Apport du scanner multi-détecteurs dans le diagnostic de trachéobronchomalacie

Objectifs : l'objectif de cette étude est d'évaluer l'apport de la séquence dynamique réalisée au cours d'une expiration forcée par rapport à l'acquisition classique en fin d'expiration dans une population de patients suspects de trachéobronchomalacie. Matériels et méthode : 23 patients suspects de trachéobronchomalacie (TBM) ont été explorés par scanners multi-détecteur en mode volumique à 3 temps du cycle respiratoire en utilisant des faibles doses de rayons X (40mAs, 100 kV) : à la fin d'une inspiration forcée et d'une expiration forcée et au cours d'une expiration forcée. Des mesures de surfaces pour la trachée et de diamètres pour les bronches souches ont été réalisées sur les 3 acquisitions à 5 niveaux définis : trachée cervicale, trachée thoracique supérieure et inférieure, bronches souches droite et gauche. Le temps d'acquisition était le même pour toutes les séquences : 4 à 5 secondes. Pour l'analyse statistique des mesures, un test de Wilcoxon, une analyse de variance et une courbe ROC ont été réalisés. Résultats : 12 des 23 patients présentaient un collapsus expiratoire supérieur à 50 % (sujets atteint de TBM) avec 8 formes diffuses (7 TBM et 1 bronchomalacie) et 4 formes focales. Dans le groupe de malades, la moyenne des collapsus maximaux obtenus sur la séquence en fin d'expiration est de 42 % contre 78 % sur la séquence dynamique. La différence apparaît statistiquement significative (p=0,0229) selon le test de Wilcoxon. Dans cette population, la sensibilité diagnostique de la séquence dynamique est de 91,5 % contre 42 % pour la séquence expiratoire statique. L'analyse de variance portant sur toutes les mesures montre que la différence est statistiquement significative (p<0,001) à tous les niveaux anatomiques choisis. Dans le groupe des 11 sujets non malades, la moyenne des collapsus maximaux sur la séquence en fin d'expiration est de 16 % contre 21 % sur la séquence expiratoire dynamique. La différence n'est pas statistiquement significative (p=0,13). L'analyse de variance ne montre pas non plus de différence. Conclusion : la séquence expiratoire dynamique, aujourd'hui possible depuis l'avènement des scanners multi-détecteur, apparaît plus sensible dans le diagnostic de la TBM que la classique séquence en fin d'expiration.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Multi-detector CT evaluation in patients suspected of tracheobronchomalacia: Comparison of end-expiratory with dynamic expiratory volumetric acquisitions.

International audiencePURPOSE: The aim of this study was to compare dynamic expiratory imaging and end-expiratory imaging using multi-detector CT (MDCT) of the central airways in patients suspected of tracheobronchomalacia (TBM). METHODS: This study had local ethical committee approval. Seventy patients suspected of TBM were prospectively included. All patients underwent evaluation of central airways by three different low-dose MDCT acquisitions: end inspiration, end expiration, and dynamic expiration. Degree of airway collapse was measured by calculating the percentage change in the area and diameter of the airways between inspiratory and the two expiratory techniques at three levels of the trachea and in the sagittal diameter of the right and left main bronchi. Three threshold levels of percentage reduction in diameter or area (30%, 50%, and 70%) for defining TBM were evaluated. RESULTS: In the entire population, the mean percentage of airway collapse was significantly greater with dynamic expiratory imaging than with the end-expiratory imaging at three different levels: lower thoracic trachea (26% vs. 16.6%, p<0.009), right (25.2% vs. 14%, p<0.01) and left main (24.7% vs. 13.3%, p<0.01) bronchus. Whatever the threshold value for defining TBM, dynamic expiratory imaging always resulted in diagnosing TBM in more patients than end-expiratory imaging. CONCLUSIONS: Dynamic expiratory imaging shows a significantly greater degree and a significantly greater extent of airway collapse than standard end-expiratory imaging in patients suspected of TBM. Further evaluation of the clinical relevance of such findings is warranted