Pratique du bloc infraclaviculaire par voie sous coracoïdienne par les techniciens superieurs d’anesthesie reanimation au Chu Sylvanus Olympio de Lome (Togo)

Introduction: L’anesthésie locorégionale (ALR) est la technique de choix pour la chirurgie du membre supérieur, et le bloc infraclaviculaire (BIC) pourrait être le bloc de référence. L’objectif de notre étude était d’évaluer la pratique de ce bloc par approche sous coracoïdienne, par les techniciens supérieurs d’anesthésie réanimation (TSAR) dans notre centre de référence nationale.Patients et méthodes: il s’est agi d’une étude prospective sur des patients de plus de 14 ans devant bénéficier d’une chirurgie du membre supérieur portant sur le tiers inférieur du bras, le coude, l’avant-bras, le poignet, ou la main, en urgence ou programmée, avec ou sans garrot. Le bloc était réalisé avec 40ml d’un mélange Lidocaïne 2% et bupivacaïne 0,5% après repérage du nerf radial ou médian par monostimulation sur réponse motrice distale de l’un desdits nerfs. Le bloc sensitif était qualifié de satisfaisant lorsqu’il permettait la chirurgie sans autre recours, insuffisant lorsque certains territoires sensitifs et en particulier des endroits de la zone d’incision n’étaient pas bloqués, et d’échec lorsque toute la zone d’incision était non bloquée. Outre les caractéristiques sociodémographiques des patients, les paramètres étudiés étaient les données de la chirurgie et du bloc, les complications.Résultats: Cent cinq patients (60 hommes et 55 femmes) ont été inclus. Leur âge moyen était de 35 ans (extrêmes : 15 et 62), et ils étaient classés ASA1-2 à 94,3%. La chirurgie était localisée majoritairement au poignet, à l’avant-bras, était essentiellement traumatoorthopédique (78%), et avait duré en moyenne 86,5mn. Le temps de réalisation du bloc a varié de 3 à 27 mn, et le délai moyen d’installation du bloc de 4 à 30mn. Le bloc était satisfaisant dans 86,7% des cas, insuffisant dans 10,5% et avait échoué dans 2,8%. Le bloc sensitif a duré en moyenne 283mn contre 195,6mn pour le bloc moteur. Trois cas (2,8%) de ponction vasculaire, et 11 cas (10,5%) de paresthésie à la neurostimulation ont été enregistrés. Aucune complication en rapport avec le bloc n’a été enregistrée après la chirurgie.Conclusion: Le bloc infraclaviculaire par voie sous-coracoïdienne en monostimulation et injection unique est une technique simple, efficace, réalisable dans un contexte de moyens limités et par les techniciens supérieurs d’anesthésie réanimation. Toutefois, des efforts pour réduire le temps de réalisation, choisir la meilleure réponse motrice distale sur laquelle injecter l’anesthésique local, par une pratique plus fréquente des techniques d’ALR périphérique, sont nécessaires pour augmenter le confort des patients et le taux de succès du bloc.Mots clés: Anesthésie locorégionale, bloc infraclaviculaire, voie sous-coracoïdienne, TogoEnglish Title: Practice of infraclavicular block by subcoracoïdian approach, by qualified anaesthesist technicians in Sylvanus Olympio Teaching Hospital in Lome (Togo)English AbstractIntroduction: regional anesthesia is the technique of choice for upper limb surgery, and infraclavicular block (ICB) could be the reference one. The aim of our study was to evaluate the practice of this block by subcoracoïdian approach by qualified anesthesiologist technicians in our reference center.Patients and methods: This prospective study was led on patients aged over 14 years undergoing upper limb surgery on the lower third of the arm, elbow, forearm, wrist, or hand, urgently or on program, with or without tourniquet. The block was performed with 40 ml of a mixture of Lidocaine 2% and bupivacaine 0.5%, after locating the radial or median nerve by monostimulation, on distal motor response of one of these nerves. The sensitive block was said satisfactory when it allowed surgery without other recourse, insufficient when some sensitive territories and particularly some places in the surgery area were not blocked, and failed when all the zone of incision is not blocked. The parameters studied were sociodemographic characteristics of the patients, surgery and block data, and block complications.Results: One hundred and five patients (60 men and 55 women) were included. Their average age was 35 years (range 15 to 62) and were classified ASA1-2 to 94.3%. The surgery was predominantly localized on wrist and forearm, was essentially traumatoorthopedic (78%), and lasted from 23 to 105mn. The time to perform the block varied from 3 to 27mn, and the average time of installation of block, 4 to 30 minutes. The block was satisfactory in 86.7% of cases, insufficient in 10.5% and absent in 2.8%. The sensory block lasted on average of 283mn against 195.6 mn to the motor block. Three cases of vascular puncture (2.8%) and 11 cases (10.5%) of paresthesia of neurostimulation were recorded.Conclusion: The infraclavicular block by subcoracoïdian approach on monostimulation and single injection, is simple, effective, and feasible in a context of limited resources and by qualified anesthesiologist technicians. However, efforts to reduce the time of execution, to choose the best distal motor response on which inject the local anesthetic, By a more common practice of the peripheral nerve blocks techniques, are needed to increase patient comfort and success of the block.Keywords: Anaesthesia, infraclavicular block, subcoracoïdian approach, Tog

Pratique de la transfusion sanguine perioperatoire au Togo: etude multicentrique nationale

But: relever les différents types, les indications, les modalités et les complicationsde la transfusion sanguine périopératoire. Patients et méthodes : étude prospective, descriptive multicentrique sur 6 mois (1er août 2013 au 31 janvier 2014) sur les transfusions sanguines faites durant la préparation pré opératoire, en per opératoire et au cours des 24 premières heures post opératoires dans les services chirurgicaux au Togo.Résultats: Deux cent soixante-sept patients majoritairement de sexe féminin (sexratio= 0,56) et d'un âge moyen de 33,07 ans (2 à 83 ans) ont été inclus dans l'étude. Ils ont été transfusés lors d'une intervention urgente dans 70,04% des cas. Les chirurgies gynécologique et obstétricale (55,81%), digestive (21,73%) et traumatoorthopédique (17,97%) étaient les plus pourvoyeuses de besoins transfusionnels. Le bilan pré transfusionnel comprenait le groupage sanguin ABO et Rhésus 1 (100%), l'hémogramme (34,83%), le taux d'hémoglobine seul (30,34%) et l'hématocrite seule (20,60%). La transfusion homologue était la plus pratiquée (95,13%). 18,76% des produits sanguins labiles (PSL) ont été transfusés en préopératoire, 66,67% en peropératoire et 14,57% en post opératoire. Ils étaient constitués de 51,88% de concentrés de globules rouges, 24,94% de sang total et 23,18% de plasma frais congelé. Des accidents transfusionnels sont survenus chez 11 patients (4,12%). Il s'agissait d'urticaire (2,62%) et d'hyperthermie avec frissons (1,50%).Conclusion: La transfusion sanguine périopératoire est plus fréquemment pratiquée pour des interventions urgentes. Elle utilise essentiellement les concentrés de globules rouges. L'urticaire constitue l'accident transfusionnel le plus fréquent.Mots clés: Transfusion sanguine, péri opératoire, globule rouge, accident transfusionnelEnglish Title: Practice of perioperative blood transfusion in Togo: multicentric national surveyEnglish AbstractPurpose: Record the different types, indications, procedures and complications of perioperative blood transfusion.Methodology: multicentric cross-sectional descriptive survey over 6 months (1stAugust 2013-31th January 2014) on blood transfusion performed during the preoperative preparation, intraoperatively and during the first 24 postoperative hours in surgical services of Togo.Results: Two hundred sixty-seven predominantly female patients (sex ratio = 0.56) with mean age of 33.07 years (2-83 years) were included. The blood transfusion was performed for an emergent surgery in 70, 04% of cases. Gynecological and  obstetrical (55.81%), digestive (21.73%), trauma and orthopedic surgeries (17.97%) were the largest providers of transfusion requirement. The pre transfusion assessment included ABO blood grouping and Rhesus 1 (100%), complete blood count (34.83%), hemoglobin alone (30.34%) and hematocrit alone (20.60%). Homologous transfusion was the most frequent (95.13%). The labile blood products inclued 51.88% of packed red blood cells, 24.94% of whole blood and 23.18% of fresh frozen plasma. 18.76% of them were transfused preoperatively, 66.67% intraoperatively and 14.57% postoperatively. Transfusion accidents occurred in 11 patients (4.12%). They inclued urticaria (2.62%), hyperthermia and shivering (1.50%).Conclusion: Perioperative blood transfusion is most commonly indicated for emergent surgery. It essentially uses packed red blood cells. Urticaria is the most frequent transfusion accident.Keywords: Blood transfusion, perioperative, red blood cells, transfusion acciden

Anesthesie generale pour cesarienne au Chu Sylvanus Olympio de Lome (Togo): indications et complications perioperatoires

Objectif: répertorier les indications justifiant des anesthésies générales (AG) pour césariennes au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé et relever la morbidité et la mortalité associées.Cadre et méthode: étude prospective et observationnelle sur une période de 7 mois, allant du 1ier octobre 2015 au 31 mars 2016, dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU SO de Lomé. Toutes les parturientes césarisées sous AG étaient incluses dans l’étude. Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, les données obstétricales, les données anesthésiologiques, les complications, et les décès.Résultats: durant la période d’étude, 195 parturientes ont été césarisées sous AG représentant 7% de toutes les césariennes. L’âge moyen des parturientes était de 29±4,4 ans. Toutes ces patientes césarisées sous AG étaient prises en charge dans un contexte d’urgence. Les indications de ces césariennes sous AG étaient représentées par des éclampsies : 96 (49,2%) cas, des procidences du cordon battant : 75 (38,5%) cas, des placentas prævia hémorragiques (PPH) : 18 (9,2%) cas, des souffrances foetales aigües (SFA) : 6 (3,1%) cas. La classification ASA était la suivante : ASA 1+U : 26 (13,3%), ASA 2+ U : 72 (36,9%), ASA 3+U : 102 (61,5%). Des complications essentiellement respiratoires : 27 (13,8%), cardiovasculaires 47(24,1%) dont 7 arrêts cardio-circulatoires, neurologiques 55(28,2%) sont survenues en périopératoire. Cinq décès ont été enregistrés (taux : 2,56%), tous en postopératoire. Trois par éclampsie et 2 par choc hémorragique compliquant un PPH.Conclusion: Les indications de l’AG pour césarienne étaient représentées par les urgences immédiates. La grande morbidité et mortalité observée étaient en rapport avec les pathologies gravidiques hémorragiques et neurologiques.Mots clés: Anesthésie générale-Césarienne-CHU-TogoEnglish Title: General anesthesia for cesarian at Sylvanus Olympio Teaching Hospital of Lome (Togo): perioperative indications and complicationsEnglish AbstractObjective: To list the indications and the perioperative complications pertaining to general anesthesia (GA) for cesarean section at the Sylvanus Olympio Teaching Hospital (CHU SO) of Lome.Method: Prospective and observational study over a period of 7 months, from October 1, 2015 to March 31st, 2016, in the gynecology and obstetrics department of CHU SO of Lome. All parturient operated under GA were included to the study. The parameters studied were: age, sex, obstetrical data, anesthesiological data, complications and deaths.Results: During the study period, 195 parturients had cesarean section under GA, representing 7% of all caesarean sections. The average age of parturients was 29 ± 4.4 years. All parturients having cesarean section under GA were cared for in an emergency context. The indications for these Caesarean sections were represented by eclampsia: 96 (49.2%) cases, beating cord prolapse: 75 (38.5%) cases, hemorrhagic placenta prævia: 18 (9.2 %) cases, acute fetal distress: 6 (3.1 %) cases. ASA physical status classification was as follows: ASA 1 + E: 26 (13.3%), ASA 2+ E: 72 (36.9%), ASA 3 + E: 102 (61.5%). Essentially respiratory complications: 27 (13.8%) cases, cardiovascular: 47 (24.1%) cases, including 7 cardiac arrests, neurological: 55 (28.2%) cases occurred. Five deaths were recorded (rate: 2.56%), all postoperatively. Three patients died of eclampsia and two of hemorrhagic shock complicating hemorrhagic placenta praevia.Conclusion: The indications of GA for cesarean section were represented by immediate emergencies. The great morbidity and mortality observed were related to the hemorrhagic and neurological pregnancy pathologies.Keywords: General anesthesia-Caesarean section-CHU-Tog

Arret cardiaque postoperatoire a Lome (Togo): Aspects epidemiologiques, therapeutiques et evolutifs

Objectif: L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et décrire la prise en charge des arrêts cardiaques postopératoires.Patients et méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive des arrêts cardiaques survenus au cours des 48 premières heures postopératoires, entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013 au CHU Sylvanus Olympio de Lomé.Résultats: Seize mille trois cents soixante-quinze sur 27644 patients opérés (59,2%) étaient admis en salle de surveillance post interventionnelle ou en réanimation. Parmi eux, 75 patients ont eu un arrêt cardiaque postopératoire, dont 50 de sexe féminin (66,7%). Ils avaient bénéficié d’une intervention obstétricale (48%), digestive (46,7%) et traumatologique ou orthopédique (5,3%) sous anesthésie générale (93,3%) ou rachianesthésie (6,7%). Les urgences représentaient 93,3% dont les péritonites (30,7%), l’hémorragie du post-partum (17,3%) et l’éclampsie (13,3%). Quarante et un patients (54,7%) étaient classés ASA 2 ou plus et 30 patients (40%) n’avaient pas eu de consultation ou d’évaluation préanesthésique. Le choc hémorragique (26,7%), les détresses respiratoires (18,7%) et le choc septique (6,7%) étaient les causes de l’arrêt cardiaque. Dans 48% des cas la cause n’était pas identifiée. La réanimation comprenait : le massage cardiaque externe dans tous les cas, la ventilation au masque facial (60%), l'intubation trachéale (50,7%), la ventilation mécanique (21,3%) et l’administration d’adrénaline (78,7%). Soixante-dix patients (93,3%) sont décédés malgré la réanimation.Conclusion: L’arrêt cardiaque postopératoire est fréquent au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Sa prise en charge présente des insuffisances et sa mortalité est élevée. Mots clés : Arrêt cardiaque, postopératoire, choc, réanimation, Lomé. Objective: This study aimed to determine the incidence and describe the management of postoperative cardiac arrests. Patients and methods: A retrospective and descriptive study was conducted about cardiac arrest occurring within 48 hours postoperative period, between January 1, 2009 and December 31, 2013 at Sylvanus Olympio University Hospital of Lome. Results: Sixteen thousand three hundred seventy-five out of 27,644 operated patients (59.2%) were admitted to the recovery or intensive care unit. Seventy-five patients had cardiac arrest post operatively. Among them, 50 were females (66.7%). They underwent an obstetric (48%), digestive (46.7%) and trauma or orthopedic (5.3%) procedure under general anesthesia (93.3%) or spinal anesthesia (6.7%). Emergencies accounted for 93.3%,including peritonitis (30.7%), postpartum hemorrhage (17.3%) and eclampsia (13.3%). Forty-one patients (54.7%) were classified as ASA 2 or higher and 30 patients had no preanesthetic consultation or assessment. Hemorrhagic shock (26.7%), respiratory distress (18.7%) and septic shock (6.7%) were the causes of cardiac arrest. In 48% the cause was not identified. Resuscitation included: chest compressions, manual ventilation (60%), tracheal intubation (50.7%), mechanical ventilation (21.3%) and adrenalin injection intravenously (78.7%). Seventy patients (93.3%) were deceased despite resuscitation. Conclusion: Postoperative cardiac arrest is common at Sylvanus Olympio University Hospital of Lome. Its management is deficient and mortality rate is high. Keywords: Cardiac arrest, postoperative, shock, resuscitation, Lome