Case Report: Insula Carcinoma of the Thyroid Combined with Hyperthyroidism and Revealed by Orbital and Osseous Metastases

It is unusual to find an association between thyroid cancer and hyperthyroidism. The coexistence of insular carcinoma which is a poorly differentiated tumor with toxic nodular goiter is rarely described. The insular carcinoma is very rare, which results in a poor prognosis in front of precocious distant metastases, yet the orbital location of metastases is exceptional. We report here a unique clinical case involving hyperthyroidism and insular carcinoma revealed by orbital and spinal metastases

Tuberculosis and Diabetes: About 260 Cases

The diabetes (DT) is associated with a greater risk of developing an infectious disease. Thus the association between diabetes and tuberculosis (TBK) is well-known. We conducted a cohort study of a random sample of 260 TBK patients diagnosed and supervised in 3 tuberculosis centers and respiratory diseases (CDTMR) in Casablanca, between February and September 2014, which aimed to specify the prevalence of diabetes among TBK patients, and describe the clinical and evolutionary characteristics of this association.Patients and Methods: The diabetes screening of all the patients was performed using a capillary glycémie (CG), if the rate of glycerin on an empty stomach is ≥1 .26 g/l or at any time of day≥ 2 g/l, an A1C test was performed, so it was considered diabetic, any patient who has been already known as diabetic or having a HbA1c≥ 6.5%. Variables such as the type of TBK, the clinical and radiological characteristics were collected and analyzed (Epi Info).Results: The prevalence of the diabetes was about 36% (94), 64% are known as diabetics and 36% are recently diagnosed. The domination was male with an average age of 50 ± 14.97. Radiologically, the basic damage and diffuse lesions were significantly associated with the existence of a diabetes compared to non-diabetic patients (p = 0.0001). Regarding the therapeutic results, we detected a higher relapse rate (21%, p=0.01), a failure rate of 12% (p = 0.01) and 7% of resistance (P: 0.02). Health-giving was significantly associated with non-diabetic persons (TND)(P <0.0001).Conclusion: We noticed a high prevalence of diabetes among TBK patients. The diabetic patients have most severe forms of tuberculosis; atypical locations and often widespread radiological abnormalities often extended.Â

Prise en charge des patients diabétiques au cours du jeûne du Ramadan: application des recommandations internationales en pratique clinique

Le jeûne n´est pas sans risques chez les patients diabétiques. L´objectif de notre étude est d´évaluer l´impact du jeûne chez une cohorte de patients diabétiques ayant bénéficié d´une préparation au jeûne avec ajustement des traitements selon les recommandations de l´association américaine du diabète (ADA) en 2010. Il s´agit d´une étude prospective de cohorte menée en 2014, incluant des patients diabétiques désirants jeûner au cours du mois de Ramadan consentant pour participer à l´étude. Nous avons exclu les patients considérés comme à très haut risque selon la classification de l´ADA. Les patients ont bénéficié d´une consultation avant le mois du Ramadan (J0) comprenant éducation et ajustement du traitement, suivi d´une consultation au cours du Ramadan (J7) puis à J30 et à J60. Notre étude a inclus 34 patients, dont 60% sont des femmes, d´âge moyen de 50,4 ans avec une ancienneté moyenne du diabète de 6,2 ans et un index de masse corporelle (IMC) moyen de 27,83 kg/m2. Les ajustements thérapeutiques réalisés (J0) étaient une diminution de la dose de sulfamides hypoglycémiants (SH) et la mise sous gliptine chez les patients à risque hypoglycémique, ainsi qu´une répartition de la dose de metformine. Au cours de la première semaine (J7), deux patients ont présenté une glycémie inférieure à 0,7g/l avant la rupture du jeûne, 38% de l´échantillon ont présenté une glycémie >2g/l après la rupture du jeûne. Nous avons noté des erreurs diététiques chez 15% des patients. L´ajustement à (J7) a consisté à adapter la dose du SH ou à ajouter une gliptine. Aucun patient n´a présenté d´hyperglycémie majeure, de cétose ou d´hypoglycémie grave. Une patiente a présenté une arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) sur cardiopathie ischémique méconnu avec arrêt du jeûne. Trois patients ont arrêté le jeûne entre J15 et J20 devant une asthénie intense sans déséquilibre glycémique. La moyenne d´HBA1C chez les patients après le jeûne était de 7,10 versus 6,8% avant le jeûne (p=0.42). Les facteurs significativement associés au déséquilibre glycémique après le jeûne avec des HBA1C > à 8% étaient principalement les taux d´HBA1C de départ (p=0.002), l´absence d´autosurveillance (p=0.01), et l´ancienneté du diabète (p=0.06). Une bonne évaluation du niveau de risque du patient, une éducation thérapeutique, une autosurveillance glycémique et un ajustement du traitement selon les recommandations internationales, permettent aux patients diabétiques musulmans de diminuer le risque lié au jeûne. Néanmoins une consultation au cours du Ramadan (J7) permet une correction des erreurs diététiques et un ajustement thérapeutique si cela est nécessaire