Multi-Spectral Reflection Matrix for Ultra-Fast 3D Label-Free Microscopy

Label-free microscopy exploits light scattering to obtain a three-dimensional image of biological tissues. However, light propagation is affected by aberrations and multiple scattering, which drastically degrade the image quality and limit the penetration depth. Multi-conjugate adaptive optics and time-gated matrix approaches have been developed to compensate for aberrations but the associated frame rate is extremely limited for 3D imaging. Here we develop a multi-spectral matrix approach to solve these fundamental problems. Based on an interferometric measurement of a polychromatic reflection matrix, the focusing process can be optimized in post-processing at any voxel by addressing independently each frequency component of the wave-field. A proof-of-concept experiment demonstrates the three-dimensional image of an opaque human cornea over a 0.1 mm^3-field-of-view at a 290 nm-resolution and a 1 Hz-frame rate. This work paves the way towards a fully-digital microscope allowing real-time, in-vivo, quantitative and deep inspection of tissues.Comment: 27 pages, 4 figure

Anticipating pulmonary complications after thoracotomy: the FLAM Score

OBJECTIVE: Pulmonary complications after thoracotomy are the result of progressive changes in the respiratory status of the patient. A multifactorial score (FLAM score) was developed to identify postoperatively patients at higher risk for pulmonary complications at least 24 hours before the clinical diagnosis. METHODS: The FLAM score, created in 2002, is based on 7 parameters (dyspnea, chest X-ray, delivered oxygen, auscultation, cough, quality and quantity of bronchial secretions). To validate the FLAM score, we prospectively calculated scores during the first postoperative week in 300 consecutive patients submitted to posterolateral thoracotomy. RESULTS: During the study, 60 patients (20%) developed pulmonary complications during the postoperative period. The FLAM score progressively increased in complicated patients until the fourth postoperative day (mean 13.5 ± 11.9). FLAM scores in patients with complications were significantly higher (p < 0.05) at least 24 hours before the clinical diagnosis of complication, compared to FLAM scores in uncomplicated patients. ROC curves analysis showed that the cut-off value of FLAM with the best sensitivity and specificity for pulmonary complications was 9 (area under the curve 0.97). Based on the highest FLAM scores recorded, 4 risk classes were identified with increasing incidence of pulmonary complications and mortality. CONCLUSION: Changes in FLAM score were evident at least 24 hours before the clinical diagnosis of pulmonary complications. FLAM score can be used to categorize patients according to risk of respiratory morbidity and mortality and could be a useful tool in the postoperative management of patients undergoing thoracotomy

Overview of medical errors and adverse events

Safety is a global concept that encompasses efficiency, security of care, reactivity of caregivers, and satisfaction of patients and relatives. Patient safety has emerged as a major target for healthcare improvement. Quality assurance is a complex task, and patients in the intensive care unit (ICU) are more likely than other hospitalized patients to experience medical errors, due to the complexity of their conditions, need for urgent interventions, and considerable workload fluctuation. Medication errors are the most common medical errors and can induce adverse events. Two approaches are available for evaluating and improving quality-of-care: the room-for-improvement model, in which problems are identified, plans are made to resolve them, and the results of the plans are measured; and the monitoring model, in which quality indicators are defined as relevant to potential problems and then monitored periodically. Indicators that reflect structures, processes, or outcomes have been developed by medical societies. Surveillance of these indicators is organized at the hospital or national level. Using a combination of methods improves the results. Errors are caused by combinations of human factors and system factors, and information must be obtained on how people make errors in the ICU environment. Preventive strategies are more likely to be effective if they rely on a system-based approach, in which organizational flaws are remedied, rather than a human-based approach of encouraging people not to make errors. The development of a safety culture in the ICU is crucial to effective prevention and should occur before the evaluation of safety programs, which are more likely to be effective when they involve bundles of measures

Les origines de l'Institut égyptien. La société égyptienne (1836-1859)

Auriant . Les origines de l'Institut égyptien. La société égyptienne (1836-1859). In: Journal des savants, Mai 1926. pp. 217-227

A Smyrne en 1833, ou un épisode de la campagne d’Ibrahim Pacha en Asie Mineure

Auriant . A Smyrne en 1833, ou un épisode de la campagne d’Ibrahim Pacha en Asie Mineure. In: Bulletin de l'Institut d'Egypte, tome 7, 1924. pp. 1-8

Prise en charge de la douleur en réanimation chirurgicale

Bien que de récentes conférences d'experts aient souligné son importance, la prise en charge de la douleur et de la souffrance du patient de réanimation relève encore souvent d'une prescription d'analgésie empirique, sans protocole établi, ni critrères stricts de surveillance. Ce constat a motivé la mise en place d'une étude pour faire un état des lieux et améliorer la qualité de cette prise en charge en réanimation. Matériel et méthode : une étude prospective monocentrique a été conduite sur une durée de 2 ans dans le service de Réanimation Chirurgicale du CHU de Rouen. Elle a comporté 3 phases. Phase 1 : constitution d'un questionnaire soignant, relevé des gestes estimés les plus douloureux (cotation de 0 à 10) et de la qualité de la prise en charge de l'analgésie et de la "souffrance" ressentie. Phase 2 : interprétation des résutats et élaboration de procédures. Phase 3 : réévaluation à partir du même questionnaire qu'en phase 1. Résultats : 36,4% des soignants ont répondu en phase 1, et 29,5% en phase 3. 15 gestes identifiés et individualisés comme particulièrement douloureux ont bénéficié d'un protocole d'analgésie systématique. Des scores d'évaluation de la douleur ont été mis en place, EVS chez les patients éveillés et SAS chez ceux sédatés. Certains éléments entraînant une "souffrance" du patient ressentie ou partagée par les soignants ont été individualisés : difficultés de communication, prise en charge des familles et des patients chroniques ou en fin de vie. Des réunions régulières, la confection d'un livret d'accueil, une prise en charge plus systématique des familles ont été instaurées. Les résultats de phase 3 montrent une amélioration de la cotation des gestes douloureux et de la qualité de la prise en charge de la douleur et de la souffrance. Discussion : la mise en place d'une démarche d'assurance qualité sur la prise en charge de la souffrance et de la douleur en Réanimation permet l'identification de gestes spécifiques douloureux et la mise en place de mesures correctrices simples, mais aussi la modification des attitudes quotidiennes. Des espaces de discussions ont été créés, mettant en évidence autour de la problématique douleur-souffrance les difficultés ressenties d'exercice dans un univers hostile et émotionnel comme celui de la réanimation. cette démarche qualité paraît aujourd'hui nécessaire pour l'amélioration globale de la qualité des soins. Une réévaluation à moyen terme et un questionnaire similaire destiné aux malades sont cependant nécessaires pour juger de la réelle efficacité de ces modifications.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Chirurgie programmée de l'aorte abdominale chez le patient BPCO (évaluation de pratique dans le cadre d'une démarche qualité)

L'évolution du système de santé impose aujourd'hui à l'anesthèsiae réanimateur d'intégrer sa pratique dans un cadre pluridisciplinaire associant les partenaires médicaux et chirurgicaux dans une démarche qualité. L'évaluation des pratiques professionnelles est une des voies permettant cette approche. Une étude retrospective monocentrique a été conduite au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen. Tous les patients opérés d'une cure d'anévrisme de l'aorte abdominale programmée et hospitalisés en réanimation chirurgicale en post operatoire entre le 20/06/2001 et le 20/06/2003 ont été inclus. Objectifs de l'étude : 1-Etudier l'influence de la presence d'une broncho pneumopathie obstructive sur la morbidité péri opératoire de la chirurgie de l'aorte abdominale programmée 2-Réaliser une enquête de pratique. Résultats : De juin 2001 à juin 2003, 94 patients ont été inclus dans l'étude. 22 sujets ont été classes BPCO - soit 23.4% de la population 77.66% de la population générale est considérée comme tabagique. Parmi les sujets BPCO+, 86,36% sont tabagiques, dont 40,91% sont sevrés au jour de l'intervention chirurgicale. La dyspnée d'effort est présente dans 8,3% des cas chez les sujets BPCO- versus 45,45% chez les sujets BPCO- 17 sujets sur 94 ont bénéficié d' EFR préopératoires alors que tous les patients ont bénéficié d'une évaluation clinique de la pathologie cardio-vasculaire. La duree de séjour à l'hôpital est de 15 +/-9.33 jours (BPCO-) et de 17.59 +/-12.93 jours (BPCO+). En cas de complication la durée de séjour est respectivement de 16.62 +/- 10.45 et 22.6 +/- 16 - jours. Cette étude souligne la place de la BPCO comme problème de santé publique et son incidence sur la morbidité mortalité dans une chirurgie de plus en plus fréquente compte tenu du vieillissement de la population qu'est la chirurgie anévrysmale. Notre enquête de pratique souligne l'absence de systématisation des procédures et des prises en charge en ce qui concerne le risque respiratoire.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF