ВИКОРИСТАННЯ РІЗНИХ ВИДІВ МАСАЖУ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНІЙ ДИСТОНІЇ У МЕДСЕСТРИНСЬКІЙ ПРАКТИЦІ

This article considers the general features of the effect of different types of massage in patients with neurocirculatory dystonia in nursing practice.У статті розглянуто загальні особливості впливу різних видів масажу в пацієнтів із нейроциркуляторною дистонією у медсестринській практиці

АНАТОЛІЮ ІВАНОВИЧУ ГОЖЕНКУ 70 РОКІВ!

..

КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АПЛІКАЦІЇ ЗА МЕТОДОМ ЛЯПКО ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНІЙ ДИСТОНІЇ У МЕДСЕСТРИНСЬКІЙ ПРАКТИЦІ

This article describes the investigation about the influence of multineedle-shaped metal application by Lyapko method in patients with neurocirculatory dystonia.У статті проведено дослідження впливу багатоголчастої різнометалевої аплікації за методом Ляпко у хворих на нейроциркуляторну дистонію

ЗАСТОСУВАННЯ ПОВЕРХНЕВОЇ БАГАТОГОЛЧАСТОЇ РІЗНОМЕТАЛЕВОЇ АПЛІКАЦІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ

By the comparative analysis of the medical programs the higher level efficiency of the superficial multineedle-metallic applique course application by method of Lyapko in complex treatment according to the influence on clinical course and the general condition of patients has been proved in comparison with standard therapy. It's been done a conclusion about expedience of the applicators by Lyapko using in complex therapy of patients of cardiological type in the ambulatory practice.Шляхом порівняльного аналізу лікувальних програм було встановлено достовірно вищий рівень ефективності застосування курсу поверхневої багатоголчастої різнометалевої аплікації за методом Ляпко у комплексному лікуванні за впливом на клінічний перебіг і загальний стан пацієнтів порівняно із стандартною терапією. Зроблено висновок про доцільність використання аплікаторів Ляпко у комплексному лікуванні хворих кардіологічного профілю в амбулаторній практиці

ВПЛИВ ПРОБІОТИЧНО-ВІТАМІННО-МІНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСУ НА ІМУНОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ НА ТЛІ ЕКСКРЕТОРНОЇ ГІПОФУНКЦІЇ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

Changes of the immunological status develop in patients at a combination of primary osteoarthritis and pancreatogenic excretory insufficiency of a pancreas. The aim of the study –  to improve the known method of treatment by additional administration to patients with primary osteoarthritis in combination with pancreatogenic exocrine insufficiency of the pancreas probiotic-vitamin-mineral complex aimed at correcting disorders in the immune status. Material and Methods. 67 patients with primary osteoarthritis in combination with pancreatogenic exocrine pancreatic insufficiency were examined. Patients' immune status was assessed by levels of CD3, CD22, CD4 and CD8, CD16, Ig M, G, A and complement activity. Patients were divided into two groups: group 1 received protocol treatment, group 2 in addition to protocol treatment received a probiotic-vitamin-mineral complex. Results and Discussion. The studied patients revealed the presence of secondary immune deficiency in the relative suppressor variant against the background of increasing levels of all studied classes of immunoglobulins, as well as a decrease in nonspecific resistance in the level of complement activity. After comprehensive treatment, the immunological status of patients improved statistically significantly in both groups, but in group 2 the therapeutic effect was more significant. Conclusion. It was found that the use in the complex treatment of patients with primary osteoarthritis in combination with pancreatogenic exocrine insufficiency of the pancreas probiotic-vitamin-mineral complex Bion 3 according to the scheme of 1 tablet once a day for 6 weeks contributes to the normalization of immune status.При сочетании первичного остеартроза и панкреатогенной экскреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов развиваются изменения иммунологического статуса. Цель – усовершенствовать известный способ лечения путем дополнительного назначения пациентам с первичным остеартрозом в сочетании с панкреатогенной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы пробиотическо-витаминно-минерального комплекса, направленного на коррекцию нарушений в иммунном статусе. Материал и методы. Обследовано 67 пациентов с первичным остеоартрозом в сочетании с панкреатогенной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Иммуный статус пациентов оценивали по уровням CD3, CD22, CD4 и CD8, CD16, Ig M, G, A и активности комплемента. Пациенты были поделены на две группы: первая группа получала протокольное лечение, вторая группа дополнительно к протокольному лечению получала пробиотическо-витаминно-минеральный комплекс. Результаты. У исследуемых пациентов выявлено наличие вторичной иммунной недостаточности по относительному супрессорному варианту на фоне роста уровней всех исследуемых классов иммуноглобулинов, а также снижение неспецифической резистентности по уровню активности комплемента. После комплексного лечения иммунологический статус пациентов статистически значимо улучшился в обеих группах, однако во 2-й группе лечебный эффект оказался более весомым. Вывод. Использование в комплексном лечении больных первичным остеоартрозом в сочетании с панкреатогенной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы пробиотическо-витаминно-минерального комплекса Бион 3 по схеме по 1 таблетке один раз в сутки в течение 6 недель способствует нормализации показателей иммунного статуса (р<0,05).При поєднанні первинного остеартрозу та панкреатогенної екскреторної недостатності підшлункової залози у пацієнтів розвиваються зміни імунологічного статусу. Мета – дослідити ефективність впливу додаткового призначення до комплексної терапії пацієнтів із первинним остеартрозом із панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози пробіотично-вітамінно-мінерального комплексу Біон 3 на корекцію порушень імунного статусу. Матеріал і методи. Обстежено 67 пацієнтів із первинним остеоартрозом у поєднанні з панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози. Імунний статус пацієнтів оцінювали за рівнями CD3, CD22, CD4 і CD8, CD16, Ig M, G, A та активністю комплементу. Пацієнтів було поділено на дві групи: 1-а група отримувала протокольне лікування, 2-а група додатково до протокольного лікування отримувала пробіотично-вітамінно-мінеральний комплекс Біон 3. Результати й обговорення. У досліджуваних пацієнтів виявлено наявність вторинної імунної недостатності за відносним супресорним варіантом на тлі зростання рівнів усіх досліджуваних класів імуноглобулінів, а також зниження неспецифічної резистентності за рівнем активності комплементу. Після комплексного лікування імунологічний статус пацієнтів статистично значимо покращився у обох групах, проте у 2-й групі лікувальний ефект був вагомішим (р<0,05). Висновок. Використання у комплексному лікуванні хворих на первинний остеоартроз у поєднанні із панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози пробіотично-вітамінно-мінерального комплексу Біон 3 за схемою по 1 таблетці один раз на добу протягом 6 тижнів сприяє нормалізації показників імунного статусу (р<0,05)

ВЗАЄМОЗВ’ЯЗКИ МІЖ ПАРАМЕТРАМИ СУГЛОБОВОГО БОЛЮ Й ЕКСКРЕТОРНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ З КОМОРБІДНИМИ СТАНАМИ

Summary. In recent years, it has been found that comorbid pathology significantly increases the level of disability and causes higher mortality in patients with osteoarthritis (OA). Lesions of the gastrointestinal tract (GIT), accompanied by a decrease in excretory  function of the pancreas, are frequent pathological processes that accompany primary OA as comorbid conditions. The aim of the study – to investigate the parameters of joint pain and their relationship with indicators of excretory function of the pancreas in patients with primary OA with comorbid conditions. Materials and Methods. 132 outpatients with primary OA in combination with diseases associated with decreased excretory function of the pancreas were  examined. The diagnosis of OA was established on the basis of diagnostic criteria of the ACR and the European League Against Rheumatism (EULAR). To assess  the depth of the decrease in the secretory function of the pancreas, the level of fecal α-elastase was determined. Results. There was a decrease in excretory function of the pancreas in patients with primary OA in the content of fecal α-elastase and coprogram score, which were statistically different for the control group (p<0,05). In patients with OA with comorbid conditions with excretory insufficiency, a statistically significant increase in the indices of VAS, Leken, WOMAC, a decrease in the Harris index relative to those in the control group (p <0.05). According to the rank indices of pain and the  attitude of the McGill questionnaire, despite the chronic nature of pain, patients with primary OA in combination with a decrease in excretory function of the pancreas much attention paid to sensory features that are characteristic of emotionally stable individuals. The inverse correlations between the Leken index and the fecal α-elastase content, the Leken index and the coprogram score, as well as the high strength of the direct correlations between the Harris index and the fecal α-elastase content were also found. Conclusions. The identified correlations proved the interdependence of the strength of the joint pain syndrome in primary OA and a decrease in the excretory function of the pancreas.Резюме. За останні роки встановлено, що коморбідна патологія істотно підвищує рівень втрати працездатності та спричиняє вищу смертність у хворих на остеоартроз (ОА). Ураження органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що супроводжується зниженням екскреторної функції підшлункової залози (ПЗ), є частими патологічними процесами, що супроводжують первинний ОА як коморбідні стани. Мета дослідження – вивчити параметри суглобового болю та їх взаємозв’язки із показниками екскреторної функції підшлункової залози у пацієнтів із первинним ОА і коморбідними станами. Матеріали і методи. Було обстежено 132 амбулаторних пацієнти з первинним ОА у поєднанні із захворюваннями, що супроводжуються зниженням екскреторної функції ПЗ. Діагноз ОА встановлювали на основі діагностичних критеріїв ACR та Європейської асоціації ревматологів (European League Against Rheumatism, EULAR). Для оцінки глибини зниження екскреторної функції ПЗ визначали рівень фекальної α-еластази. Результати. Було виявлено наявність зниження екскреторної функції ПЗ у пацієнтів із первинним ОА за вмістом фекальної α-еластази і бальним показником копрограми, що були статистично відмінними стосовно групи контролю (р<0,05). Встановили у пацієнтів з ОА із коморбідними станами з екскреторною недостатністю ПЗ статистично значиме зростання індексів ВАШ, Лекена, WOMAC, зниження індексу Харріса стосовно таких у групі контролю (р<0,05). За ранговими індексами болю і опитувальником Мак–Гілла, незважаючи на хронічний характер болю, пацієнти з первинним ОА у поєднанні зі зниженням екскреторної функції ПЗ велику увагу приділяли сенсорним характеристикам, що притаманне емоційно стабільним особам. Також встановили наявність високої сили обернених кореляційних зв’язків між індексом Лекена і вмістом фекальної α-еластази, індексом Лекена і бальним показником копрограми, а також високої сили прямих кореляційних зв’язків між індексом Харріса і вмістом фекальної α-еластази. Висновки. Виявлені кореляційні зв’язки довели взаємозалежність і взаємообтяжливість сили больового суглобового синдрому при первинному ОА і зниження екскреторної функції ПЗ

ВПЛИВ КУРІННЯ НА ЗАГАЛЬНОКЛІНІЧНІ ТА БІОХІМІЧНІ ПАРАМЕТРИ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ХРОНІЧНИМ ПАНКРЕАТИТОМ

SUMMARY. Chronic pancreatitis (CP) in smokers is 2 times more common than in non-smokers, and the risk of developing the disease increases depending on the number of cigarettes smoked.  The aim – to study the effect of smoking (TS) on the main general clinical and biochemical parameters and indicators of endotoxicosis in patients with chronic pancreatitis. Material and Methods. 64 outpatients without exacerbation were examined: 21 – with isolated CP and 43 – with CP on the background of concomitant TS. The diagnosis was established by the conventional method, the history of smoking was calculated in units of "pack-years" (one pack was 20 cigarettes). The parameters of general clinical and biochemical analysis of blood were determined according to generally accepted methods in the clinic. Evaluation of endogenous intoxication (EI) was performed on the levels of medium weight molecules (MWM1 and MWM2), the level of EI (LEI), as well as the content of circulating immune complexes (CIC) in the serum. Results. It was found that TS adversely affected the clinical course of chronic pancreatitis without exacerbation due to the presence of manifestations of dyspeptic (14.4 %), pain (7.5 %) and astheno-neurotic (31.1 %) syndromes in more patients-smokers compared with those of non-smokers (p<0.05). The combination of CP and TS contributed to the deepening of the anemic syndrome (the presence of anemia 88.37 % in the group with TS against 71.42 % in the group without TS; latent anemia – respectively 34.88 % vs 23.80 %; mild 41.86 % against 47.61 %, an average of 11.63 % in the group of smokers in the absence of such in the group of non-smokers) and depletion of the visceral pool of protein in terms of total protein, as well as a greater intensity of inflammation in the pancreatic amylase content in the blood compared to similar parameters in non-smoking patients. Conclusions. Significantly higher level of endogenous intoxication of patients with chronic pancreatitis was found in the control group (60.71 % – in non-smokers and 102.19 % – in smokers), higher content of MWM1 in the group of healthy smokers compared to that in non-smokers – by 42.46 % vs 30.20 %, as well as a higher level of circulating immune complexes in the group of smokers against that in non-smokers (p<0.05). This proved the complicating effect of smoking on the course of chronic pancreatitis, as well as the depth of general clinical and biochemical laboratory parameters and indicators of endotoxicosis.РЕЗЮМЕ. Хронический панкреатит (ХП) у курильщиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у некурящих, а риск развития заболевания возрастает в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. Цель – исследовать влияние курения на основные общеклинические и биохимические параметры и показатели эндотоксикоза у пациентов с хроническим панкреатитом. Материал и методы. Обследовано 64 амбулаторных пациента вне обострения: 21 – с изолированным ХП и 43 – с ХП на фоне сопутствующего курения. Диагноз устанавливали по общепринятым критериям, анамнез курения рассчитывали в единицах «пачки-годы» (одна пачка составляла 20 сигарет). Параметры общеклинического и биохимического анализа крови определяли по общепринятым в клинике методикам. Оценка эндогенной интоксикации (ЭИ) проводилась по уровням молекул средней массы (МСМ1 и МСМ2), уроню ЭИ (УЭИ), а также по содержанию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови. Результаты. Курение отрицательно влияло на клиническое течение хронического панкреатита вне обострения за счет наличия проявлений диспепсического (на 14,4 %), болевого (на 7,5 %) и астено-невротического (на 31,1 %) синдромов у большего числа пациентов-курильщиков по сравнению с таковыми у некурящих (p<0,05). Сочетание ХП и курения способствовало углублению анемического синдрома (наличие анемии 88,37 % в группе курильщиков против 71,42 % в группе без курения; латентной анемии – соответственно 34,88 % против 23,80 %; легкой степени – 41,86 % против 47,61 %; средней степени – 11,63 % в группе курильщиков при отсутствии таковой в группе некурящих) и истощению висцерального пула белка по показателю общего белка, а также более значительной интенсивности воспалительного процесса по содержанию амилазы в крови по сравнению с аналогичными параметрами некурящих пациентов. Выводы. Установлен достоверно более високий уровень эндогенной интоксикации у пациентов с хроническим панкреатитом относительно группы контроля (на 60,71 % – у некурящих и на 102,19 % – у курильщиков), более высокое содержание МСМ1 относительно группы здоровых в группе курильщиков против такового у некурящих – на 42,46 % по сравнению с 30,20 %, а также более высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов в группе курильщиков против такового у некурящих (р<0,05). Это доказало отягчающее влияние курения на течение хронического панкреатита, а также на глубину общеклинических и биохимических лабораторных параметров и показателей эндотоксикоза.РЕЗЮМЕ. Хронічний панкреатит (ХП) у курців спостерігається в 2 рази частіше, ніж у некурців, а ризик розвитку захворювання зростає залежно від кількості викурених сигарет. Мета – дослідити вплив куріння на основні загальноклінічні та біохімічні параметри та показники ендотоксикозу в пацієнтів із хронічним панкреатитом. Матеріал і методи. Обстежено 64 амбулаторних пацієнти поза загостренням: 21 – з ізольованим ХП і 43 – із ХП на тлі супутнього куріння. Діагноз встановлювали за загальноприйнятим методом, анамнез куріння розраховували в одиницях «пачки-роки» (одна пачка складала 20 цигарок). Параметри загальноклінічного і біохімічного аналізу крові визначали за загальноприйнятими у клініці методиками. Оцінку ендогенної інтоксикації (ЕІ) проводили за рівнями молекул середньої маси (МСМ1 і МСМ2), рівнем ЕІ (РЕІ), а також вмістом циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) у сироватці крові. Результати. Куріння негативно впливало на клінічний перебіг хронічного панкреатиту поза загостренням за рахунок наявності проявів диспепсичного (на 14,4 %), больового (на 7,5 %) і астено-невротичного (на 31,1 %) синдромів у більшої кількості пацієнтів-курців, порівняно некурцями (p<0,05). Поєднання ХП і куріння сприяло поглибленню анемічного синдрому (наявність анемії 88,37 % у групі курців проти 71,42 % у групі некурців; латентної анемії – відповідно 34,88 % проти 23,80 %; легкого ступеня – 41,86 % проти 47,61 %; середнього ступеня – 11,63 % у групі курців при відсутності такої у групі некурців) і виснаженню вісцерального пулу білка за показником загального білка, а також більшій інтенсивності запального процесу у ПЗ за вмістом амілази у крові, порівняно з аналогічними параметрами пацієнтів-некурців. Висновки. Встановили вірогідно вищий рівень ендогенної інтоксикації пацієнтів з хронічним панкреатитом стосовно групи контролю (на 60,71 % – у некурців і на 102,19 % – у курців), вищий вміст МСМ1 стосовно групи здорових у групі курців проти такого у некурців – на 42,46 % проти 30,20 %, а також вищий рівень циркулюючих імунних комплексів у групі курців проти такого у некурців (р<0,05). Це довело ускладнювальний вплив куріння на перебіг хронічного панкреатиту, а також глибину загальноклінічних і біохімічних лабораторних параметрів і показників ендотоксикозу

ВПЛИВ ДИНАМІЧНОЇ ЕЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦІЇ НА ПОКАЗНИКИ ВІТАМІННОГО СТАТУСУ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ПАНКРЕАТИТІ

Динамічна електронейростимуляція – це метод немедикаментозного лікування, заснований на впливі на активні рефлекторні зони і точки динамічними імпульсами електричного струму, форма яких постійно змінюється і залежить відвеличини електричного опору поверхні шкіри на піделектродній ділянці. При цьому позитивний ефект полягає не тільки у ліквідації болю, але і вдії на причину захворювання

ПОШИРЕНІСТЬ СИНДРОМУ ВИГОРЯННЯ (BURN OUT SYNDROME) СЕРЕД МЕДСЕСТЕР У ЛІКАРНЯХ ПІВДЕННОЇ ЧЕХІЇ (SOUTH BOHEMIA REGION)

SUMMARY. The purpose of this thesis is to examine the experience of nurses in the hospitals of the South Bohemia region with burnout syndrome and its prevention, by means of  questionnaire survey. The high level of burnout was found in 46.7 % of nourses among all respondents. In the area of emotional exhaustion 40 % of respondents with burnout syndrome suffer, in the area of depersonalisation – 35 % of respondents and by evaluation of personal satisfaction a burnout syndrome was revealed in 65 % of nurses working in the hospital. The performed research showed that the burnout syndrome is an actual problem among the nurses in the hospitals of the South Bohemia region. Just as in every area of human health the prevention is very important, the burnout syndrome is not an exception. If our own activity will go hand in hand with the prevention provided by employer, the occurence of burnout syndrome could be decreased.Цель обследования – с помощью опроса оценить опыт медсестер больниц Южной Чехии относительно синдрома выгорания и его профилактики. Высокая степень выгорани, выявлена у 46,7 % медсестер из когорты респондентов. В зоне эмоционального истощения находится 40 % респондентов с синдромом выгорания, в зоне деперсонализации – 35 % респондентов, за показателем личной удовлетворенности выгорание выявлено у 65 % медсестер больниц. Проведенное исследование показало, что синдром выгорания среди медсестер больниц Южной Чехии постоянно является актуальным вопросом. Как и в каждой области здоровья человека, важна профилактика синдрома выгорания. Сочетание самопрофилактики с мероприятиями производственной и организационной профилактики, обеспечиваемых работодателем, позволит эффективно снизить уровень заболеваемости синдромом выгорания среди медсестер.Резюме. Метою обстеження було за допомогою опитування оцінити досвід медсестер лікарень Південної Чехії з синдромом вигоряння та його профілактику. Якщо за вигорання рахувати високий ступінь вигорання, тоув цій фазі перебуває 46,7% серед медсестер цілої когорти респондентів. В зоні емоційного виснаження знаходиться 40% респондентів із синдромом вигоряння, в зоні деперсоналізації - 35% респондентів, а при оцінюванні особистого задоволення на рівні вигоряння було 65% медсестер лікарень. Проведене дослідження показало, що синдром вигоряння серед медсестер лікарень Південної Чехії є постійно актуальним питанням. Як і в кожній області здоров’я людини,  важливою є профілактика синдрому вигоряння. Поєднання самопрофілактики з виробничою та організаційною, які надаються роботодавцем, дозволить ефективно знизити рівень захворюваності на синдром вигоряння серед медсестер.

ВИБРАНІ ПИТАННЯ КОМОРБІДНОГО ПЕРЕБІГУ ОСТЕОАРТРОЗУ І ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

SUMMARY. The formation and the clinical course of osteoarthritis and chronic pancreatitis on the backgroundof osteodeficiency has common pathogenetic links, and because these diseases are quite often occurs in conjunctioncomorbidity (25 %), it requires consideration in the diagnostic process, evaluation of clinical status of patients andmandatory consideration in the appointment of comprehensive treatment and subsequent rehabilitation. This determinesthe relevance of scientific study of the combination of comorbid reasonable and appropriate implementation of newmedical and rehabilitation complex programs with an emphasis on primary care stage where often the longest and aresuffering from osteoarthritis in combination with chronic pancreatitis.Key words : osteoarthritis, chronic pancreatitis, osteodeficiency, pathogenesis, comorbidity.РЕЗЮМЕ. В формировании и клиническом течении остеоартроза и хронического панкреатита на фоне остеодефицитаесть общие патогенетические звенья, а поскольку эти заболевания достаточно часто переходят в коморбидностьсочетании (до 25%), то это требует учета в диагностическом процессе, оценке клинического состояния таких пациентов иобязательного учета при назначении комплексного лечения и последующей реабилитации. Это приводит такжеактуальность научного изучения такого коморбидность сочетание и целесообразности обоснованного внедренияновых лечебных и реабилитационных комплексных программ с акцентом на этап первичной медицинской помощи, гдечаще и дольше находятся больные остеоартрозом в сочетании с хроническим панкреатитом.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, хронический панкреатит, остеодефициту, патогенез, коморбидность.РЕЗЮМЕ. У формуванні і клінічному перебігу остеоартрозу і хронічного панкреатиту на тлі остеодефіцитує спільні патогенетичні ланки, а оскільки ці захворювання достатньо часто перебігають у коморбідномупоєднанні (до 25 %), то це потребує урахування у діагностичному процесі, оцінці клінічного стану таких пацієнтів іобов'язкового врахування при призначенні комплексного лікування і подальшої реабілітації. Це зумовлює такожактуальність наукового вивчення такого коморбідного поєднання і доцільності обґрунтованого впровадженнянових лікувальних і реабілітаційних комплексних програм з акцентом на етап первинної медичної допомоги, денайчастіше і найдовше перебувають хворі на остеоартроз у поєднанні з хронічним панкреатитом.КЛЮЧОВІ СЛОВА: остеоартроз, хронічний панкреатит, остеодефіцит, патогенез, коморбідність