REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LA UTILIDAD DEL NUEVO PROTOCOLO BMO-MRW (“APERTURA DE LA MEMBRANA DE BRUCH – MÍNIMA ANCHURA DEL ANILLO”) DE OCT PARA EL ESTUDIO DE GLAUCOMA EN PACIENTES MIOPES CON PAPILAS ATÍPICAS.

Dado que la miopía es un factor de riesgo para el glaucoma y el estudio del paciente miope resulta a menudo complicado por las frecuentes alteraciones en la morfología del disco óptico; este trabajo se propuso para determinar mediante una revisión bibliográfica del tema si el nuevo protocolo de la tomografía de coherencia óptica (OCT) de análisis de la mínima anchura del anillo neurorretiniano (apertura de la membrana de Bruch- mínima anchura del anillo, por sus siglas en inglés BMO-MRW) ofrece alguna ventaja frente al protocolo tradicional de análisis de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) peripapilar en el diagnóstico de glaucoma en el paciente miope con papila atípica.<br /

Estudio de la reproducibilidad de un nuevo software de análisis de polo posterior, mediante tomografía de coherencia óptica, en sujetos sanos

Los avances tecnológicos de los últimos años, nos permiten estudiar a fondo las estructuras implicadas en la enfermedad del glaucoma. En este caso, estudiaremos la reproducibilidad de los nuevos protocolos de OCT Spectralis, que permiten segmentar de manera aislada la CFNR y la CCG con vistas a la utilización en la práctica clínica diaria

Capacidad diagnóstica de un nuevo método de medición de los niveles de hemoglobina en la cabeza del nervio óptico en pacientes con esclerosis múltiple

Se trata de un estudio transversal que se ha llevado a cabo entre junio de 2012 y abril de 2013 en las consultas externas de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet. Se incluyeron en el estudio 40 pacientes con esclerosis múltiple (EM) que fueron remitidos por el servicio de Neurología para la realización de la visita de control anual y 40 sujetos controles, pareados por edad y sexo con los sujetos del estudio, trabajadores de nuestro centro hospitalario y otras personas que acudieron de forma voluntaria para ser graduados. Se seleccionó aleatoriamente un ojo de cada paciente para el análisis. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado en el que se detallaban el objetivo del trabajo y las pruebas que se incluían en el protocolo exploratorio, así como la posibilidad de abandonarlo en el momento en que lo desearan. Los criterios de inclusión fueron: confirmación del diagnóstico de EM por un neurólogo basándose en los criterios de actuales usados en la clínica, agudeza visual (AV) igual o superior a 0,5 con la escala de Snellen en cada ojo (para permitir el desarrollo correcto del protocolo exploratorio), y valores de presión intraocular de aplanamiento inferiores a 21 mm Hg. Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes que hubiesen padecido un episodio de neuritis óptica en los 6 meses previos a su inclusión en el estudio, aquellos cuyo defecto de refracción era superior a 5 dioptrías de equivalente esférico o 3 dioptrías de astigmatismo, o que presentaran alguna enfermedad sistémica u oftalmológica que pudiera repercutir a nivel visual. Se les realizó una exploración oftalmológica completa con mejor agudeza visual corregida, examen de segmento anterior, toma de presión intraocular, exploración pupilar, test de visión cromática discriminante Ishihara, fondo de ojo y fotografía de papila mediante retinógrafo Canon CF 60 DSi (Canon Incorporation, Tokio, Japan) conectado a una cámara Canon EOS 1DS Mark III. Las retinografías se procesaron mediante el programa informático semi-automático Laguna ONhE, que divide la papila en 24 sectores y analiza los niveles de hemoglobina en cada uno de ellos utilizando como referencia los vasos sanguíneos papilares. De modo previo al análisis de los datos se comprobó su ajuste a la normalidad mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Basándonos en los datos de estudios previos, el número de sujetos que es necesario incluir en el estudio para poder detectar diferencias significativas en la coloración del nervio óptico, asumiendo un error alpha del 5% y un error beta del 10%, es 34 pacientes. Sin embargo, con el objeto de prever posibles pérdidas durante la adquisición de los datos e incrementar la potencia del estudio se evaluaron 40 pacientes con EM y 40 sujetos sanos. Se compararon los resultados de los niveles de hemoglobina en los sujetos con EM frente a los sujetos sanos para detectar la existencia de diferencias entre ambos grupos utilizando el test T de Student para muestras independientes. La medición de los niveles de hemoglobina es una manera indirecta de objetivar de forma precisa los cambios de coloración que se producen en la cabeza del nervio óptico como consecuencia de fenómenos de disminución del número de fibras nerviosas y atrofia. Suponiendo que el Laguna ONhE fuera un buen método para determinar la existencia de estos cambios, se podría utilizar para el estudio de la progresión de la enfermedad o de un brote de neuritis óptica, y de la respuesta al tratamiento, además de abrir nuevas líneas de investigación hacia otras enfermedades neuroftalmológicas en las cuales se produce una pérdida de fibras nerviosas que hasta ahora sólo podía ser cuantificada mediante tomografía de coherencia óptica (aparato que no siempre está disponible en todos los centros) o visualmente de manera muy tardía (cuando la atrofia es ya avanzada) mediante exploración de fondo de ojo

Nuevos métodos diagnósticos para la detección y seguimiento del glaucoma

Hipótesis: El glaucoma primario de ángulo abierto es una patología que desde etapas tempranasaltera la función visual, produce un adelgazamiento de las capas internas de la retina enalgunas zonas del área macular, y de la capa de fibras nerviosas de la retina y lacoroides en el área peripapilar.La tesis está formada por 4 artículos, ya publicados:1. Evaluation of contrast sensitivity, chromatic vision, and reading ability in patientswith primary open angle glaucoma. Bambo MP, Ferrandez B, Güerri N, FuertesI, Cameo B, Polo V, Larrosa JM, Garcia-Martin E. Journal of Ophthalmology2016: 7074016. PMID: 27872754.2. Evaluation of the macular ganglion cell-inner plexiform layer and circumpapillaryretinal nerve fiber layer in early to severe stages of glaucoma: correlation withcentral visual function and visual field indexes. Bambo MP, Guerri N, FerrandezB, Cameo B, Fuertes I, Polo V, Garcia-Martin E. Ophthalmic Research 2017;57(4): 216-223. PMID: 28068662.3. Peripapillary choroidal thickness analysis using swept-source optical coherencetomography in glaucoma patients: A broader approach. Pablo LE, Cameo B,Bambo MP, Polo V, Larrosa JM, Fuertes MI, Güerri N, Ferrandez B, GarciaMartin E. Ophthalmic Research 2018; 59(1): 7-13. PMID 289424544. The use of zonal analysis of peripapillary choroidal thickness in primary openangle glaucoma. Pablo LE; Bambo MP; Cameo B; Ferrández B; Güerri N; PoloV; Larrosa JM; Moreno-Montañés J, Garcia-Martin E. Japanese Journal ofOphthalmology 2018; 62(1): 41-47. PMID:29022112Como conclusiones de la Tesis:-La sensibilidad al contraste es significativamente peor en pacientes con glaucomamoderado en comparación con los pacientes glaucomatosos en etapa temprana,especialmente en las frecuencias espaciales bajas, y mantiene una moderadacorrelación con los índices de campo visual. La visión cromática y la velocidad lectorano muestran diferencias significativas entre los pacientes con glaucoma primario deángulo abierto moderado e incipiente.-Las comparaciones del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina circumpapilary de las capas internas maculares (capa de células ganglionares + plexiforme interna)en sujetos con glaucoma en diferentes estadios de gravedad según la clasificación deHodapp, revelaron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes condefectos leves y severos, excepto en el espesor macular central. Las correlaciones entrelos parámetros de OCT y las pruebas de función visual (agudeza visual e índicesperimétricos) fueron en general débiles.-El tejido coroideo peripapilar muestra en la población sana un patrón topográficoconcéntrico, siendo más gruesa conforme nos alejamos del disco óptico, y en la regiónsuperior, después temporal, nasal y por último en la región inferior (que corresponderíaa la zona más delgada de coroides peripapilar). Este patrón de coroides peripapilar essimilar en los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, que ademáspresentan un adelgazamiento coroideo peripapilar en comparación con los sujetossanos, especialmente en las áreas más alejadas del disco óptico.-La tomografía de coherencia óptica de barrido swept-source permite medir de formaautomatizada el espesor coroideo peripapilar y detecta un adelgazamiento de esta capaen los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto en relación a los sujetos sanosde su misma edad y sexo, especialmente en las zonas central superior, nasal superiory nasal inferior. Los sectores superiores de la coroides peripapilar son más gruesos quelos inferiores, tanto en los sujetos sanos como en los pacientes con glaucoma.<br /

Revisión bibliográfica de protocolos de despistaje de glaucoma desde un enfoque optométrico.

El glaucoma es la segunda causa de ceguera irreversible en Europa y en el mundo. En España su prevalencia aumenta con la edad desde el 2% en mayores de 40 años hasta el 3-4% en mayores de 70 años. Esta patología cursa de manera asintomática hasta las etapas más tardías provocando una disminución irreversible de la amplitud del campo visual (daño funcional) y un aumento del cociente de excavación/papila (daño estructural). Por ello, se ha realizado una revisión bibliográfica de las diferentes pruebas existente para su diagnóstico precoz. Además, se tratará aclarar qué pruebas puede llevar a cabo un optometrista y ante qué signos de sospecha hay que derivar a los pacientes para una reevaluación por parte de un médico especialista. <br /

Capacidad diagnóstica del parámetro “Apertura de la Membrana de Bruch – Mínima Anchura del Anillo” en el glaucoma

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios morfológicos de la papila y de la capa de fibras nerviosas de la retina. Además, asocia una pérdida de campo visual a medida que la enfermedad avanza, incluso pudiendo llegar a la ceguera en los casos más avanzados. Debido a que la neuropatía óptica glaucomatosa suele ser asintomática en sus fases iniciales, tiene suma importancia la prevención y el diagnóstico precoz de la enfermedad con el fin de evitar daños irreversibles en el nervio óptico. Una de las herramientas más utilizadas para evaluar la afectación del nervio óptico en el glaucoma de una manera objetiva es la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT). En los últimos años se han producido avances en tecnología y en técnicas diagnósticas de la OCT que han hecho posible incorporar nuevos protocolos como el de la Apertura de la Membrana de Bruch - Mínima Anchura del Anillo (BMO-MRW). Este protocolo por ejemplo puede suponer una posible ventaja diagnóstica para papilas oblicuas o de tamaños inusuales frente al protocolo tradicional. Con este trabajo se pretende comparar la capacidad diagnóstica del protocolo BMO-MRW frente al protocolo tradicional de evaluación de capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar en pacientes con glaucoma leve y sujetos sanos.<br /

UTILIDAD DEL ANGIO-OCT EN EL GLAUCOMA Y LA MIOPÍA. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

El glaucoma es una patología generalmente asintomática, por lo que el diagnóstico precoz es de vital importancia para prevenir la ceguera irreversible. Además de la evaluación de los daños funcionales y estructurales, se ha comenzado a tener en cuenta también la vascularización retiniana gracias a nuevas técnicas de exploración, como el angio-OCT, que permiten evaluar la microvascularización en diferentes capas de la retina. En esta revisión bibliográfica se va a tratar de determinar la utilidad del angio-OCT en el glaucoma y la miopía, además de establecer una relación entre ambos. Desde octubre de 2019 hasta mayo de 2020 se han recogido artículos en diversas bases de datos, y, tras un proceso de selección, finalmente se han incluido 17 artículos, de los cuales 11 están relacionados con el glaucoma y 6 con la miopía.<br /

Cambios biométricos y refractivos asociados a las iridotomías con láser Nd-YAG.

El glaucoma se define como una neuropatía óptica progresiva cuya característica principal consiste en la degeneración de las células ganglionares de la retina, produciendo daños a nivel del nervio óptico y campo visual. Hoy en día, la iridotomía láser periférica (LPI) con láser Nd-YAG es uno de los tratamientos de elección ante una crisis aguda del glaucoma de ángulo cerrado (GPAC) necesario para revertir el cuadro, así como técnica de prevención en pacientes con sospecha de cierre angular (PACS).En esta revisión bibliográfica de la técnica, se pretende analizar los cambios en la biometría ocular (amplitud de la cámara anterior y otros parámetros) así como en la refracción de los pacientes tras la realización de LPI con láser Nd-YAG.<br /

Evaluación funcional y estructural de la neuro-retina como marcador de neurodegeneración en el trastorno bipolar

Objetivos: 1- analizar si los pacientes con Trastorno Bipolar (TB) muestran una disminución de la función visual con respecto a los sujetos sanos de su misma edad y sexo, y comparar el cambio a los cinco años de seguimiento en ambos grupos. 2- evaluar mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) Spectralis las alteraciones estructurales de la neuro-retina en ambos grupos y comparar el cambio registrado a los 5 años, así como evaluar si esta técnica puede ser un método útil para detectar y monitorizar cambios neurodegenerativos en los pacientes con TB. Material y métodos: se seleccionaron 38 ojos de pacientes con TB y 122 ojos de controles sanos pareados por edad y sexo. Se les realizó el mismo protocolo de exploración en la visita basal y en la segunda visita a los cinco años, que incluía pruebas de función visual (agudeza visual, sensibilidad al contraste, visión cromática y campo visual) y estudio estructural de la retina mediante OCT Spectralis. La comparación de variables se realizó mediante los test de Chi-cuadrado, T-Student y corrección de Bonferroni para múltiples comparaciones. Resultados: en todos los análisis se encontraron mayores diferencias a nivel estructural que a nivel de la función visual. Observamos que en el grupo de los pacientes TB el adelgazamiento de la neuro-retina se producía más precozmente que en el grupo de los controles, siendo más significativo en los sectores temporales y en el haz papilomacular. No obstante, la reducción de estos espesores fue menor que la documentada para otras enfermedades neurodegenerativas.Conclusiones: el TB es una patología neuropsiquiátrica en la que existe una pérdida de fibras nerviosas a nivel del sistema nervioso central, detectable y cuantificable mediante el estudio del espesor de la neuro-retina como biomarcador de progresión de esta neurodegeneración. En el grupo de los pacientes con TB se registró una disminución de los espesores retinianos más precoz que en los controles, especialmente en los sectores temporales y el haz papilomacular. En la evaluación de la función visual no se observaron cambios significativos para ninguno de los dos grupos. <br /

New Normative Database of Inner Macular Layer Thickness Measured by Spectralis OCT Used as Reference Standard for Glaucoma Detection

Purpose: This study examines the capacity to detect glaucoma of inner macular layer thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) using a new normative database as the reference standard. Methods: Participants (N = 148) were recruited from Leuven (Belgium) and Zaragoza (Spain): 74 patients with early/moderate glaucoma and 74 age-matched healthy controls. One eye was randomly selected for a macular scan using the Spectralis SD-OCT. The variables measured with the instrument's segmentation software were: macular nerve fiber layer (mRNFL), ganglion cell layer (GCL), and inner plexiform layer (IPL) volume and thickness along with circumpapillary RNFL thickness (cpRNFL). The new normative database of macular variables was used to define the cutoff of normality as the fifth percentile by age group. Sensitivity, specificity, and area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) of each macular measurement and of cpRNFL were used to distinguish between patients and controls. Results: Overall sensitivity and specificity to detect early-moderate glaucoma were 42.2% and 88.9% for mRNFL, 42.4% and 95.6% for GCL, 42.2% and 94.5% for IPL, and 53% and 94.6% for RNFL, respectively. The best macular variable to discriminate between the two groups of subjects was outer temporal GCL thickness as indicated by an AUROC of 0.903. This variable performed similarly to mean cpRNFL thickness (AUROC = 0.845; P = 0.29). Conclusions: Using our normative database as reference, the diagnostic power of inner macular layer thickness proved comparable to that of peripapillary RNFL thickness. Translational Relevance: Spectralis SD-OCT, cpRNFL thickness, and individual macular inner layer thicknesses show comparable diagnostic capacity for glaucoma and RNFL, GCL, and IPL thickness may be useful as an alternative diagnostic test when the measure of cpRNFL shows artifacts