Les particularites de la hernie discale lombaire de l’adulte jeune (18-25 ans)

Buts La hernie discale lombaire est rare chez l’enfant et l’adolescent. Peu d’études ont été consacrées aux sujets de 18-25 ans. Nous avons voulu identifier d’éventuelles particularités de cette pathologie dans cette tranche d’âge à travers un échantillon pris en charge dans notre service. Matériels et méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 52 patients colligés à l’hôpital de Grand Yoff et au CHU de Fann du 1er Avril 2004 au 31 Mars 2009. L’échantillon était représenté par des sujets de 18 à 25 ans, qui avaient consultés pour lomboradiculalgie avec mise en évidence au niveau de l’imagerie d’un conflit disco-radiculaire. Le suivi s’étalait de un mois à 48 mois. Résultats L’âge moyen était de 22,8 ans. On notait une prédominance masculine (86,5%). Les militaires représentaient 38,4%. La symptomatologie a été brutale dans 23,1% suite à un traumatisme. Le bilan radiologique retrouvait 6 cas de canal lombaire étroit et 6 cas d’anomalie transitionnelle associés à la hernie discale. On ne notait pas de signes de dégénérescence discale. L’étage L4-L5 était concerné dans 53,8%. Treize patients ont été opérés avec dans 46,2% des cas une disparition complète de la symptomatologie initiale à un an.Conclusion La hernie discale lombaire de l’adulte jeune est favorisée par les professions de force et les traumatismes du rachis lombaire. Le traitement doit être le plus conservateur que possible même si les résultats de la discectomie sont meilleurs que chez l’adulte plus âgé

Pneumocephalie sous durale expansive apres une ventriculo- cisternostomie endoscopique

La pneumocéphalie sous durale est une complication classique de la ventriculo-cisternostomie endoscopique (VCE). Il s’agit le plus souvent d’une pneumocéphalie simple sans traduction clinique. . Nous rapportons le cas d’une femme de 38 ans, ayant subi une VCE pour une hydrocéphalie par sténose de l’aqueduc du mésencéphale. Elle a développé une hémiparésie gauche postopératoire avec un retard de réveil. Le scanner cérébral de contrôle a montré une importante pneumocéphalie sous-durale expansive (signe du Mont Fuji) prédominante à droite. Une surveillance en position TRENDELENBURG, une réhydratation et une oxygénation au masque ont permis d’obtenir une régression complète de l’hémiparésie et la résorption de la pneumocéphalie sur le scanner à J3 postopératoire.Mots clés : Ventriculocisternostomie ; Pneumocéphalie ; Complication

Les traumatismes vertebro-medullaires par chute de la hauteur d’un arbre a propos de 73 cas au Mali.

Introduction Les chutes du haut d’un arbre sont des accidents graves et fréquents au MALI.Objectif Analysez les facteurs épidémiologiques, étiologiques et circonstanciels des chutes de la hauteur des arbres Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective continue d’octobre 2007 à septembre 2009 à l’hôpital Gabriel Touré de Bamako (Mali). Elle a concerné tous les cas de chute du haut d’un arbre pendant cette période.Résultats Au cours de cette étude, nous avons recensé 73 patients dont les âges étaient compris entre 5 et 65 ans. Les couches socioprofessionnelles les plus atteintes ont été les cultivateurs et les bergers aux conditions socioéconomiques défavorables. Pendant les mois de décembre à mai 79,45% (58 patients) des patients ont été enregistrés. Cette période correspondait à la traite des fruits et à la saison sèche avec le manque de pâturages pour les animaux. L’intervention chirurgicale a concerné 32 patients. La mortalité a été de 12,32% (9 patients) tous traumatisés cervicaux.Conclusions Les accidents par chutes d’arbres sont en rapport avec les conditions socio-économiques et climatiques au Mali.Mots clés : Arbre, Accident, Chute, Mali, Rachis, Traumatism

La syringomyelie foraminale : a propos de 4 cas

Introduction La syringomyélie foraminale est une cavité intramédullaire habituellement cervicale remplie de liquide cérébrospinal consécutive à une perturbation de sa circulation extra-médullaire due à un obstacle. La clinique permet de rattacher les symptômes à la souffrance de la moelle cervicale. Compte tenu de nos condition de travail, le diagnostic peut errer longuement ce d’autant plus que l’IRM qui est le principal élément diagnostique n’est pas demandé de façon routinière du fait son coût élevé. Le traitement est essentiellement chirurgical et plusieurs attitudes ont été proposées.Objectif Rapporter l’expérience de notre service dans la prise en charge de cette affection.Methodologie Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur tous les cas de syringomyélie foraminale pris en charge dans le service de neurochirurgie de Dakar de janvier 2009 à Juin 2010.Resultats Quatre cas ont été relevés : 1 patient de sexe masculin et 3 de sexe féminin. Les âges étaient respectivement de 18, 22, 30 et 38 ans. Trois (3) patients ont présenté un syndrome lésionnel suspendu ; 3 un syndrome sous lésionnel ; 2 un syndrome sus-lésionnel et 2 des troubles trophiques. L’IRM a montré une cavité syringomyélique associée à une malformation de d’Arnold Chiari type 1 dans tous les cas. Le traitement chirurgical a consisté en une décompression osseuse occipito - C1 dans 2 cas et à une décompression ostéo durale occipito - C1 dans les 2 autres cas.Conclusion La syringomyélie est une affection relativement rare qui se révèle à l’âge adulte bien qu’il s’agisse d’une malformation congénitale (malformation d’Arnold Chiari). Dans notre contexte de travail, les patients consultent le plus souvent à un stade avancé et le syndrome lésionnel peut manquer (probablement masqué par les autres syndromes) ce qui rend le diagnostic clinique de syringomyélie difficile. L’IRM doit être réalisée le plus tôt possible devant toute symptomatologie de souffrance médullaire cervicale car le scanner du rachis cervical est peu contributif.Mots clés : syringomyélie, malformation de Chiari, syndrome lésionnel, décompression chirurgicale

L\'hydrocephalie Chronique De L\'adulte : A Propos De 15 Cas

Introduction L\'hydrocéphalie chronique de l\'adulte (HCA), est une dilatation des cavités ventriculaires par trouble de l\'hydrodynamique du liquide cérébro-spinal (LCS), s\'exprimant cliniquement par la triade d\'Adams-Hakim. La cause peut être identifiable ou idiopathique. Objectifs L\'objectif de notre travail est de rapporter notre expérience dans la prise en charge d\'une telle affection. Patients et méthodes Il s\'agit d\'une étude rétrospective de 15 patients colligée de Janvier 1997 à Décembre 2003. Tous les patients ont bénéficié d\'une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP), après un bilan clinique et tomodensitométrique. Nous avons retenu dans notre étude les patients présentant au moins un des éléments de la triade d\'Adams-Hakim, associée à des signes de dilatation ventriculaire. Ont été exclus les patients présentant un tableau d\'HCA secondaire à une affection connue intercurrente : abcès, tumeur. Résultats L\'âge moyen était de 65,8 ans. Le sexe masculin était prédominant, avec un sex-ratio (H/F) de 2. Les antécédents étaient : une hémorragie méningée dans 2 cas (13,3%), une macrocranie depuis l\'enfance dans 1 cas (6,7%), et une adénoméctomie prostatique par erreur diagnostic dans 1 cas (6,7%). 7 autres patients (46,6%) présentaient une HTA. Le délai moyen d\'hospitalisation était de 2,3 ans. Le syndrome d\'Adams-Hakim était complet dans 9 cas (60%), incomplet dans 6 cas (40%). La tomodensitométrie (TDM) cérébrale a été pratiquée chez tous nos patients, et permis de noter une dilatation tétra ventriculaire dans 12 cas (80%), une dilatation tri ventriculaire dans 3 cas (20%). La ponction lombaire soustractive a été réalisée chez 12 patients, avec amélioration de la symptomatologie. Tous nos patients ont bénéficié d\'une DVP. Le suivi était en moyenne de 1,25 ans. On a enregistré un bon résultat dans 6 cas (40%), un résultat moyen dans 3 cas (20%), un mauvais résultat dans 2 cas (13,30%), et 4 cas de décès (26,7%) (complications de décubitus). Conclusion L\'HCA, qualifiée de seule démence curable, reste encore une affection mal connue en Afrique sub-saharienne, et encore trop tardivement diagnostiquée. L\'enjeu aujourd\'hui est de bien sélectionner les patients sur des critères cliniques et para cliniques. Introduction Adult chronic hydrocephalus, which correspond to ventriculomegaly, because of cerebro-spinal fluid (CSF) disorder, show classical Adams-Hakim syndrom. The etiology may be known or idiopathic. Objectives The aim of our study, is to report our experience on this issue. Patients and methods On January 1997 to December 2003, we collected retrospectively 15 patients presenting a clinical picture of chronic hydrocephalus, which has been everytime assessed with a ventriculomegaly on brain CT scan. All our patients got ventriculo-peritoneal shunt (VPS). We excluded the patients presenting an adult chronic hydrocephalus secondary to intercurrent affection: abscess, tumor. Results The medium age was 65,8 years. The sex-ratio was coted 2. In the history of disease, we founded 2 patients with sub-arachnoïdal hemorrhage (13,3%), one progressive macrocephaly since childhood (6,7%), and one prostatic adenoma (6,7%), 7 patients had high blood pressure (46,6%). Overall time, time between the onset of the syndrom and the admission at the hospital was 2,3 years. Adams-Hakim syndrom was complet for 9 patients (60%), incomplet for 6 patients (40%). The brain CT scan had been done for all patients, and showed holoventriculomegaly for 12 patients (80%), and triventriculodilatation for 3 patients (20%). Lumbar puncture withdrawal test was positive for 12 patients. All our patients got (VPS). The follow up was 1,25 years. 6 patients (40%) improved, 3 patients (20%) had fair outcome, and 2 patients (13,3%) could be considere as bad result. 4 patients (26,7%) deaded (decubitus complications). Conclusion Adult chronic hydrocephalus, may be qualified as a curable demancia. In the sub-saharien countries, this condition is not well none, and the diagnosis is littly done. The problematic of this issue is to set accurate diagnosis criteria. Keywords: Adams Hakim, Africa, Adult chronic hydrocephalus , Hydrocephalus, Shunt, Senegal. African Journal of Neurological Sciences Vol. 26 (2) 2007: pp. 5-1

Les mucoceles du sinus frontal en milieu neurochirurgical. A propos de 6 cas dakarois

Introduction Les mucocèles du sinus frontal réalisent des formations pseudokystiques, lentement évolutives. Elles sont bénignes mais peuvent évoluer vers l\'endocrane. Objectif L\'objectif de notre étude est de décrire les aspects cliniques,paracliniques et thérapeutiques d\'un telle affection. Patients et méthodes Il s\'agit d\'une série rétrospective de six patients colligée de Janvier 1994 à Décembre 2003. Tous les patients ont bénéficié d\'un examen clinique et d\'explorations radiologiques : radiographie standard et tomodensitométrie. Une voie d\'abord neurochirurgicale a été effectuée dans tous les cas. Le diagnostic est confirmé par un examen histologique. Le suivi est assurée pour une durée minimale de 6 mois. Résultat Il s\'agit de trois hommes et trois femmes. L\'âge moyen est de 33 ans. Le signe clinique le plus fréquent est la tuméfaction frontale progressive. Le délai de consultation varie de 1 à 6 ans. Aucun déficit neurologique n\'est noté. Le signe radiologique standard le plus fréquent est la lyse de la paroi sinusale. La tomodensitométrie montre une extension intra cranienne dans 2 cas. Une voie d\'abord frontale a permis une exérèse complète dans tous les cas. Conclusion Malgré leur bénignité,les mucocèles du sinus frontal peuvent présenter d\'importantes extensions intracrâniennes sources de souffrance cérébrale. Le diagnostic tardif explique l\'étendue des lésions. Introduction Frontal sinus mucoceles are benign mass lesions developing slowly. They can involve intra cranial areas et make brain tissues compression. Objective The aim of our work is to describe clinical, radiological and therapeutical aspects of such affection. Patients and methods Six patients are received from 1993 to 2003. Three Xrays examination and three CT scans are performed. All patients are operated by neurosurgical approach. Diagnosis is confirmed by histological examination. Results The main clinical sign is frontal tumefaction growing during one till six years. None neurological deficit is found. Radiological examinations show lytic frontal sinus wall destruction with intracranial involvement in two cases. Bilateral approach is performed and therefore permit complete mass lesion removal. Conclusion Frontal sinus mucoceles can induce important bone destruction because in developing countries, diagnosis is made lately. Keywords: Afrique, Mucocèle, Sénégal, Sinus frontal, Frontal sinus tumors, Mucoceles African Journal of Neurological Sciences Vol. 24 (2) 2005: pp. 40-4

Hematome sous dural, complication du traitement chirurgical des hydrocephalies. Notre experience a Dakar

Introduction L\'hématome sous dural est une complication observée lors du traitement chirurgical de l\'hydrocéphalie. Avant l\'avènement de la tomodensitométrie à Dakar, une incidence de 0,8 % était trouvée. Objectif L\'objectif de notre travail est de réévaluer cette incidence à la lumière de cet examen et de déterminer les divers facteurs étiologiques. Patients et Methode Nos patients ont été opérés par dérivation ventriculo-péritonéale et sont âgés de 8 à 30 ans au moment du diagnostic. Quatre sont de sexe féminin. Le signe le plus fréquent est l\'hypertension intra-cranienne. La tomodensitométrie a établi le diagnostic dans tous les cas. Elle montrait dans 4 cas, un hématome unilatéral et dans deux cas, une forme bilatérale. D\'importantes calcifications sont retrouvées dans deux cas. Cinq patients ont été opérés et nous notons deux décès. Les valves utilisées sont à débit de drainage fixe. Resultat Il existe une augmentation de l\'incidence par rapport à notre première série datant de 12 ans. Par rapport aux autres systèmes de drainage, nous ne notons pas de différence significative. Aucun facteur étiologique déterminant n\'est retrouvé. Conclusion Cette complication pouvant pauci-symptomatique, la réalisation d\'examens tomodensitométriques systématiques permettrait de constater une plus grande fréquence de cette complication Introduction Subdural hematoma is a complication which can occur seen after setting a shunt for hydrocephalus. Prior to CT scan installation in Dakar, the incidence was 0,8%. Objective Our aim is to consider twelve years later this complication and others causal factors. Six patients were observed, between 8 and 30 years. Four of them were female. The main sign is increased intra cranial pressure. CT scan shows the hematoma : two bilateral and two calcified.Two patients deceased after surgical treatment. Results The frequency is not due to shunt type or any specific cause. Conclusion The complication may occur without clinical complain and CT scan for all surgically treated patient is mandatory Keywords: Afrique, dérivation ventriculo-péritonéal, hématome sous dural, hydrocéphalie, valve, Sénégal, Africa, subdural hematoma, hydrocephalus, shunt, Senegal African Journal of Neurological Sciences Vol. 24 (2) 2005: pp. 28-3

Chirurgie Des Méningiomes Intracrâniens Dans Une Unité Neurochirurgicale De Dakar

Objectifs Rapporter notre expérience sur la chirurgie des méningiomes intracrâniens à Dakar . Méthode Les auteurs rapportent une série rétrospective de 24 patients porteurs de méningiomes intracrâniens opérés dans une unité neurochirurgicale différente de notre institution mère à Dakar . Le recrutement s'est fait de Janvier 2001 à Juillet 2004. L'évaluation diagnostique a reposé essentiellement sur la tomodensitométrie cérébrale et l'anatomo-pathologie. Résultats Il s'agissait de 17 femmes et de 7 hommes. L'âge de nos patients variaient entre 21 et 77 ans avec un pic de fréquence à 55 ans . Le syndrome d'hypertension intracrânienne et la comitialité ont été les circonstances diagnostiques les plus fréquentes avec un taux de 37%. La tomodensitométrie cérébrale a permis d'évoquer un diagnostic présomptif de nature. Concernant la topographie, les méningiomes de la convexité ont été observés dans 50% des cas suivis par les méningiomes de la base (20%). L'évaluation de la qualité de l'exérèse chirurgicale selon le grading de Simpson a retrouvé 20% de grade I et 64% de grade II. L'insuffisance du plateau technique et le manque de compétences en neuroanesthesie rendent compte de la mortalité post-opératoire de 12%. Conclusion Ce travail nous permet de proposer une stratégie d'amélioration de la pratique neurochirurgicale tumorale en Afrique subsaharienne. Objective To report our experience of intracranial meningiomas surgery in Dakar. Method We analysed a population of 24 patients who underwent operation in a Neurosurgical unit different from our mother Institution. Brain CT scan has been done for every patient and histopathological confirmation has been reached for all patients. Results Regarding sex, we have 17 females for 7 males. The patient age was between 21 and 77 years old with a mean of 55.Intracranial hypertension and seizures were the main symptoms encountered with 37% for each. Our diagnostic evaluation is based on CT scan which showed 50% of convexity meningiomas and 20% basal one .By using Simpson grading to assess the quality of surgical resection ,we found 64% of grade II and only 20% of grade I.A 12% of postoperative death rate is related on the substandard medical set and the lack of neuroanesthesists. Conclusion We outlined a program to improve the neurosurgery practice in Sub-Saharan countries. Keywords: Afrique, méningiomes intracrâniens, neurochirurgie, Sénégal, tumeurs, Africa, intracranial tumors, meningioma, neurosurgery, SenegalAfrican Journal of Neurological Sciences Vol. 24 (1) 2005: pp. 45-55