évaluer. Le recul moyen de cette étude est de 9,31 mois.Résultats La moyenne d’âge était de 54,97 ans. La durée moyenne d’évolution des symptômes avant la chirurgie était de 14,26 mois. Le score JOA moyen pré opératoire de nos patients était de 9,5/17. 90% des patients avaient un hypersignal en T2. L’étage le plus atteint par la sténose est C5-C6 (94,73%). L’abord chirurgical était antérieur dans 9 cas (23,68%) et postérieur chez 29 patients (76,31%). Le score JOA post opératoire moyen de nos patients était de 13,25/17 à 12 mois. Le score moyen de récupération fonctionnelle était de 50,46% à 12 mois. Un seul de nos patients (0,02%) a connu une aggravation post opératoire. Dans notre étude, le degré de récupération à 12 mois post opératoire est fonction de la durée d’évolution de la maladie avant la chirurgie (p< 0,05) et de la sévérité du tableau clinique (p = 0,018 < 0,05). L’âge du patient (p > 0,05), la voie d’abord, le nombre d’étages sténosés (p=0,52 > 0,05) et la modification du signal médullaire (p=0,48 > 0,05) ne semblent pas influencer la récupération fonctionnelle post opératoire.Conclusion L’incidence de myélopathie par arthrose cervicale apparaît au Sénégal comme une pathologie sousestimée. La laminectomie décompressive sans instrumentation postérieure constitue notre choix thérapeutique majeur

Congenital Extracranial Dermoid Cyst in Children - About 5 Cases (Francais)

Kyste Dermoide Extracranien Congenital de l\'Enfant - a Propos de 5 Cas Résumé  Description Le kyste dermoîde extracrânien congénital est une tumeur bénigne siégeant le plus fréquemment sur la fontanelle antérieure. Il a été décrit dans toutes les races. Objectif Le but de ce travail est de dégager les caractéristiques épidémiologique, clinique, radiologique, chirurgicale et histologique avec une importante revue de la littérature. Méthodes Il s\'agit d\'une étude rétrospective concernant cinq jeunes patients admis de janvier 1968 à Décembre 2000 au service de Neurochirurgie du centre hospitalier universitaire de Fann à Dakar. Résultats Les auteurs rapportent 5 cas dont 4 étaient de sexe féminin. La lésion siégeait sur la fontanelle antérieure dans trois cas et sur la ligne médiane de l\'os frontal dans deux cas. La radiographie standard du crâne était normale dans tous les cas. L\'échographie de la lésion a été réalisée dans deux cas et avait montré des zones hypo et hyperechogénes sans extension durale. Les suites opératoires ont été très simples. L\'examen anatomo-pathologique a diagnostiqué dans tous les cas un kyste dermoïde. Conclusion Le kyste dermoïde extracrânien congénital est une tumeur bénigne. Son traitement reste chirurgical et seule une exérèse complète évite la récidive.   Background Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour most frequently located on the anterior fontanel. It has been described in all races. Objective The purpose is to report the epidemiological, the clinical, the radiological and the surgical features. The pertinent litterature is also reviewed. Methods A retrospective study has been conducted from January 1968 to december 2000 about five young patients were admited at the neurosurgical unit at Fann university teaching hospital, Dakar. Results The s report 5 cases with a female-to-male ratio of 4 :1. The dermoid cyst over the anterior fontanel was found in 3 cases and 2 cases in the mid-forehead behind the anterior fontanel. The skull roentgenogram was normal in all cases. Sonography was perfomed in admission in 2 cases and showed the cyst with hypo and hyperechoic areas without any subdural extension. The post operative course was uneventful and the children were discharged without any neurological deficit. Pathology examination confirmed the diagnosis of dermoid cyst in all cases. Conclusion Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour. The lesion should be treated surgically and radical removal is necessary to prevent recurrence. Keywords: Africa, Cranial dermoid cyst, Anterior fontanel, Afrique, Fontanelle antérieure, Kyste dermoïde crânien Af J Neuro Sci: 2002 21(1

Pituitary Abscess: a Report of Two Cases

Background and Importance: Abscess of the hypophysis or pituitary adenoma is a very rare entity, and its preoperative diagnosis could be challenging. The clinical presentation is less specific, and despite the recent advancement in imaging, diagnosis before surgery is still difficult. Case Presentation: We reported two cases of pituitary abscesses in patients aged 38 and 42 years. The first patient was managed for maxillary sinusitis associated with pituitary adenoma whose diagnosis was made following surgery. For the second patient, the diagnosis was proposed before surgery following an MRI which showed a ring enhancement lesion of the hypophysis. Both patients benefitted from surgery where one had sub-labial rhino-septal trans-sphenoidal approach and the other through endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach. Both received intravenous broad spectrum antibiotics.   Conclusion:  Post-operative evolution was good with control MRI showing complete disappearance of the sellar lesion. Early diagnosis and treatment improved the prognosis