Діагностичний алгоритм у хворих із гострим калькульозним холециститом та підозрою на холедохолітіаз

An analysis of instrumental diagnostic of 316 patients with acute calculous cholecystitis and suspicion of choledoholitiasis was conducted. In that group of patients there were 105 (33.2 %) men and 211 (66.8 %) women aged from 42 to 84 years. All patients were exami­ned in accordance to protocols and standarts of providing medical help (include clinical, instrumental and laboratory parameters). At the day of hospitalization all patients underwent examination by ultrasonic diagnostic of abdominal organs with ultrasonic control next day after appropriate preparation. Due to ultrasonic diagnostic of abdominal organs we found 97 cases of choledoholitiasis which allowed us to prepare patients to surgical operation. All other patients were divided in two groups. In the first group (115 patients) to continue diagnostic retrograde pancreatoholangiography was practised. In the second one (104 patients) there was used MR pancreatoholangiography. As a result of diagnostic it was found that MR pancreatoholangiography has sensitivity to reveal choledoholitiasis in 99 % of cases instead of 97.1 % by retrograde pancreatoholangiography. Importantly that carrying out of retrograde pancreatoholangiography could accompanied with allergic reactions, acute cholangitis and acute cholecystitis(we had 5 such cases (4.3 %)). At carrying out MR pancreatoholangiography complications were not observed. Other benefit of MR pancreatoholangiography is 3D visualization of duct system, what simplify surgical operation, reducing the time of operation and complications after surgery (include iatrogenic).Проведен анализ инструментальной диагностики 316 больных острый калькулезный холецистит с подозрением на холедохолитиаз. В данной группе больных мужчин было 105 (33,2%), женщин - 211 (66,8%). Возраст больных - от 42 до 84 лет. Все пациенты были обследованы согласно протоколам и стандартам оказания медицинской помощи клинико-лабораторно, инструментально. В день госпитализации больным выполнено УЗИ ОБП с последующим УЗ-контролем на следующий день после соответствующей подготовки. Во время УЗИ ОБП диагностирована 97 случаев холедохолитиаза, что позволило сразу планировать операционное вмешательство. Всех остальных больных разделены на две группы. В первой группе (115 больных) для дальнейшей диагностики выполняли ЭРПХГ, во второй группе (104 больных) - МР ПХГ. По результатам исследований, установлено, что МР ПХГ имеет чувствительность в диагностике холедохолитиаза 99%, а ЭРПХГ - 97,1%. Важно отметить, что выполнение ЭРПХГ может сопровождаться такими осложнениями, как аллергические реакции, острый холангит и острый холецистит, которые мы наблюдали в 5 случаях (4,3%). При выполнении МР ПХГ осложнений не отметили. Другим преимуществом МР ПХГ является обеспечение 3D-визуализации проточной системы, облегчает оперирование, способствует уменьшению времени операции и количества операционных осложнений, в том числе ятрогенных.Проведено аналіз інструментальної діагностики 316 хворих на гострий калькульозний холецистит із підозрою на холедохолітіаз. У даній групі хворих чоловіків було 105 (33,2 %), жінок –  211 (66,8 %). Вік хворих – від 42 до 84 років. Всі пацієнти були обстежені відповідно до протоколів та стандартів надання медичної допомоги  клініко-лабораторно, інструментально. У день госпіталізації хворим виконано УЗД ОЧП з подальшим УЗ-контролем наступного дня після відповідної підготовки. Під час УЗД ОЧП діагностовано 97 випадків холедохолітіазу, що дозволило відразу планувати операційне втручання. Всіх інших хворих поділено на дві групи. У першій групі (115 хворих) для подальшої діагностики виконували  ЕРПХГ, в другій групі (104 хворих) – МР ПХГ. За результатами досліджень, встановлено, що МР ПХГ має чутливість у діагностиці холедохолітіазу 99 %, а ЕРПХГ – 97,1 %. Важливо відмітити, що виконання ЕРПХГ може супроводжуватись такими ускладненнями, як алергічні реакції, гострий холангіт та гострий холецистит, які ми спостерігали у 5 випадках (4,3 %). При виконанні МР ПХГ ускладнень не відзначили. Іншою перевагою МР ПХГ є забезпечення 3D-візуалізації протокової системи, що полегшує оперування, сприяє зменшенню часу операції та кількості операційних ускладнень, у тому числі ятрогенних

Оцінка якості життя хворих похилого та старечого віку після мініінвазивних оперативних втручань з приводу гострого калькульозного холециститу та холедохолітіазу

Мета. Дослідити якість життя (ЯЖ) хворих похилого та старечого віку після виконаних мініінвазивних оперативних втручань. Матеріали і методи. Проаналізовані показники фізичного та психологічного компонентів ЯЖ, оцінені за опитувальником Outcomes Study Short Fait (SF-36) у 255 хворих похилого та старечого віку із гострим холециститом (ГХ) у поєднанні з холедохолітіазом після мініінвазивного хірургічного лікування. Вибір способу корекції патології жовчовивідних шляхів залежав від клініко-морфологічної форми захворювання та вихідного соматичного статусу хворих. Результати. Показники фізичного компонента ЯЖ пацієнтів основної групи через 3 міс після операції були достовірно вищі порівняно з аналогічними показниками пацієнтів контрольної групи (р 0,05). Показники фізичного та психологічного компонентів ЯЖ у хворих основної та контрольної груп через 6 міс після оперативного втручання достовірно не відрізнялися. Висновки. Після застосування мініінвазивних лапароскопічних методик показники фізичного та психологічного компонентів ЯЖ, оцінені за опитувальником SF-36, кращі. ЯЖ хворих зі збереженою функцією великого сосочка дванадцятипалої кишки (ВСДПК) вища

Results of the Treatment and Evaluation of Quality of Life in Patients with High-Grade Cerebral Arteriovenous Malformations after Endovascular Embolization

Treatment options for cerebral arteriovenous malformations (cAVMs) may include radiosurgery, endovascular embolization, microsurgical removal, or a combination thereof. However, treatment of high-grade (Spetzler–Martin grades IV and V) cAVMs remains extremely challenging when aiming complete occlusion. The aim. To study the safety of the endovascular embolization in patients with high-grade cAVMs and its impact on the quality of life (QoL). Materials and methods. Between 2012 and 2022, 174 patients with cAVMs were endovascularly treated at Research and Practical Center for Endovascular Neuroradiology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine with an average follow-up of more than 9 months. Of these patients, 11 (6.3%) and 6 (3.4%) had Spetzler–Martin grade IV and grade V cAVM, respectively. Outcomes after surgical procedures were assessed and QoL was evaluated using standardized EQ-5D-3L questionnaire. Results. Five (29.4%) patients had intracerebral hemorrhage, 6 (35.3%) had seizures, 5 (29.4%) had other non-hemorrhagic manifestations and 1 (5.9%) patient had a neurological deficit as a result of cerebral steal. In 17 patients, 28 embolization sessions were performed, and in nearly all of them (96%) N-butyl cyanoacrylate was used as the preferred embolic agent. There were no procedural complications. After embolization, three (17.6%) patients had neurologic deterioration (temporary in 2 patients and persistent in 1 patient). All the patients were alive at the nearest follow-up. After embolization, 2 (11.7%) patients had recurrent hemorrhage, but without additional morbidity. Two of the five patients after cAVM rupture had some degree of disability. With regard to non-hemorrhagic debut, 8 (72%) patients reported symptom reduction. QoL assessment with EQ-5D-3L questionnaire revealed that severe problems were present in 2 (33.3%) of 6 patients after intracerebral hemorrhage and 2 (18.2%) of 11 patients with non-hemorrhagic manifestation. The mean Visual Analogue Scale score for the hemorrhagic group was 76.4 ± 15 points, while the non-hemorrhagic group’s score was 85.2 ± 14 points. Conclusions. Endovascular embolization, which aims to occlude the bleeding site or improve cerebral steal with a manageable consequence profile, can be used safely in carefully selected patients with high-grade cAVMs. Our experience shows that QoL can be satisfactory in 3/4 of patients after high-grade cAVM embolization, and more data from real-world practice are highly needed to determine the best method and time for improving patient outcomes