Quiste hepático: A propósito de un caso

Los quistes hepáticos simples de origen no parasitario, es una patología poco frecuente y son raramente diagnosticados en los adultos, constituyen el 5 a 10% de los quistes en la población general, de estos el 92% ocurre en pacientes mayores de 40 años y mayor se encuentran en mujeres con relación de 4:1. Muchos tratamientos se han propuestos para el manejo del quiste hepático sintomático e incluyen aspiración, aspiración con aplicación de agentes esclerosantes, resección con destechamiento del quiste. El abordaje mínimamente invasivo es el preferido. En este articulo hablamos de una paciente con sintomatología abdominal superior de ocho años de evolución manejada como colecistitis crónica calculosa sin resolución y mejoría de su sintomatología en un centro de salud de su localidad, se recibió y se evaluó encontrando al examen físico una masa a la palpación en cuadrante superior derecho, que sobresale aproximadamente 5 centímetros debajo del reborde costal, de forma ovoide, consistencia firme, de 10 × 9 × 9 cm3 de diámetro doloroso a la palpación profunda, no móvil, contornos regulares, se le solicita tomografía que reporto imagen quística con tamaño aproximadamente de 11.9 × 14.8 × 15.2 cm3 de paredes delgadas a nivel hepático derecho e izquierdo con volumen aproximado de 1324 cc, con calcificaciones laminares en la pared, parece producir compresión de la vesícula biliar hacia la pared anterior. Se intervino y se le realizó una resección y destechamiento del quiste más la colecistectomía con un abordaje mínimamente invasivo vía laparoscópica, con evolución satisfactoriaSimple hepatic cysts of non-parasitic origin, is a rare disease and are rarely diagnosed in adults, constitute 5 to 10% of cysts in the general population, of these 92% occur in patients over 40 years and they are found in women with a 4:1 ratio. Many treatments have been proposed for the management of symptomatic hepatic cyst and include aspiration, aspiration with sclerosing agents, resection with cyst stripping. The minimally invasive approach is preferred. In this article we talk about a patient with upper abdominal symptomatology of eight years of evolution managed as chronic calculous cholecystitis without resolution and improvement of her symptomatology in a health center of her locality, it was received and evaluated by finding a mass at the physical examination. Palpation in the upper right quadrant, which protrudes approximately 5 centimeters below the rib edge, ovoid, firm consistency, 10 × 9 × 9 cm3 in diameter painful to deep palpation, not mobile, regular contours, tomography is requested that report cystic image with approximately 11.9 × 14.8 × 15.2 cm3 size of thin walls at the right and left hepatic level with approximate volume of 1324 cc, with lamellar calcifications in the wall, seems to produce compression of the gallbladder towards the anterior wall. The cyst was resected and cyst removed plus cholecystectomy with a minimally invasive laparoscopic approach, with satisfactory evolution

Hernia de Bochdalek diagnosticada en la edad adulta: Reporte de caso

Diaphragmatic hernias are defined as a transposition of abdominal organs into the thoracic cavity through a defect in the phrenic muscle. They can be classified as congenital, acquired, or post traumatic. The Bochdalek hernia is congenital, it is produced by an alteration in the embryological development of the diaphragm, causing a zone of anatomical weakness that allows the protrusion of intraabdominal organs into the thoracic cavity. The prevalence of the Bochdalek hernia is 1 in 2,200 births and is located on the left side 80-90% of the time, only 5-10% remain undetectable during childhood. Less than 100 cases have been reported in adults. In Honduras there have been few cases reported in pediatrics, and none in adults. We present the case a 38 year old patient that seeks the surgery emergency room at Hospital Escuela Universitario in Tegucigalpa, Honduras, due to abdominal pain located in the left iliac fosse that irradiates to the right flank and hypochondrium over the past two months, accompanied by dyspnea and paroxistic episodes of cough. At the thoracic auscultation wheezing was found with predominance in the left lung, with hypoventilation and the presence of intestinal sounds. A thoracoabdominal tomography with contrast is performed, finding the presence of a diaphragmatic hernia occupying the whole left hemithorax, including the spleen, colon and stomach. The data is corroborated by a diagnostic laparoscopy, but because the organs could not be reduced to the abdominal cavity a laparotomy was performed. The findings correspond to the organs that are commonly herniated in the left Bochdalek hernia. After the laparotomy the patient had a satisfying progress, with subsequent hospital discharge. It is important to have a timely diagnosis and adequate treatment for this type of hernia to prevent complications that could compromise the life of the patient.Las hernias diafragmáticas se definen como la transposición de órganos abdominales a la caja torácica, a través de defectos del músculo frénico. Pueden clasificarse como congénitas, adquiridas o post traumáticas. La hernia de Bochdalek es congénita, se produce por una alteración en el desarrollo embriológico del diafragma, causando una zona de debilidad anatómica que permite la protrusión de órganos intra-abdominales hacia la caja torácica. La prevalencia de la hernia de Bochdalek es de 1 en 2,200 nacimientos y se ubica en el lado izquierdo en un 80- 90%, solo el 5-10% permanece indetectable en la niñez. Menos de 100 casos han sido reportados en adultos. En Honduras hay pocos casos reportados en pediatría y ningún caso reportado en adultos. Presentamos el caso de una paciente de 38 años que acude a la emergencia de cirugía del Hospital Escuela Universitario en Tegucigalpa, Honduras, por dolor abdominal de dos meses de evolución en fosa iliaca izquierda irradiado a flanco e hipocondrio derecho, acompañado de disnea y episodios paroxísticos de tos. A la auscultación torácica se encuentran sibilancias de predominio pulmonar izquierdo, con hipoventilación y presencia de ruidos intestinales. Se realiza una tomografía toracoabdominal con medio de contraste, encontrando la presencia de una hernia diafragmática que ocupa la totalidad del hemitórax izquierdo con inclusión de bazo, colon y estómago. Los datos se corroboran mediante laparoscopia diagnostica y al no poder reducir los órganos a la cavidad abdominal se procede a realizar una laparotomía. Los hallazgos concuerdan con los órganos que comúnmente se hernian en la hernia de Bochdalek izquierda. Después de la laparotomía la paciente presenta una evolución satisfactoria, con posterior egreso hospitalario. Es importante el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de este tipo de hernia para prevenir complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente

Tumor miofibroblástico inflamatorio del hígado: Reporte de un caso

Background: Myofibroblastic inflammatory tumors are a group of mesenquimatous tumors that have predilection for children and young adults. It´s diagnose represents a challenge due to the unspecific symptoms and image studies findings. The definitive diagnose is given by characteristic histopathological findings. The complete tumor resection is the accepted treatment. Case Presentation: A 21 year old woman with previous history of one year of abdominal pain, localized on the epigastrium, accompanied with fever, asthenia, adynamia and weight loss. Laboratory exams showed microcytic anemia and thrombocytosis. The computerized tomography showed a cystic heterogeneous tumor on the left hepatic lobe. Patient underwent a laparotomy finding a cystic tumor on hepatic segments II and III, surgical resection was made with any complications. The histopathological study reported a myofibroblastic inflammatory tumor. Conclusiones: Myofibroblastic inflammatory tumors are entities difficult to diagnose. A radical resection should be considered for its treatment with patient follow up due to its potential recurrence.Antecedentes: Los tumores miofibroblásticos constituyen un grupo de tumores mesenquimatosos que afectan predominantemente niños y adultos jóvenes. Su diagnóstico plantea un verdadero reto debido a que sus síntomas son poco específicos al igual que los hallazgos en estudios de imagen. El diagnóstico definitivo se realiza mediante hallazgos histopatológicos característicos de estos tumores. El tratamiento aceptado para este tipo de tumores es la resección completa del mismo. Descripción del caso: Se presenta paciente femenina de 21 años de edad con historia de dolor abdominal de 1 año de evolución localizado en epigastrio, acompañado de fiebre, astenia, adinamia y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio mostraban anemia microcítica y trombocitosis. La tomografía computarizada mostró una tumoración quística heterogénea en lóbulo hepático izquierdo. Se realizó una laparotomía exploratoria encontrando una lesión quística en segmentos hepáticos II y III la cual se resecó sin complicaciones. El estudio histopatológico reportó un tumor miofibroblástico inflamatorio. Conclusiones: Los tumores miofibroblásticos son entidades difíciles de diagnosticar. Para su tratamiento debe considerarse siempre la resección radical con seguimiento posterior debido a su potencial de recurrencia